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急性脑梗死降血压治疗对患者神经功能的影响探讨
目的:探讨急性脑梗死降血压治疗对患者神经功能的影响.方法:收治急性脑梗死患者100例,按照是否降压治疗和降压的不同时间将患者分为6组.比较各组患者治疗效果.结果:降压治疗组患者神经功能恢复要明显优于未降压组患者(P<0.05).在24 h内进行降压治疗会对患者的神经功能产生损伤,在入院1~5 d内进行降压治疗对患者的神经功能没有明显影响,在入院5d之后进行降血压治疗对患者神经功能恢复效果较好.结论:对急性脑梗死患者采用降血压治疗对其神经功能的恢复具有显著的积极作用,可以改善患者预后.
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急性脑出血后血压波动或影响预后
脑血管意外的血压控制,在第6版的内科学教材中明确指出,脑出血时,降血压的指征是血压高于200/130 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),一般降至不低于160/100 mmHg,原因是其过快降低血压可加重脑出血的情况,而缺血性脑卒中一般不行降血压治疗。因为短期内血压可恢复正常。同时提到降血压治疗时间是24 h降低25%左右,48 h不低于160/100 mmHg,1至2个星期降至正常水平。
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氨氯地平联用福辛普利钠致黄疸、肝损害1例
患者,男性,78岁.确诊原发性高血压3年,阵发性心房颤动半年,既往无肝肾病史,不吸烟饮酒.联合服用氨氯地平5mg/d,福辛普利钠5mg/d,比索洛尔2.5mg/d降血压治疗.服药1个月后复诊时,诉近1个月纳差、乏力、消瘦,测血压140/70mmHg,体形消瘦,皮肤、巩膜黄染,未发现其他阳性体征.心脏超声心动图示左房增大.FT3、FT4、TSH正常.腹部B超:胆囊肿大.肝功能:ALT 1518 IU/L,AST 1502 IU/L,GGT 371 IU/L,TBIL 132.3 μmol/L,DBIL96.7 μmol/L,IBIL35.6 μmol/L.甲型、丙型病毒性肝炎抗体阴性,乙型肝炎两对半检查阴性,肾功能正常.停用氨氯地平、福辛普利钠并保肝治疗1个月后,纳差、乏力症状消失,黄疸消退,复查ALT77IU/L,AST 52 IU/L,GGT 117IU/L,TBIL 38 μmol/L,DBIL15.05μmol/L;继续治疗1个月余,肝功能正常.
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如何评价药物多效性?
药物多效性是一个十分热门的话题。如降压药物降压以外的作用,他汀类药物降胆固醇以外的作用,降糖药物降糖以外的作用……
多效性之所以热,一是研究者们的兴趣,二是厂家竞争是售卖药物的推手。
20世纪90年代到21世纪初,一些外国制药企业大肆鼓吹自己的降压药物降血压以外的多效作用,赚足了第一桶金。我一直坚持“降压是硬道理”。直到21世纪初,美国国立卫生研究院主导的ALLHAT研究发现噻嗪类利尿剂氯噻酮降压效果明显,不差于甚至优于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),也不差于钙通道拮抗剂(CCB),3组的主要终点致命和非致命性心肌梗死无显著差别。由企业支持的VALUE研究预期降血压效果等同的基础上,当时被认为多效性突出的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)优于CCB,更多降低致命或非致命性心肌梗死。结果相反,由于ARB控制血压较慢, CCB组的心肌梗死反而更少。这两个大规模临床试验才使降血压治疗重回本真--降压是硬道理。降压药物减少卒中、心肌梗死和心血管死亡的主要效果来自血压下降本身。降压药物降压以外的作用即使可能存在,也十分有限,并且难以评估和量化。对这一真理,欧洲心脏病学学会和欧洲高血压学会近两年的指南反复进行了强调。 -
颅动脉粥样硬化性狭窄及缺血性脑卒中合并高血压的降血压治疗分析
目的:分析伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中患者的降血压治疗。方法选取我院2014年1月~2015年1月收治的伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中患者50例为研究对象,对其治疗期间的降血压疗效进行回顾性分析,进而探讨具体的降血压治疗。结果患者在接受降血压治疗后病情维持正常35例,患者则在接受降血压治疗后,病情出现加重现象15例。结论伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中患者的降血压治疗需要分情况进行,医护人员需根据患者的病情变化情况选择是否进行降血压治疗。
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伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中的降血压治疗
目的:分析伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中患者的降血压治疗。方法选取我院2014年1月~2015年1月收治的伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中患者50例为研究对象,对患者在治疗期间的降血压疗效进行回顾性分析,进而探讨具体的降血压治疗。结果35例患者在接受降血压治疗后病情维持正常,15例患者则在接受降血压治疗后,病情出现加重现象。结论伴有高血压的颅内动脉粥样硬化性狭窄及相关性缺血性脑卒中患者的降血压治疗需要分情况进行,医护人员需根据患者的病情变化情况选择是否进行降血压治疗。
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腔隙性脑梗死二级预防如何进行降血压治疗?
