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儿童急性重症哮喘的诊断及治疗
哮喘是儿童时期常见的慢性疾病,发病率约5%～10%.而流行病学资料显示其发病率、病死率仍在上升.有统计成人哮喘住院患者中有3%～16%可进展为呼吸衰竭而需插管行机械通气治疗,儿童的数据理论上应远低于此.尽管国内近年依据GINA方案,大力推行儿童哮喘的规范化治疗及管理,对儿童哮喘的控制取得喜人成就,但儿童急性重症哮喘(acute severeasthma)病例仍并不少见,依然是儿童重症监护病房的常见病,因此,及时诊断、合理有效救治是尽快控制病情的关键.本文重点讨论儿童急性重症哮喘的临床表现及治疗.
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探索一条符合我国国情的哮喘防治之路(一)--我院开展哮喘教育和管理工作十年回顾与展望
许多发达国家的经验表明,哮喘患者的长期教育和管理工作是影响哮喘防治效果的非常重要的因素之一.随着GINA方案及我国哮喘防治指南在国内的推广,国内呼吸界同行也认识到了这一点,因此在北京、上海、沈阳等许多城市和地区先后开展了多种形式的哮喘教育和管理工作,并且取得了许多可喜的成绩.我院呼吸内科也是国内率先开展这一工作的单位之一,并且持之以恒已十年.为了探索一条在我国行之有效的哮喘防治之路,兹将我们十年来进行的此项工作进行简要的回顾与展望,愿与大家共同探讨符合我国国情的哮喘防治之路.
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探索一条符合我国国情的哮喘防治之路(三)--我院开展哮喘教育和管理工作十年回顾与展望
今后,我们还将坚持不懈地对哮喘患者进行全程服务.包括完善哮喘门诊工作;继续开展哮喘患者协会活动,尽可能使我们的工作网络化,扩大活动范围,丰富活动内容;努力将慢性呼吸病宣教中心(哮喘组)的工作做得更加深入、扎实,特别是要加强建有哮喘档案的哮喘患者的定期随访;把哮喘宣传教育管理工作落实到每一个患者身上,包括让他们了解自己的病因,自己会监测病情,制定切实可行的阶梯治疗方案,大限度地控制哮喘,提高生命质量.进一步通过多种方式将新的GINA方案及我国的哮喘防治指南及时向各基层医院医师进行普及;并将我们业已成熟的教育和管理经验向其他医院推广.
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儿童哮喘
根据国际GINA方案,儿童哮喘是包含两个年龄组的哮喘患儿,一是＜5岁的小年龄组,二是＞5岁的儿童组.儿童哮喘与成人哮喘有许多相同点,如定义、病理机制、病程自然发展规律等,但也有许多不全相同之处.由于儿童处在生长发育阶段,所以哮喘对其产生的影响及哮喘治疗中的效果和不良反应与成人不同.
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GINA方案与穴位贴敷治疗哮喘儿童的生活质量分析
[目的]探讨按照哮喘全球防治创议(GINA方案)结合穴位贴敷治疗轻中度慢性持续期哮喘对患儿生活质量的影响.[方法]选择轻中度慢性持续期哮喘患儿98例,随机分为观察组56例,对照组42例.两组均以GINA阶梯式方案为基础治疗,观察组加用中药穴位贴敷,制定个体化治疗方案,定期随访.治疗前及治疗后6个月分别进行儿科哮喘生活质量量表(PAQLQ)填写,对患儿生活质量进行评估.[结果]两组间比较,两组患儿治疗后症状、活动、情感方面均较治疗前得到明显改善；治疗后症状维度较情感维度改善更好,而活动维度两组间无差别.[结论]与单纯按照GINA方案小剂量糖皮质激素吸入为基础的阶梯式治疗比较,加用中药穴位贴敷治疗轻中度慢性持续期哮喘,能提高患儿的生活质量,改善临床症状.
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支气管哮喘的社区门诊治疗效果分析
目的:观察吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘的疗效.方法将我院56例社区门诊的支气管哮喘患者,按有无规律使用吸入性糖皮质激素分为两组.采用追踪调查、对照研究的方法进行分析.治疗组26例(规律使用吸入性糖皮质激素为主的个体化GINA治疗方案)与对照组30例治疗效果相比较得出结论.结果小剂量、规范吸入糖皮质激素能有效地控制哮喘发作,无明显副作用.结论有规律使用吸入性糖皮质激素为主的个体化GINA方案治疗支气管哮喘疗效确切.
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儿童哮喘防治常规方案实施模式探索
目的旨在对广大农村推行切实可行的GINA方案,有效地控制儿童哮喘的发作,提高乡村医生对哮喘防治的认识,减少滥用抗生素,减少医疗资源的浪费.方法选取江阳区泰安镇(农村)、茜草镇(工业区近郊农村)乡村医生共计46名进行培训,再由乡村医生对患儿家长进行培训,并对所有患儿逐一进行管理.结果乡村医生对GINA方案的掌握及哮喘知识的更新培训前后,经统计学分析有显著性异差,P＜0.001;再由乡村医生对该地区的87名哮喘患儿进行分级管理,哮喘患儿每年哮喘发作的轻重次数明显减少,P＜0.001.同时减少了抗生素的滥用及医疗资源的浪费.结论说明广泛推广应用CINA方案,探讨实施模式,能有效控制哮喘的发作,减少医疗费用的开支.
