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转化生长因子-β与青光眼术后滤过泡瘢痕化的关系
青光眼滤过术后滤过泡瘢痕化是手术失败的主要原因.转化生长因子-β( TGF-β)能诱导人Tenon囊成纤维细胞表型转化,进一步迁移、增殖,合成细胞外基质,与滤过泡瘢痕化有重要关系.近年来在细胞因子及基因水平抗纤维化方面的研究取得一定进展,通过TGF-β抗体(如重组抗人TGF-β2单克隆抗体、CAT-152)、TGF-β抑制剂(如Decorin、糜酶抑制剂、SB-431542等)以及基因水平(如TGF-β的反义寡核苷酸等)来抑制TGF-β信号通路(如ALK5/Smad2/Smad3通路、MAPK通路、Rho-ROCK通路、PI3 K-AKT通路等)的重要靶点或蛋白表达,从而达到调控滤过泡瘢痕形成的作用.但目前很多药物的应用均缺乏临床试验支持,同时也缺少不同药物比较的研究.探索TGF-β细胞信号转导不同通路之间的关系,并寻找调控滤过道瘢痕化的佳靶点是今后的研究方向.
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非穿透小梁手术操作技巧
非穿透小梁手术是通过一自然的薄膜小梁狄氏膜作为滤过层,术中在使房水通畅外渗的同时也保留了一些阻力使眼压逐步降低,同时保持了眼球的完整性,避免或减少了术后并发症的发生.但该手术操作的精细程度高、难度大,即便是青光眼滤过手术非常熟练的医生,在初进行的几例非穿透小梁手术中,都会有一个技巧掌握的过程,会遇到各种在穿透性滤过手术中未曾遇到的棘手问题,这一学习曲线相对于常规滤过手术要长得多.
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激光开放青光眼术后滤道内口堵塞
成功的青光眼滤过手术,要求术后有完整的结膜和一条房水外流的通道以维持隆起的结膜滤过泡.早期失败或趋于失败的滤过泡,可分为眼内、巩膜、眼外3种,其滤过道上结膜下发生纤维化是迟发性滤过失败的主要原因.
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青光眼小梁切除术198例报告
青光眼的治疗系以手术为主,手术方法多种多样,效果各不相同.自1968年施行小梁切除以来,经30余年的临床实践,证实了小梁切除术治疗青光眼良好的降眼压效果,且并发症较传统的青光眼滤过手术为少.我院1988~1999年,施行小梁切除术治疗青光眼198例269眼,疗效满意.现报告如下:
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青光眼滤过手术对眼部结构和功能的影响
在以往的一个半世纪里,青光眼滤过手术先后经历了虹膜嵌顿术、全层小梁切除术、保护性板层小梁切除术、改良的小梁切除术及术中联合使用抗代谢药物等不同阶段,无数青光眼患者术后眼压得以有效控制,维持了残存的视功能.随着社会的发展,人们对生活质量的要求逐渐提高,治疗青光眼的目的不再是单一控制眼压,而是全方位维持与改善视觉质量和生活质量.滤过手术后由于破坏了眼球壁生理结构的完整性,且非生理性滤过泡隆起于眼表,故眼局部组织的结构和功能受到一定的影响.近10年来,眼科学界对此问题进行了大量研究,现综述如下.
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青光眼术后浅前房原因分析和处理
目的:寻找并分析抗青光眼术后发生浅前房的原因及处理的有效措施.方法:选择2007年6月至2009年9月我院住院治疗的72例97眼的病例,对34眼术后出现浅前房原因的分析和处理情况,如用药保宁治疗和手术治疗的预后观察.结果:做到对原因的正确分析,及时处理.34眼术后浅前房中,6眼行手术加药物治疗以及其他眼例非手术的保守治疗,均受到明显效果.结论:只要对浅前房发生原因的正确分析加上及时采取有效的处理方法,可以治愈,并可以控制浅前房的发生率,是病人少受痛苦.