在脑梗死的二级预防中,抗高血压治疗是重要的方法之一.2006年美国"缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南"[1],"推荐抗高血压治疗以预防复发性卒中和其他血管事件,但未确定绝对的目标血压水平和降低值".
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他克莫司致肝功能损害
患者男,66岁.因慢性肾功能不全、高血压,于2004年4月14日入院.4月14日肝、肾功能检查:ALT 32.5U/L,AST 25.2 U/L,BUN 20.4 mmol/L,Cr 1300 μ mol/L.4月15日,在联合麻醉下行同种异体肾移植术.手术顺利,术后即行抗感染、抗排异、降血压治疗.所用主要药物为:拉氧头孢(噻吗灵)1.0 g静脉滴注,1次/d,8 d后停药;甲泼尼龙200 mg静脉注滴,1次/d;口服霉酚酸酯(骁悉)1.0 g,2次/d;硝苯地平控释片20 mg,2次/d.术后3 d检查:ALT 26.9 U/L,AST 36.9 U/L,BUN 9.2 mmol/L,Cr163μmol/L,WBC 17.7×109/L,Hb 89 g/L.Cr降至300μmol/L以下,从4月18日起开始口服免疫抑制剂他克莫司(普乐可复,FK506)4 mg,2次/d.
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脑出血穿颅清除术后的血压调控及其护理
目的 总结高血压脑出血穿颅清除术后血压调控及其护理的临床效果及体会.方法 回顾性分析2007年1月至2009年12月187例高血压脑出血穿颅清除术后的临床资料.结果 本组穿颅血肿清除术后降压目标值为130~140/80~90 mmHg以下,187例中29例血压控制未能达标,17例发生再出血,术后3个月死亡24例,临床转归优良99例.结论 高血压脑出血穿颅清除术后,通过积极有效的血压调控护理,有利于防止再出血,进而有可能改善预后.
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早期强化降血压治疗脑出血62例疗效观察
脑出血的病死率、致残率高,而脑出血后血压升高特别常见,血压升高不仅使血肿增大,而且使脑水肿程度加重.Kase[1]研究发现脑出血后脑水肿发生与发病24 h内血压升高和高血压病史独立相关,收缩压(SBP)≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)患者发生血肿增大的风险高于SBP≤150 mm Hg患者,研究认为降低脑出血后升高的血压可减少血肿,减轻血肿周围水肿,改善临床转归.Qureshi等[2]研究显示脑出血72 h内强化降血压治疗能阻止血肿增大,但对血肿周围水肿无明显效果.因此本研究在脑出血发病后对SBP升高患者采用静脉滴注硝普钠早期强化降血压,以明确对72 h后血肿、血肿周围水肿的治疗效果,以及90 d时临床结局的改善程度,从而为临床治疗脑出血提供新的方法.
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高血压脑出血降血压治疗效果分析(附61例报道)
目的 探讨高血压脑出血与高血压脑病的关系.方法 分析61例高血压脑出血,出血量不多,且血肿无明显扩大的患者,早期行降血压治疗,未用脱水药,观察其病情变化.结果 高血压脑出血患者1~2 d内病情好转,意识障碍减轻者49例,病情稳定者12例,无病情恶化者.结论 高血压脑出血患者,可能同时伴发高血压脑病,及早和快速降低过高的血压,可改善患者的预后.
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解读《高血压防治基层实用规范》(二)
(上接2003年第6期第349页)三、基层医生应如何掌握高血压的药物治疗?高血压的药物治疗是基层医生在高血压治疗中的一个难点.尽管很多基层医生很重视降血压药物的应用,但面对众多的药物种类,常常觉得无所适从.如在初步的治疗用药后,如果血压下降不满意,如何寻找影响药物疗效的因素,并进行药物的调整;在血压达到满意控制后,如何巩固降血压治疗的成果,等等.为给予患者正确的药物治疗,在获得满意的降血压疗效的同时,减少药物引起的不良反应,现从以下几个方面就基层医生对高血压药物治疗的理解进行讨论.
