首页 > 文献资料
-
糖皮质激素的临床应用系列讲座之四吸入性糖皮质激素的临床应用
吸入性糖皮质激素(ICS)是治疗支气管哮喘(哮喘)的首选药物之一.吸入用药可使激素雾化为直径5 μ m左右的微粒,迅速、直接地作用于靶位.激素口服或静脉给药时,全身不良反应较多,吸入性激素由于是局部给药,对下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴无明显抑制作用,具有局部药物浓度高,气道内药物活性大,疗效好,药物吸入剂量小,全身不良反应少等特点,这对于激素来说尤为重要.
-
糖皮质激素的临床应用系列讲座之三不同疾病应用糖皮质激素的原则和特点
糖皮质激素(简称激素)在临床应用十分广泛,风湿科、肾病科、呼吸科和血液科应用多.不同疾病应用激素治疗存在明显差异."用药如用兵",如何合理应用激素这一有力武器去治疗不同的疾病,获得佳疗效并把可能出现的不良反应控制到小,就需要临床医生掌握激素的药物特性,了解激素在所治疗疾病中的作用,并预测可能出现的不良反应.
-
精神卫生系列讲座:老年期、孕产期及儿童青少年期抑郁症的识别和干预
抑郁症是一种异质性很大的精神疾病,不同患者的表现可能差异很大,尤其在某些特殊人群,临床表现可能更不典型,差异可能也会更明显,甚至会有自己独特的特点.本文主要介绍发生在老年期、孕产期及儿童青少年期抑郁症的临床特点及治疗注意事项,以期能更好地识别和干预这些特殊人群的抑郁症.
-
健康管理理论与实践技能系列讲座:健康管理实践中的营养与运动干预
健康管理的目的是投入优化的资源以获取大的健康效益。落实到实践操作过程中:健康体检是前提,健康评估是手段,健康干预是关键,健康促进是目的。因此,健康管理是以人的健康为中心,连续不断、周而复始、螺旋上升的全人全程全方位的健康服务[1]。在健康管理的过程中,生活方式的管理是贯穿始终的基本方法。对于健康人群和慢病高危人群,提倡以生活方式干预的管理为唯一方法;对于疾病早期和(或)轻度患者,主张首先通过生活方式干预来改善患者的健康状况,即使采用药物治疗后,也不能放松生活方式的管理[2]。营养干预和运动干预是生活方式管理中重要的两个环节,也就是我们通常所说的“管好嘴”和“迈开腿”。
-
精神卫生系列讲座:双相障碍的表现、诊断和特征
双相障碍过去被称为躁狂抑郁性精神病,是精神科常见的重性精神障碍之一。全球范围内成人双相障碍终生患病率为0.1%~7.5%[1],2010年北京市社区人群双相障碍终生患病率为0.69%[2]。双相障碍临床表现复杂多变,容易被误诊漏诊。充分了解双相障碍的表现和特点有助于早期诊断和正确治疗,从而改善患者预后。本文将重点介绍双相障碍的临床表现、诊断与疾病特征。
-
健康管理理论与实践技能系列讲座:健康体检机构中健康管理师岗位的现状与定位
健康管理师作为从事健康管理工作的专业人员,其职业方向涉及多个领域,在我国目前主要包括医疗机构、企业单位、保险公司和社区卫生服务机构4个方向。可以预见,随着我国政府对健康管理的政策支持[1],未来健康管理师的执业范围也将会逐步向其他行业扩展。当前,健康体检机构仍是提供健康管理服务的主体[2],也是健康管理师从业的主要领域[3]。
-
精神卫生系列讲座:精神障碍的历史与现在
精神障碍的历史与人类同在。在历史的长河中,随着人类精神世界变得日益复杂,异常形式的精神活动也逐渐显现。在古老的年代里,由于自然科学尚未得到充分发展,人们通常用一种天然的方式解释精神障碍。例如,在带有神秘色彩的宗教传说中,精神障碍患者所表现出来的疯狂常被视为一种邪恶的力量。旧约圣经认为精神障碍患者是被恶魔附身的人。而在印度教中,传说有一个控制心灵的恶魔Grahi是造成癫痫抽搐的元凶。古巴比伦与美索不达尼亚文化则认为精神障碍是灵魂附体的表现,是巫术、魔力或者由于违反禁忌所造成[1]。于是,在宗教神学统治下的中世纪欧洲,惩罚成为“治疗”精神障碍患者的手段。在15世纪末到17世纪中叶的“猎巫”浪潮中,有超过20万有精神异常表现的人丧生[2]。到了文艺复兴时期,虽然人们对精神障碍的理解依然如故,但精神障碍患者的境遇稍有好转,驱逐和禁闭成为了被普遍采取的方式。在当时,欧洲的大多数城市设有专门的疯人拘留所,如默伦的沙特莱堡、康城的疯人塔等。其目的并不是为了“治疗”,而是作为一种管理“治安”的手段,也可以理解为“消除邪恶”的方法[3]。
