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化脓性伤口污染食品案
2002年市卫生局卫生监督人员在对某饭店进行日常卫生监督监测中发现,该饭店无凉菜间加工制售凉菜,加工凉菜的工用具、容器未消毒,无空气及物体表面消毒设施.监督员现场采取已制作好的凉菜松花鸡腿、酱牛肉、凤爪、肘花各一份进行采样检测.四份样品中均检出金黄色葡萄球菌.
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Ⅰ期植髂骨治疗胫骨中下段粉碎骨折疗效分析
我科自1993年以来,收治外伤后胫骨中下1/3段粉碎骨折病人106例,随机分成A、B两组。其中A组(治疗组),应用切开复位AO钢板内固定或行单边多功能外固定架外固定,同时Ⅰ期植自体髂骨,效果满意,现报告如下。1 临床资料本组106例,随机分成A组(治疗组),B组(对照组)。A组54例,男28例,平均年龄48.24岁;女26例,平均年龄49.13岁。闭合骨折25例,Ⅰ度开放骨折29例。AO钢板内固定28例,外固定架外固定术26例。B组52例,男24例,平均年龄49.22岁;女28例,平均年龄50.03岁。闭合骨折27例,Ⅰ度开放骨折25例。AO钢板内固定27例,外固定架外固定术25例。因Ⅱ、Ⅲ度开放骨折伤口污染较重,皮肤条件差,考虑术后伤口可能感染,而影响植骨成活,因此未参加A、B两组病例统计。2 治疗方法两组病人中,B组除未Ⅰ期植骨外,其手术方法与A组无差异。现重点叙述A组的治疗方法。
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多发伤的急救与护理
多发伤占全部创伤的1%~1.8%。目前创伤已成为城市的第4位死因和农村的第5位死因。 一、多发伤的概念 多发伤:是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤:两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤,如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤:是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤,联合伤:联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤,从广义上讲联合伤亦称多发伤。 二、多发伤临床特点 1)应激反应严重:由于神经-内分泌反应,机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态,内环境严重紊乱。2)休克发生率高:易发生低血容量性休克,尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症:合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高:创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征),导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制,机体易感性增高伤口污染严重,肠道细菌移位,以及侵入性导管的使用,感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭:衰竭的脏器数越多,死亡率越高。
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肌腱梳毛机损伤显微外科修复
手部梳毛机损伤是一种组织破坏大,伤口污染重,功能毁损多的特殊机械性创伤.造成的肌腱损伤具有范围大,损伤深,屈伸肌腱同时损伤,多指、多处损伤的特点.
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腓肠内侧动脉穿支岛状皮瓣移植修复髌前软组织缺损一例
患者男,38岁.因车祸致右膝髌前损伤1.5 h入院.检查:右膝髌前软组织挫裂伤,髌骨前侧外露,部分骨皮质缺损,创缘不整齐,伤口内可见砂粒存留,伤口污染较重(图1),行急诊清创术,去除伤口异物与坏死组织,清创后,软组织缺损创面7.5 cm × 5.0 cm,然后切取同侧腓肠内侧动脉穿支岛状皮瓣修复.术前多普勒血流测定仪测定的血管穿支点稍偏下,设计8.5 cm×6.0 cm皮瓣.在充气止血带(不驱血)下手术.
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小隐静脉腓肠神经筋膜皮瓣游离移植修复前臂软组织缺损1例分析
患者,男性,19岁以"机器绞伤右前臂流血疼痛1 h"入院.专科检查:右前臂尺侧肘下3 cm至腕近侧横纹上4 cm软组织缺损,面积约15 cm×5 cm,尺骨外露,右手尺侧1个半手指感觉消失,Froment征阳性,右手血运未见明显异常.清创手术时见:尺侧屈、伸腕肌,小指固有伸肌,屈指浅肌尺侧半,尺动脉,尺神经缺损.尺骨外露.伤口污染严重.故清创时结扎尺动脉,标记尺神经,油沙覆盖创面,换药治疗.二周后伤口肿胀消退,无炎症表现,伤口周围见肉芽生长良好.取同侧小腿带小隐静脉腓肠神经的筋膜皮瓣游离移植修复前臂软组织缺损.切取小腿后外侧筋膜皮瓣约18 cm×6 cm.
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眼球穿孔伤术后的护理体会
眼是人体的暴露器官,易受外伤.眼组织结构精细而脆弱,受伤后往往发生一眼或双眼不同程度的视力障碍,重者可失明或毁坏眼球.眼球穿孔伤是我国目前致盲的主要原因之一.眼球受到穿孔伤后主要临床表现为:眼痛、出血、眼内容物脱出、视力障碍等.加之伤口污染,术后并发症较多,如能及时治疗,精心护理,术后视力常能得到较好恢复.
