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假病真治欲骗保金38万
1998年,45岁的石德华患上了乳腺小叶增生和急性盆腔炎,住进了单位的职工医院医治.所幸的是,她曾经花了3000多元购买了中国人寿保险公司湖南分公司的4份重大疾病保险,所以在病愈后她轻而易举地得到了保险公司支付的1.5万元的医疗赔偿.
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关节镜下的金牌意识敖英芳与运动医学
我们可以这样认为,也可以这么解释:中国的国家级运动员,在还没有把作为运动生命关键的运动功能部位投保任何保险公司的时候,他们只能把如此昂贵的保单如数交给了代表着我国运动医学高水平的北医三院(北京大学第三医院)运动医学研究所.
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买保险:您心中有底吗
近年来,随着人们在住房、养老、医疗、子女等方面的未来支出预期走高,保险被越来越多的人所认识和接受.据中国消费者协会近期对哈尔滨、南京、西安、武汉、郑州、兰州6城市的保险消费调查显示,约有36%的城市消费者购买了各类保险,保费累计支出平均达5151元.在越来越多的人购买保险的同时,投保人与保险公司之间的各种纠纷也越来越多,甚至成为1998年中国消费者协会公布的全国十大投诉热点之一.那么,作为消费者购买保险,如何不入误区,又该注意哪些问题?带着这些疑问,记者采访了有关方面的专家.
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暴雨伤人毁物能否索赔?
前段时间,我国各地橙色警报不断,暴雨成灾,因暴雨引发的伤人毁物时有发生.暴雨属于自然灾害,暴雨引发的人身伤害、财产损失形态各不相同.有的有人为的因素,有的属于保险范围,有些情形,受害人可以向责任人、保险公司追究赔偿责任.
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专家支招——买商业医保有讲究
建议一:医疗险早买比晚买好医疗险早买有如下好处:一是从投保时机看,年龄越小买交费越少;二是从身体状况看,应在身体健康时就购买.如果疾病发生需要保险时,保险公司肯定是不卖给你的.另外,由于老年人的发病几率比较高,保险公司一般不接受60岁以上的投保人.
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首家专业健康保险公司开业
中国保险监督管理委员会透露,为实质性推动健康保险专业化经营的发展,去年保监会连续颁发了人保健康、平安健康、正华健康、昆仑健康、阳光健康5家专业健康保险公司的筹建批文.其中,人保健康保险公司于近日率先获准开业,成为我国第一家专业健康保险公司.
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北京全面实施医疗责任保险
医疗责任保险是指医疗机构与保险公司双方合作开展的医疗执业责任保险业务,是分担医疗机构执业过程中医疗过失纠纷,处理与赔偿风险的一种社会承担机制.
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健康保障新观念--疾病管理计划(DMP)
疾病管理计划(Disease Management Programme简称DMP)起源于美国.初它是保险公司用来检测医生对病人治疗质量的一种监控手段.随着疾病管理计划在保健领域中的快速发展,其演变成为由健康顾问公司提供给各大企业的一种健康服务.健康顾问公司通过为员工中的常见的慢性疾病养护、治疗提供建议或方案,从而达到帮助各大企业降低日益飙升的健康医疗费用的目的.
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医疗领域商业保险为何叫好不叫座
医疗领域商业保险一直都被认为大有可为,像中国人民保险公司这样的大保险公司早在1999年就已介入这项业务.在2002年<医疗事故处理条例>出台前的几次草稿修订中,"强制推行医疗事故责任保险"的条款也一直是一大亮点.然而到后关头,这一条还是被拿掉了.据说原因是"还不成熟,有待试点".这让一直在不遗余力推行医疗事故责任保险的卫生行政部门颇受打击.
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医疗责任保险需约定保险人的抗辩义务
医疗(职业)责任保险(medical professional liability insurance,medical professional indemnity insurance),是指按照权利义务对等的原则,由保险人向被保险人收取保险费,同时承担医疗机构及医护人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失致患者损害并依法承担的赔偿责任的保险.依据我国现有的医疗责任保险单分析,投保人可能是医护人员或医院,也可能是医护人员和医院共为投保人.第三人是患者本人或其家属以及有民事利害关系的其他人.2000年初中国人民保险公司率先在全国范围内推出<医疗责任保险条款>(以下简称<条款>),随后,天安保险股份有限公司、太平洋保险股份有限公司等也推出这个险种.
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探询解决医患纠纷的"良方"
本文旨在调查医患关系的现状并寻求解决或者缓和医患矛盾的途径,同时也对"医疗责任保险和医疗法律复合型人才介入医疗纠纷处理"的方案解决医患矛盾的可行性进行探索.对上海、苏州几家代表性的市级医院的医生和患者及几所著名高校的医学生和法学生总计742份的问卷调查,有效问卷回收率达98.3%;与几个知名保险公司、法院的相关负责人的访谈.现今的医患关系某种程度上说有些紧张,医疗纠纷处理的现状不容乐观,但大家对医患关系的前景还是充满了希望;同时,"医疗责任保险和医疗法律复合型人才介入医疗纠纷处理"的方案虽然还不成熟,但确实是一个发展方向.
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湖南省开办计划生育责任保险
为了认真贯彻<中华人民共和国人口与计划生育法>,更好地落实国务院颁布的<计划生育技术服务管理条例>,全面提高计划生育工作整体水平,实现计划生育工作由行政制约型向综合服务型转变,保障接受计划生育绝育手术者的合法权益,使受术对象能够得到安全保障,湖南省计生委以群众需求为导向,以技术服务为重点,在中国人民保险公司湖南省分公司,为全省各级计划生育部门的技术服务机构开办了计划生育绝育技术责任保险.