-
精神卫生系列讲座:抑郁症的表现和诊断
抑郁症是影响人类健康的常见的精神心理疾病之一,具有高危害性和高复发性的特点。全球大约有3.5亿抑郁症患者,每年约有100万患者死于自杀[1]。抑郁症临床表现为一系列症状群,患者之间不尽相同。由于病耻感的存在或者对疾病的不了解,很多患者并不能及时就诊,或者被误诊漏诊。全面了解抑郁症有助于早期发现、正确识别、尽早治疗、改善结局。本文从抑郁发作的定义、常见的症状群及其临床表现、临床诊断标准等方面对抑郁症进行介绍。
-
精神卫生系列讲座:抑郁症治疗原则及社区随访管理
抑郁症是一种常见的精神障碍,是具有患病率高、自杀率高、致残率高等特征的全球性疾病。抑郁症的发生与生物、社会、心理因素相关,有的病例某一方面因素起决定性作用,如早发性和家族聚集性的病例主要由生物学因素决定;有的病例则由几个因素共同影响,如有明显应激事件或在特殊人格基础上发病的病例。美国精神病学学会(APA)2010版《抑郁症治疗指南》[1-2](以下简称APA指南)和《中国抑郁障碍防治指南》[3]均提出抑郁症治疗的总体目标,即:提高临床治愈率;提高生存质量,恢复社会功能;预防复发。为了达到这一目标,需要优化临床治疗,遵循综合治疗、全程治疗和联盟治疗3个基本原则[4]。社区精神卫生服务在我国精神疾病防治体系中的作用日益突出,社区精防医生需要定期对抑郁症患者进行随访评估(包括抑郁复发的先兆症状、自杀风险和药物副作用等),以及必要时安排患者向精神专科医院转诊[5]。
-
循证医学和循证保健 第六讲 自我评估和对循证医学的再认识
在系列讲座第2~5讲中系统介绍了循证实践的前四步,即提出问题、寻找证据、严格评价证据和应用证据于临床和预防实践,这个过程需要评价,而依据佳证据制订的临床决策或卫生保健决策是否达到了预期效果也应当进行评估,循证医学(EBM)是否优于经验医学亦需要证据来评价.
-
循证医学系列讲座第五讲循证医学与外科领域中的应用
什么是循证医学?`` 即:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的好的研究证据,同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合起来,制定每个病人佳的诊治措施。
-
循证医学系列讲座 第十一讲循证医学与护理学
-
循证医学系列讲座--第六讲循证药物评价
药物是诊断、预防和治疗人类疾患,促进身体健康必不可少的卫生资源.但不合理用药不仅造成药品资源浪费,也是造成药品不良反应的重要原因.据WHO报告显示,全球1/3的死因为不合理用药.中国不合理用药约占用药者的11%-26%;现有180万聋哑儿童中,有60%以上是由于不合理用药所致.如何减少不合理用药及相应不良反应的发生,使用安全、有效的药品,避免药品资源浪费,是目前临床用药亟待解决的问题.运用高质量循证药物评价结果,制作临床合理用药指南,规范医生和药师用药是可行的解决途径.20世纪90年代初诞生并迅猛发展的循证医学,可对药物临床有效性、安全性、经济性和适用性进行综合评价,从而为医院药品管理提供新思路.
-
循证医学系列讲座第八讲循证医学与医学信息学
循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)是一个遵循临床研究证据的医学实践过程和理念,提倡在临床实践过程中,医生将个人的专业技能和经验、病人需求与当前可得的佳临床证据相结合,负责、审慎、明智地作出医疗决策.