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湿性愈合治疗开放性伤口的护理体会
开放性伤口污染严重,感染几率较高,创面较大,组织缺损多见,直接通过手术闭合伤口可能会增加感染机会。2012年6月-2013年6月以来,我科收治26例开放性伤口患者,根据湿性愈合理论,采取现代新型敷料进行治疗,效果满意。
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5例运动损伤的急救与护理
运动性损伤,是运动训练中发生的急性运动创伤,在受伤现场医护人员对伤员进行正确的紧急处理.抢救生命,防止再次损伤及伤口污染,减少病人痛苦,为进一步的治疗创造良好条件.因此,在护理工作中对损伤患者的及时处理和密切观察是急救中不可缺少的一个重要环节.
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夏季外用药都该怎么用
夏季,人们衣衫单薄,户外活动也增多,免不了磕磕碰碰.尤其是孩子,容易在跑跳过程中受伤.那么,对于不同类型的外伤,应该用哪些药物来处理?酒精不能涂黏膜一般医用酒精的浓度为75%,浓度过高或过低的酒精都不适用于皮肤消毒.酒精的刺激性强,不能用于大面积的伤口,也不能用于黏膜部位.对于较深的伤口来说,用酒精也不合适,因为难以到达伤口深处,存在破伤风感染的风险.如果伤口污染不严重,可以先用生理盐水冲洗,然后用酒精以伤口为中心向皮肤四周擦洗;如果伤口污染严重,可以先用双氧水冲洗,再用生理盐水冲洗,后用酒精消毒.
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第五章凹陷性颅骨骨折的外科治疗
1 建议(参见方法学)1.1手术适应证①开放性(复合性)颅骨骨折凹陷程度超过颅骨本身厚度的患者,应该接受手术治疗以预防感染.②如果没有临床或影像学证据显示硬脑膜穿通、明显的颅内血肿、凹陷超过1 cm、累及额窦、明显的容貌畸形、伤口感染、颅内积气或明显的伤口污染,开放性凹陷性颅骨骨折的患者可以接受非手术治疗.③非手术治疗是闭合性(单纯性)凹陷性颅骨骨折的一种治疗选择.
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巧用稀释后的过氧化氢溶液洗头发血迹
临床中常见病人头及颜面部外伤需要清创缝合,头发有很多血迹需要清洗干净,传统方法采用用温水清洗头发上的血迹,不易清洗彻底,又不能直接用水冲洗,以免引起伤口感染.我科2009年-2010年采用稀释后的过氧化氢溶液清洗病人头发,发现稀释后的过氧化氢溶液既不伤及皮肤又能将带血迹的头发清洗干净,还能减少伤口污染,效果满意,现介绍如下.
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自制加压冷敷带治疗膝关节镜术后关节肿痛的护理观察
关节镜手术以其创伤小、病人恢复快和手术效果显著等优点大量应用于临床,已经成为膝关节损伤、骨性关节炎等膝关节疾患的主要治疗方式.但是术后病人常存在关节肿胀、疼痛等并发症,对此目前主要治疗方法是术后加压包扎、早期冰袋冷敷等.单纯的术后早期加压包扎对疼痛的缓解作用较差.临床应用的冷敷冰块存在硬度高、与体表接触面积小、难以固定等缺点.同时还存在冰块融化导致伤口污染等问题.2008年7月-2009年7月我科自制加压冷敷带治疗关节镜术后膝关节肿痛,临床应用效果较好.现报告如下.
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单边外固定器治疗胫腓骨骨折病人的术后护理
胫腓骨是长管状骨中容易发生骨折的部位,约占全身骨折的13.7%[1],可采用石膏,夹板、跟骨牵引、切开复位内固定、外固定等方法治疗.对于严重软组织操作或伤口污染严重的开放性骨折和已感染的骨折,石膏、夹板又无法应用时,选用单边外固定器治疗.在使用单边外固定器治疗过程中,严密的病情观察、认真的术后护理、适时的功能锻炼等护理措施的及时到位,是防止并发症出现,确保骨折愈合和功能恢复的关键.现将其护理介绍如下.