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从德国医疗保险公司参与健康教育的做法看健康教育在我国医疗保险制度中的地位和作用
我国职工医疗保险制度改革,作为医药卫生体制改革的重要内容和基础,已经全面启动.而健康教育如何适应"医改"后的形势,怎样以此为契机,拓宽健康教育的范围和领域,已成为摆在我国健康教育工作者面前的一个新课题.笔者曾随中国健康教育考察团赴德国考察,对德国医疗保险公司与健康教育部门合作开展健康教育的做法留下深刻印象[1].现结合笔者在德国的所见及所在城市--江苏省镇江市的实践,对健康教育在我国医疗保险制度中的地位和作用分析如下.
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商业健康保险与健康教育
商业健康保险是由商业保险机构承办,为弥补被保险人因疾病、意外伤害等原因所带来的风险的保险,是社会健康保障不可缺少的一部分.它不同于社会医疗保险,社会医疗保险由政府开办,提供基本健康保障不具盈利性.而商业健康保险由金融机构领导,保险公司具体承办,具有盈利性质.
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试论我国医疗责任保险发展困境和对策思考
医疗责任保险对于化解医疗执业风险、转移风险医疗具有重要的现实价值,但是医疗责任保险由于自身存在缺陷,例如医疗责任保险理赔限制多且处理纠纷参与度不够,不是真正意义的第三方,有效需求不足,保险公司服务水平不高、险种设计缺陷等问题,导致无法解决医疗机构风险转移的需求.对此,可通过推行医疗责任强制保险、合理设置医疗责任保险的保险费费率、推进医疗纠纷理赔和调解的有效对接、提高医疗责任保险服务质量、构建医疗纠纷理赔处理的社会监督机制、及时合理调整医疗纠纷损害赔偿的标准和依据、以市场手段促进医疗责任保险的运作等方法促进我国医疗责任保险的发展.
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苏浙部分县市农村卫生院产权改革考察及启示
2002年4月27日至6日7日,我对苏浙两省部分县市的乡镇卫生院产权问题改革为重点进行了跟踪考察,并对浙江省卫生事业现代化、社区卫生服务模式和江苏省部分苏北老区的农村卫生改革、江阴市与太平洋保险公司合办的"农村住院医疗保险制度"进行了调研,得到了很多启示.
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破解医患纠纷新思路--医疗意外险登场
2005年5月中旬,由北京天道保险经纪公司开发的一种全新医疗保险--手术意外险正式在北京推出.这是一种新型的商业医疗保险产品,购买这一险种后,一旦手术出现意外并造成患者死亡、残疾或出现并发症,无论是否为医生或医院责任,投保患者无需再经"医疗责任"认定,均可直接申请从保险公司得到补偿.
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民营中小医院如何竞争求胜
台湾的中小型医院在全民健康保险实施之后,面临着前所未有的冲击,保险公司成为医院收入的重要的支付者,对于医院医疗服务的各项给付标准更是不断调降,所以医院经营面临着前所未有的成本压力;此外由于转诊制度未落实,多数病人只要愿意多付钱,就可以在大型医院或医学中心看一般普通疾病,造成中小型医院一方面失去自主调价的能力,一方面还要面临大型医院及无数私人诊所的竞争.据估计,自从台湾的全民健保实施后,已有数十家中小型医院倒闭,更有为数众多的中小型医院面临严重的财务压力,所以如何让体质优良的中小型医院继续在社区中提供优质的基层保健服务,已经成为一项重要的课题.
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保险公司与医院的搏弈规则
美国的医疗服务体系是建立在自由市场的基础上的.除凯撒(kaiser Permanente) 医疗系统及一些联邦和地方政府拥有的医院之外,绝大多数医院是通过与不同的医疗保险公司签订合同,并依据合同来为这些保险公司的投保人提供医疗服务并获取报偿.由于每家医院的收费标准不一以及医疗保险公司采用的给付方法的不同,医疗保险公司与医院之间的合同谈判对双方来说都尤为重要.WellPoint公司西区通过其下属的加州蓝十字、科罗拉多州蓝十字蓝盾和内华达州蓝十字蓝盾医疗保险公司与超过五百家医院签有合同,每年支付这些医院的额度超过六十亿美元.由于这些合同的期限多为二至三年,每年WellPoint的合同谈判部门都要与一百多家医院进行艰苦的谈判来更新和续签合同.笔者所领导的部门的一个重要工作内容就是为这些合同的谈判提供策略支持.
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洋"处方"如何解决"看病贵"——访北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授
德国--参考价格制度在德国,"医"与"药"完全分离.病人拿着医生开具的处方,可以去任何一家药店取药,不受任何约束.所发生的药品费用、住院费等均由保险公司核对后支付.从根本上避免了医生从开具处方中得到"回扣"的可能,制药企业也就无法对医生实施利诱.因此,尽管德国各地的街头巷尾有不少药店,但真正自己掏钱买药的人寥寥无几,大多是从医生那里拿来处方免费取药的患者.另外,德国法律规定,所有国民都必须根据自己收入水平的高低参加法定或私人医疗保险.参加医疗保险后,每人的缴费额虽然不同,但均可享受基本相同的医疗保险待遇.