-
循证医学系列讲座 第十讲 循证医学与妇产科学
1 妇产科领域循证医学的发展循证医学的工作早始于妇产科领域.1974年,Cochrane领导了在产科领域开创性的系统评价,包括系统收集产科专业的临床对照试验,并建立产科专业临床试验数据库.1979年,Cochrane进而提出"应该根据特定病种/疗法将所有相关随机对照试验联合起来进行综合分析,并随着新的临床试验的出现不断更新,以便得出更为可靠的结论".至1987年,Cochrane根据长达20余年对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究,结果明确肯定:皮质激素可以降低新生儿死于早产并发症的危险,使早产儿死亡率下降30%~50%.此前因未进行相关的系统评价分析和报道,多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果,成千上万的早产儿可能因其母亲未接受相应的治疗而死亡(且耗费更多不必要的治疗费用).
-
循证医学系列讲座--第四讲 循证医学与西医病房管理
随着社会经济的发展,无论基础医学或临床医学都有了很大的进步.一方面由于人群健康意识的增强,对疾病的防治水平日益增高,平均寿命不断增长;另一方面由于医疗设备、技术不断更新,许多价格昂贵的诊疗仪器如CT、MRI/MRA、DSA、PET、MEG(Magnetoencephe Lograph),SPECT和TCD等;以及许多新的药物和治疗方法如r-TPA、脑活素、抗生素、抗肿瘤制剂、中药制剂、康复方法和技术等在临床上的广泛应用,使医疗费用在不断地增长,占国民经济总支出的比例越来越多,这对国家、单位、家庭或个人都是一个沉重的负担.因此如何使有限的医疗资源得到合理的分配应用,提高人民健康水平,让广大群众受益是全球各国都需解决的问题.
-
循证医学系列讲座第九讲循证医学与儿科学
1 前言随着临床医学的不断发展,人们逐渐认识到临床实践中,个人的经验十分有限,单凭个人的临床经验和不完善的理论知识来指导临床实践,远不能满足人们对临床医学的需要.因此,从二十世纪九十年代起,在医学中逐渐形成了一门新兴临床学科--循证医学.循证医学(evidence-based medicine, EBM)是指医生在疾病诊治过程中,应以当前佳的临床研究结果为证据,结合医生的临床专业知识技能,同时考虑病人的需求,为病人作出佳的诊治决策.
-
循证医学系列讲座 第二讲 循证医学与治疗决策
近20年来,有关医疗实践的信息在快速膨胀,文献资料、杂志数量和研究生论文等直线上升.这种信息量的剧增带来了两方面的变化,一方面我们的知识越来越多,我们的医疗实践越来越有效.另一方面来自病人的更大更高需求和由于医疗改革所带来的医疗系统一系列的变化,使医生肩负着前所未有的责任和压力.长期以来,临床医生总是根据个人经验和知识积累进行临床治疗决策,很难有时间去深刻思考这种实践的正确性,但是又越来越感觉到这种决策在许多问题上站不住脚.随着临床医学、临床研究的发展,人们对许多治疗措施的科学性产生了怀疑,迫使临床医生不得不采用循证医学的方法,即利用有限的时间,采用好的证据,大限度地回答临床中的问题,这样不仅可以增加我们的知识,更重要的是很可能改变我们的实践,提高诊治水平,终使病人受益.
-
循证医学系列讲座 第三讲 用循证医学指导中西医结合科的建设
作为全国大的综合性教学医院,来我院就诊的病员数量大、病种多、病情重.要求我科医务人员必须熟练掌握中、西医两种专业知识诊治病人.我科不仅承担着繁重的医疗工作,还承担着全院各专业各层次的中医教学任务,教学量居医学院第三位.而我科医务人员分别来自西医或中医院校,必须进行中医或西医的再教育.
-
循证医学系列讲座——第七讲 循证检验与诊断
随着检验医学的实践及方法学在临床医学各学科的应用,循证检验医学(EBLM)的观念在检验医学领域中日益深化.越来越多的临床医生和实验室工作人员都意识到检验技术的发展就像一把双刃剑,一方面促进了临床实践的有效性,提高了临床的诊断水平;另一方面庞大的检验项目也增加了医疗费用,特别是不合理的检验以及对检验结果的误解误导了医生的决策.