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巩膜隧道刀制作巩膜瓣在青光眼滤过手术中的应用
目的 探讨巩膜隧道刀制作巩膜瓣在青光眼滤过手术中的应用价值.方法 将86例106 眼青光眼患者随机分为两组:巩膜隧道刀制作巩膜瓣组46例50眼;传统胡须刀片制作巩膜瓣组40例56眼.比较两组术中巩膜瓣制作时间、巩膜瓣异常情况发生率及术后眼压和滤过泡情况.结果 术中应用巩膜隧道刀制作巩膜瓣的时间较传统胡须刀片制作巩膜瓣的时间明显缩短(P < 0.01).巩膜隧道刀制作巩膜瓣组与传统胡须刀片制作巩膜瓣组在术中巩膜瓣制作并发症上比较差异无统计学意义(P > 0.05);术后随诊眼压巩膜隧道刀制作巩膜瓣组为(13.56±3.44) mm Hg,传统胡须刀片制作巩膜瓣组为(14.35±4.25) mm Hg,两组间差异无统计学意义(P > 0.05);随诊功能性滤过泡巩膜隧道刀制作巩膜瓣组为92.0%,传统胡须刀片制作巩膜瓣组为78.6%,巩膜隧道刀制作巩膜瓣组与传统胡须刀片制作巩膜瓣组比较差异有统计学意义(P < 0.05).结论 采用巩膜隧道刀制作巩膜瓣与传统胡须刀片制作巩膜瓣相比省时、省力、对巩膜瓣损伤小,巩膜瓣、巩膜床光滑平整,术后反应轻,术后能理想地控制眼压,有利于形成功能性滤过泡.
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不同眼压下行常规青光眼滤过手术的临床分析
目的 分析不同眼压下行常规青光眼滤过手术的临床效果.方法 选取2013年3月—2017年6月本院收治的48例原发性青光眼患者,均以药物治疗,以治疗后眼压是否有效为依据分组:A组(24例药物控制眼压正常),B组(24例药物降眼压无效),均行施以小梁切除、虹膜周边切除手术,比对2组疗效.结果 48例均顺利完成手术,术后B组3例发生功能性滤过泡;20例视力提高;A组4例发生功能性滤过泡;18例视力提高,差异无统计学意义(P>0.05);术后B组并发症发生率25.00%,高于A组的8.33%(P<0.05).结论 对原发性青光眼用常规药物治疗后,发现降眼压效果无效时,对其行小梁切除、虹膜周边切除术,效果确切.
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丝裂霉素C在青光眼滤过术中的应用
青光眼滤过手术失败的主要原因是结膜滤过泡的瘢痕化使滤过口不畅或阻塞.本文总结了闭角型青光眼患者30例42只眼在青光眼滤过手术中使用丝裂霉素C的一组病例,经临床观察,取得良好效果,现报告如下.
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医用几丁糖在青光眼滤过术后抗瘢痕的研究
目的初步研究医用几丁糖对青光眼滤过术后抗瘢痕形成的作用.方法 30只健康家兔 60只眼均行青光眼滤过手术,每只家兔随机选取一只眼为实验眼,另一只眼为对照眼.实验组巩膜瓣下及结膜瓣下注射医用几丁糖,对照组未用.在术后不同时期观察滤过泡形态、眼压变化,并进行组织病理学观察.结果 实验组与对照组比较,术后 7d、 15d、 30d、 60d两组眼压值有显著性差异;实验组功能性滤过泡阳性率较对照组高.组织病理学观察,实验组手术切口附近成纤维细胞数量较对照组少,滤过道通畅,滤过泡结构疏松.结论 医用几丁糖在青光眼滤过手术中有抑制纤维增殖的作用,应用后滤过道通畅、眼压降低.
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丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用
目的 探讨丝裂霉素C在青光眼滤过手术中的应用及术后效果.方法 我院自2006年以来对65例72眼,年龄在65岁以下的原发性青光眼患者采用常规小梁切除术联合应用丝裂霉素C进行手术治疗.手术过程如下:行术眼表面麻醉加球结膜下麻醉,做以角膜缘为基底的结膜瓣,以角膜缘为基底的4×5mm大1/2厚巩膜瓣,用浸有0.2mg/ml的丝裂霉素C棉片置于巩膜瓣上下,放置5分钟,取出棉片用100ml生理盐水冲洗术区,切除小梁区组织约1×3 mm大小,相应切口处行虹膜周边切除,巩膜瓣及球结膜切口用10-0尼龙线缝合.术眼加压包扎,每日换药.术后随访6-18个月.结果 术后第1天前房基本形成者62眼,术后浅前房,经连续加压包扎,按摩眼球治疗后全部形成前房.术后出院眼压平均在14.57mmHg,1个月复查眼压平均在17.30mmHg左右,6个月至18个月眼压平均在17-18mmHg之间.所有病例术后上方球结膜滤过泡均扁平,局限性隆起,未出现与应用丝裂霉素C有关的结膜瘘、角膜损害等并发症.结论 青光眼滤过性手术常用术式是小梁切除术,常规的手术方法常发生的并发症是术后浅前房,后期因术区瘢痕化影响滤过功能而使手术失败.近年来,随着抗代谢药物丝裂霉素C的应用,明显提高了手术的成功率.既解决了常规手术瘢痕化的问题,又成功地预防了术后并发症的发生,而使丝裂霉素C在临床及实验中引起广泛关注.