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微创穿刺术联合精细降血压治疗高血压脑出血的临床观察
我院自2002年5月-2007年10月采用微创穿刺术联合精细降血压方法共治疗高血压脑出血患者34例,取得满意疗效,现报告如下.
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高血压知识系列讲座(6)治疗高血压病有哪些药物
原发性高血压病因复杂,目前未完全清楚,因此无法根治,只能应用降压药对症治疗,并且需要坚持终生用药.自从上世纪50年代初第一种降压药用于降血压治疗后,80年代开始通过降压治疗来预防冠心病,90年代强调高血压的个体化治疗原则,使得高血压治疗有了新的突破.目前,随着对高血压发病环节的逐渐认识和在高血压治疗过程中发现一些药物的不良反应,使得新的降压药不断出现,旧的降压药也在不断被淘汰.
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谷氨酸钠治疗乙醇脱瘾综合征2例
例1,男,38岁,因停止饮酒后出现幻听、幻视2天入院。嗜酒,每天0.5~1L,体格检查未发现异常,实验室检查未发现异常,心电图、肝脏B超均正常,脑电图未见异常,头颅CT示轻度脑萎缩。诊断:乙醇脱瘾综合征。给予谷氨酸钠11.5g加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注,每天1次,第二天幻听、幻视消失,连用5天后停药。 例2,男,67岁,因头晕、心悸4小时入院。既往有高血压病Ⅲ期病史。嗜酒,每天0.5~1L。体检:P 80次/min,T 36.4℃,R 20次/min,BP 200/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清,两肺检查正常,心界向左下扩大,心率80次/min,每分钟可闻5~8次期前收缩,无杂音。肝肋下1.5cm,质软。实验室检查未发现异常。心电图示窦性心律、交界性期前收缩,X线胸片示心影向左下扩大,头颅CT示脑萎缩。诊断:高血压病Ⅲ期,心律失常,交界性期前收缩。予心痛定降血压治疗,嘱患者停止饮酒。2天后头晕、心 悸好转,血压140/90mmHg,但出现幻视。
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急性缺血性脑卒中即刻降压对死亡和严重残疾的影响
摘译:虽降低血压能有效预防和控制脑卒中,但急性缺血性脑卒中降压治疗尚不能确定效果。研究者采用随机单盲试验,试验时间2009年8月-2013年5月,入组患者来自中国26家医院4071例急性缺血性脑卒中,起病时间<48 h 且收缩压增高,其中2038例随机分配在治疗组,24 h内血压下降10%~25%,7 d内血压控制在140/90 mmHg以下;对照组2033例不给予抗高血压治疗。主要观察指标是14 d病死率和严重残疾(改良Rankin量表评分≥3分)发生率比较。治疗组24 h内平均收缩压从166.7 mmHg下降至144.7 mmHg(平均下降12.7%),而对照组平均收缩压从165.6 mmHg下降至152.9 mmHg(平均下降7.2%),两组收缩压下降绝对值差异有统计学意义(95%CI -10.2~-8.1,P<0.001)。入组第7天两组平均收缩压分别是137.3 mmHg和146.5 mmHg ( P<0.001)。入组14 d或出院时治疗组和对照组病死率及严重残疾发生率无显著差异性( OR 1.00,95%CI 0.88~1.14,P=0.98),3个月后进一步随访,治疗组和对照组病死率、严重残疾发生率、其他血管事件及脑卒中复发等也没有显著差异性( OR 0.99,95%CI 0.86~1.15,P=0.93)。研究结果显示对有高血压的急性缺血性脑卒中患者积极降血压治疗没有减少住院时间和出院后3个月病死率及严重残疾发生率。作者认为除非严重血压升高(该研究未纳入收缩压≥220 mmHg或舒张压≥120 mmHg患者)没必要对有高血压的急性缺血性脑卒中患者予积极降血压治疗。
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高血压治疗或将进入低收缩压阈值时代
《高血压》(Hypertension)杂志近发表了一篇针对高血压指南的评论文章,主要讨论“我们现在是否应该调整降血压阈值及治疗目标”。研究首先肯定了现代降血压治疗取得的成就,但仍未确定降血压治疗的阈值及优疗效的血压治疗目标值。全世界治疗高血压专家联合制定了一系列指南来规范临床治疗,为降压提供指导。
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鼻部术后误滴阿托品眼液致中毒一例
患者女,72岁.因"右侧鼻腔反复出血18年,加重40d"于2006年6月8日入院.入院确诊为右鼻出血、鼻息肉、高血压2级.鼻部专科查体、CT符合诊断.全身查体:血压150/100 mm Hg,心率90次/min,神志清,既往无精神异常病史.于6月13日在局部麻醉下行右侧鼻息肉切除+双侧中鼻甲部分切除+左侧下鼻甲部分切除术,医嘱术后双侧鼻腔填塞并给予抗炎、止血及降血压治疗.6月16日取出鼻腔填塞物后,给予局部复方薄荷油每日3次,每次1滴滴鼻及辅舒良喷雾剂每日3次,每次1喷.
