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对单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效评价
白内障摘除联合人工晶状体植入术是以不足1.0 mm厚的人工晶状体替代约5.5 mm厚的人眼晶状体,术后可明显加深中央前房深度,使瞳孔缘与晶状体接触平面后移[1],从而解除瞳孔阻滞状态.近年来,国内外眼科学者在白内障摘除术与抗青光眼手术分阶段治疗中,发现单纯白内障手术对部分闭角型青光眼具有控制眼压的作用,于是提出了单纯白内障手术治疗闭角型青光眼的治疗方法,从而扩大了晶状体摘除术的应用范围.该方法不但可简化手术程序,而且能改善患者视力状况.但是关于单纯白内障手术治疗闭角型青光眼的降眼压机制目前尚未完全阐明,治疗效果报道不一,手术指征也不明确.因此,该治疗选择成为近几年国内外眼科关注的焦点问题,笔者就此阐述自己的观点.
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拉坦前列腺素降眼压作用与小梁网房水排出途径的关系探讨
拉坦前列腺素的降眼压机制是通过增加葡萄膜-巩膜通道的房水外流而实现.因而,一般理解,在前房内睫状体暴露面积越大,降眼压效应可能越明显.但是,近的一项研究发现,前房内睫状体带暴露的宽度与拉坦前列腺素的降眼压效果无关[1],其他的研究中[2-5]也发现,在残余性闭角型青光眼中,尽管房角粘连关闭在180°~270°之间,使用拉坦前列腺素的降眼压幅度仍可达29%左右,与用于开角型青光眼的降眼压效果十分接近[6,7],说明睫状体暴露的圆周范围的多少也与拉坦前列腺素的降眼压作用无关.这两项研究从不同角度提示了睫状体在前房内的暴露程度与拉坦前列腺素的降眼压效果无关.因此,解释这一现象,存在两种可能:(1)葡萄膜-巩膜通道的房水流出是非睫状体表面面积依赖性;(2)拉坦前列腺素的降眼压作用还可能存在其他的途径,即非睫状体的作用途径.
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三子平降散治疗慢性青光眼的临床及实验研究
三子平降散是本院老专家张广庆教授根据中医理论、结合现代医学知识和自己多年的临床实践研制的治疗早、中期慢性青光眼的有疗方剂.本课题通过临床和实验探讨三子平降散对慢性高眼压作用的效果、规律,对视功能的改善情况,以及对慢性高眼压下视网膜超微结构的改善作用,并对三子平降散降眼压机制进行探讨.结果显示:三子平降散(汤)具有泻肺平肝、利水化瘀的功效,临床和实验均证实对慢性高眼压有较明显降低眼内压的作用,降低眼压具有积累效应,服用时间越长效果愈显著,其降低眼压的作用机制是减少房水生成量;此外,三子平降散可以促进眼部的血液循环,改善视网膜、视神经的血液供应,减轻视网膜及视神经组织损伤,对视功能具有很好的保护作用,并可改善部分患者的视功能.
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固定制剂拉坦噻吗滴眼液降眼压效果的短期临床观察
前列腺素类滴眼液的出现为药物治疗青光眼提供了新的途径,其降眼压机制主要是通过增加葡萄膜巩膜房水引流,而不减少房水生成.噻吗洛尔眼液是一种非选择性的β-肾上腺素能受体阻滞剂,其降眼压作用原理是降低眼房水的形成能力,抑制眼压上升.实验[1]表明,联合应用每日各1次0.005%拉坦前列腺素和0.5%噻吗洛尔在12个月内是有效的,且患者能很好地耐受.拉坦噻吗滴眼液是拉坦前列腺素和噻吗洛尔混合制剂的滴眼液,每日只需用药1次.本文回顾性分析患者复合用药后改用拉坦噻吗滴眼液的疗效.