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青光眼小梁切除术后浅前房分析
青光眼小梁切除术是青光眼滤过手术中广泛应用的术式,具有较好的近期及远期疗效.术后浅前房是常见的近期并发症,它可导致角膜内皮损伤,虹膜房粘连,眼压升高及白内障等,直接影响手术效果.因此,探讨其发生机制及预防方法是十分必要的.现将2001年7月~2002年9月间行青光眼小梁切除术的24例患者进行回顾分析.报告如下:
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青光眼持续高眼压状态12例的治疗体会
我院自2001年9月至2006年9月对132例患者施行了抗青光眼滤过手术(绝大部分为小梁切除术,另有虹膜周边切除术),其中12眼是在高眼压状态下利用前房穿刺术联合小梁切除术并置可调节缝线进行的,疗效满意,现报告如下.
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青光眼滤过术后浅前房44例原因分析
青光眼滤过手术是治疗青光眼的方法之一,而浅前房是青光眼术后常见的并发症,若不及时处理可导致手术失败.我院2003-2006年共实施小梁切除术123例,其中术后44例发生浅前房,现将其原因分析如下.
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AS-OCT对青光眼滤过术后滤过泡形态及形成过程评估
目的 通过应用眼前节光学相干断层扫描(AS-OCT)对青光眼滤过术后不同时期滤过泡内部结构的观察,了解各种类型滤过泡的内部结构特征和动态变化规律,以期寻找不同形态滤过泡与其功能间关系,为临床诊疗提供客观依据.方法 前瞻性分析研究.对2009年3月至2009年12月在北京大学眼科中心行青光眼滤过手术的患者62例(68只眼),年龄从27 ~ 79岁,平均年龄(62.56±14.06)岁,其中男性26例(29只眼),女性36例(39只眼).在术后1d,1周,1个月,3个月,6个月分别行视力,眼压,裂隙灯显微镜和AS-OCT检查.结果 68只眼中有4只眼在术后6个月时眼压高于20 mm Hg,其余64只眼在随访期间眼压均在正常范围.术后1d至术后6个月,滤过泡的总体高度变化差异无统计学意义(P>0.05),囊壁厚度逐渐增加(P<0.05),囊壁回声逐渐增强(P<0.05).AS-OCT能清晰显示滤过泡的内部结构;量化有效滤过泡的各项指标,包括滤过泡总体高度,囊壁的厚度,巩膜瓣下的滤过通道等;显示滤过手术后不同时期滤过泡的动态变化.结论 AS-OCT是评价青光眼术后滤过泡形态的有效工具.探明滤过泡外观、内部结构及其功能的相互关系,有助于为滤过泡的功能维护提供客观参考.
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网脱术后迟发性脉络膜下出血1例
脉络膜下迟发性出血国内很少报道,据Contor(1985年)报告为0.73%,可以发生任何内眼手术后,但以抗青光眼滤过手术多见[1].本例是在视网膜脱离环扎术后第九天发生,甚为少见,现报告如下.
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网脱术后迟发性脉络膜下出血1例
脉络膜下迟发性出血国内很少报道,据Contor(1985年)报告为0.73%,可以发生在任何内眼手术后,但以抗青光眼滤过手术多见[1].本文报道的是视网膜脱离环扎术后第9天发生脉络膜下出血,尤为罕见,现报告如下.
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青光眼再次滤过手术应用MMC的临床观察
青光眼滤过手术具有一定的特殊性,它要求巩膜瓣及巩膜表层组织不完全愈合,虹膜周边切口不愈合,而结膜组织完全愈合,以保证滤过道通畅,滤过功能良好。 MMC应用于青光眼滤过手术中,可以抑制成纤维细胞的增殖,延长滤过泡的功能,降低眼压,提高手术成功率,……
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滤过泡内自家血注射治疗丝裂霉素C所致低眼压
丝裂霉素C(MMC)应用于抗青光眼滤过手术以来,大大提高了手术的成功率[1],在滤过术后疤痕形成方面疗效明显,但使滤过术后持续低眼压的发生率提高.
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丝裂霉素C试纸在青光眼滤过手术中的应用
青光眼滤过手术目前仍然是治疗青光眼药物不能控制眼压时的重要手术.尽管滤过手术和药物已有很大的发展,但青光眼滤过手术后2年内的失败率仍然高达15~25%,其失败的主要原因是手术区的疤痕化[1].