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重度妊娠高血压综合征致视网膜中央动脉阻塞1例
患者女 35岁于2004年3月5日因左眼突然视力丧失1个月而来我院就诊.该患第2次妊娠,第1次妊娠时未发现眼部及全身异常.妊娠1个月时发现双眼视物模糊,妊娠5个月开始出现高血压,并有头痛头晕症状,血压高时可达240/200mmHg.在当地医院诊断为妊高征,行降血压治疗,效果不显著.妊娠7个月时发现左眼突然视力丧失.未经眼科诊治.妊娠8个月行引产手术.本院检查:血压140/100mmHg.视力:左眼无光感,右眼0.8.左眼瞳孔散大,直接对光反射消失,间接对光反射存在.
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丹参、β七叶皂甙治疗混合性脑卒中8例分析
1995年6月~2000年6月我们用丹参、β七叶皂甙治疗经脑CT和MRI检查证实的混合性脑卒中8例,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组男6例,女2例。年龄47岁~80岁。均有不同程度的高血压病史。冠心病2例,血脂增高5例,神志清楚7例,浅昏迷1例。均有不同程度的语言障碍和肢体运动障碍。首次发病7例,第二次发病1例。分型:出血梗塞型6例,梗塞出血型2例。1.2 治疗方法:复方丹参250ml静滴1次/d,β七叶皂甙20mg加入10%葡萄糖100ml静滴1次/d。1.3 结果:治愈7例:血压控制稳定在正常范围内,无任何后遗症,脑CT复查血肿吸收,3个月无复发。好转1例:3个月后仍残留肢体运动障碍。2 讨论 混合性脑卒中是指脑出血与脑梗塞二者病灶各自独立,分布在不同部位或不同血管供应区,脑CT或MRI检查同时或在48h内发现由动脉硬化引起的不同性质的脑血管意外。脑出血源于高血压动脉硬化形成的微小动脉瘤破裂。脑梗塞系血管管腔狭窄闭塞形成。脑出血和脑梗塞二者可以互相转化、互相促进,尤其是血破入蛛网膜下腔,可使全脑小动脉血管痉挛形成脑梗塞,本组发生6例。另外高血压脑出血早期治疗降压过快,容易出现分水岭区脑梗塞,因此降血压治疗必须慎重,应不低于脑出血发生前的水平。临床将混合性脑卒中分为二型:①出血梗塞型:主要病灶是脑出血,血肿大,占位效应明显,梗塞灶小,本组6例。②梗塞出血型:占位效应轻或不明显,血肿相对小,本组2例。诊断主要靠影像学检查确定,如CT和MRI。应注意与脑出血并发脑梗塞区别开来,二者主要区别是发生部位和时间不同。脑出血和脑梗塞是两种性质完全不同的出血性和缺血性脑卒中。 混合性脑卒中的治疗非常困难,很难掌握二者兼顾的治疗方法,目前多主张中性治疗,以治疗脑出血为主,抗凝剂和溶栓剂都不宜用。有人用胞二磷胆碱与甘露醇合用治疗有效。我们用丹参和β七叶皂甙静脉滴注治疗混合性脑卒中,其中丹参具有活血化瘀功效,有助于血肿吸收,减轻血肿区脑组织的病理损害,并能抑制自由基,降低毛细血管通透性,降低血粘度,拮抗钙离子,防治脑血管痉挛;β七叶皂甙治疗脑出血疗效是肯定的,也有人报道治疗脑梗塞疗效更好,它具有抗渗出和消除水肿的作用,能增加静脉张力,恢复毛细血管正常通透性,改善脑循环,促进脑功能的恢复。丹参和β七叶皂甙联合应用治疗混合型脑出血具有协同作用,取得好的疗效。