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应用GINA方案防治儿童支气管哮喘160例调查分析
目的探讨GINA方案防治儿童支气管哮喘的疗效.方法对门诊确诊的支气管哮喘患儿在使用抗过敏、免疫调节剂等基础治疗的同时按GINA方案实行阶梯治疗.结果临床显效率91.2%,总有效率96.2%.结论 GINA方案能有效防治儿童支气管哮喘,应进一步推广和应用.
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推广全球哮喘防治创议效果评价
目的通过对8年来规范化诊治和管理的哮喘儿童病例分析,探讨在推广<全球哮喘防治创议>(GINA方案)过程中的效果和经验.方法对确诊为婴幼儿哮喘、儿童哮喘和过敏性咳嗽的患者全部建立档案,根据GINA阶梯式治疗方案进行分级和选用不同的药物治疗,定期复诊. 结果 100%的病儿在初治疗的3月内能按要求进行复诊,70%的病儿在1年内能主动来医院复诊,1年以上能坚持用药者仅50%.防治效果与坚持定期复诊、坚持正规用药的情况成正比,自行停药者中大部分病儿哮喘症状重新出现. 结论应加大宣传和推广GINA方案的力度,采取多种形式的教育方式,与病儿和家长之间建立良好的伙伴关系,使其真正了解自己的病情、正确掌握吸入疗法及长期抗炎治疗的重要性和必要性,增强哮喘儿童及家长的防治信心,提高用药依丛性和治疗疗效.
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哮喘患儿GINA方案应用评价
本文观察哮喘患儿应用全球哮喘防治创议(GINA)方案管理及治疗后的效果.结果治疗1年以上的患儿在年哮喘发作次数、年门急诊次数、每次喘息天数、PEF值方面与治疗前比较差异有显著性意义(P＜0.01).显示儿童哮喘应用GINA方案进行规范化诊治和管理,效果显著.
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分析影响儿童支气管哮喘治疗因素
目的:分析影响儿童哮喘治疗因素,进一步正确实施哮喘全球哮喘防治创议 (GINA).方法:总结 1996年 5月至 2003年 5月 84例 0～ 15岁患儿,就诊前曾诊断哮喘、慢性(反复性)支气管炎(肺炎)等呼吸道疾病,并治疗 >1周无效者.接诊后纠正诊断和实施哮喘 GINA方案,追踪近、远期疗效.结果:按儿童哮喘诊断标准确诊 75例,排除支气管哮喘 9例.即时接受哮喘 GINA方案 75例, 5～ 10 d内控制症状 70例,有效率达( 70/75 93%);控制症状后的预防性治疗分别以 3、 6、 12、 18个月追踪,坚持 18个月病例数由 75例减少至 38例 38/75(50.6% ); 18个月无复发 38例 38/38( 100%).结论:提高对儿童支气管哮喘诊断与相关哮喘症状鉴别诊断;开展 GINA方案.早期控制哮喘发作治疗取得明显疗效,但缓解期继续预防性治疗阶段,来自患儿依从性差和医疗指导不利等因素逐日突出,直接影响疗效的观察.
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中药贴敷配合GINA阶梯方案对轻中度支气管哮喘儿童临床症状及生活质量的影响
目的:观察中药贴敷配合GINA阶梯方案对轻中度支气管哮喘儿童临床症状及生活质量的影响.方法:选择112例轻中度慢性持续期哮喘患儿为研究对象,采用数字表法随机分为观察组和对照组各56例.对照组采用GINA阶梯式方案治疗,观察组采用中药贴敷配合GINA阶梯方案治疗.随访6个月,观察两组患儿哮喘症状控制程度,PAQLQ评分.结果:观察组患儿哮喘基本控制率(96.43％)、症状维度、活动受限维度、情感维度明显高于对照组.结论:中药贴敷配合GINA阶梯方案有助于改善患儿临床哮喘症状,提高患儿生活质量.
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三元系统疗法辅助治疗哮喘儿童的生活质量分析
目的 探讨三元系统疗法辅助全球哮喘防治战略倡议(GINA)方案对轻、中度慢性持续期哮喘患儿生活质量的影响.方法 选择轻、中度慢性持续期哮喘患儿78例,随机分为观察组41例,对照组37例.2组均以GINA阶梯式方案为基础治疗,观察组辅以三元系统疗法,治疗前及治疗后6月对患儿生活质量进行评估,分别填写儿科哮喘生活质量量表(PAQLQ).结果 2组患儿治疗后症状、情感方面均较治疗前明显改善,治疗后症状维度、情感维度2组间差异有统计意义(P＜0.05),而活动维度2组间差异无统计意义(P＞0.05).结论 与单纯应用GINA方案治疗相比,辅以三元系统疗法治疗轻、中度慢性持续期儿童哮喘,能改善临床症状,提高患儿的生活质量.