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1例应用负压封闭引流术治疗右肩完全离断患者的护理
大面积的开放性创面在外科治疗中长期以来一直是个难题,传统的治疗方法存在以下缺点.(1)外伤导致大面积皮肤、软组织缺损,伤口污染严重的病例,常规治疗方案即行清创术,切除坏死组织,不能Ⅰ期缝合的患者经过反复的换药,等待新鲜肉芽生长,坏死组织边界清晰后再次行清创术、植皮术或皮瓣修复术.(2)该类患者住院时间长,医疗费用增加,换药后的伤口疼痛,渗出液多,敷料污染严重,增加护理工作量.与之相比,负压封闭引流术则是外科引流技术的革新,它能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织,促进伤口的愈合.我院2011年5月收治1例不慎被机器皮带绞伤右上肢,致右上肢自肩部完全离断的患者,在全身麻醉下进行右肩清创再植、右前臂切开减压+负压封闭式引流术(vacuum sealindrainage,VSD),取得了满意的效果,现报道如下.
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颅脑枪弹伤的特点及救治
探讨颅脑枪弹伤的特点及救治.方法对我院20a来收治的33例颅脑枪弹伤病人的临床资料进行了回顾性分析.结果 33例中25例(75.6%)康复,死亡4例(12.1%),疗效较满意.其临床特点为:脑损伤程度严重,意识明显,颅内血肿发生率高,弹丸、异物颅内遗留多,伤口污染严重,复合伤多.结论强调院前急救,保持呼吸道通畅;早期彻底清创,尽可能在显微手术下对脑伤道清创;对合并伤强调相关科室密切配合.积极救治并发症,早期进行高压氧治疗,加强康复、理疗和功能锻炼,争取功能的完善恢复.
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脂肪干细胞在皮肤组织创面修复中的研究进展
严重机械压榨伤、大面积烧伤后常出现大面积的皮肤组织创面,由于皮肤软组织大量缺损,深部组织过多暴露,伤口污染严重,导致创面难以愈合.皮瓣或皮片移植术作为临床上较为常用的治疗手段,虽然其成功率高、费用较低,但由于存在供皮区组织缺损、瘢痕形成以及疼痛等缺点,从而限制了其临床应用.真皮替代物缺乏血管结构,血管化过程慢,并且缺乏抗感染能力,导致移植成活率较低.
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开放性踝关节骨折脱位手术治疗体会
1992年3月至1999年5月,我院手术治疗开放性踝关节骨折脱位26例,取得了良好的疗效,报告如下:1 临床资料1.1 一般情况:本组26例中,男19例,女7例.年龄16~64岁,平均年龄45岁.交通事故20例,重物砸伤3例,高处坠落伤3例.就诊时间伤后1214h.损伤类型:外翻型18例,内翻型4例,外翻垂直压缩型3例,外旋型1例.1.2 手术方法:大部分踝关节开放性骨折脱位,伤口污染较重,入院后立即给予无菌敷料包扎伤口,对骨折脱位均暂不复位.术前尽早预防性应用抗菌素,一般用菌必治1g静脉注射,行急诊清创手术,麻醉后反复用清水→生理盐水→庆大霉素生理盐水→双氧水→生理盐水冲洗伤口,彻底清创,清除坏死失活组织,同时尽量保留有活力的皮肤和软组织,以便覆盖骨断端.有脱位者予以复位,首先沿原伤口,必要时延长切口,显露内踝骨断端,清除断面瘀血及嵌入的软组织,让骨折复位并用巾钳暂时固定,再以外踝骨折处为中心,沿腓骨表面切开6~8cm长切口,从腓骨长短肌前缘进入达腓骨,整复外踝骨折,活动踝关节如无异常,先固定内踝,从内踝尖向后上方钻孔,拧入普通螺钉或松质骨拉力螺钉一枚固定.
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10种外伤药的正确用法
酒精不能涂黏膜一般医用酒精的浓度为75%,浓度过高或过低的酒精都不适用于皮肤消毒。酒精的刺激性强,不能用于大面积的伤口,也不能用于黏膜部位。对于较深的伤口来说,酒精也不合适,因为其难以到达伤口深处,患者存在破伤风感染的风险。如果伤口污染不严重,可以先用生理盐水冲洗,然后再用酒精以伤口为中心向皮肤四周擦洗;如果伤口污染严重,可以先用双氧水冲洗,再用生理盐水冲洗,然后再用酒精消毒。
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10种外伤药的正确用法
酒精不能涂黏膜 一般医用酒精的浓度为75%,浓度过高或过低的酒精都不适用于皮肤消毒.酒精的刺激性强,不能用于大面积的伤口,也不能用于黏膜部位.对于较深的伤口来说,酒精也不合适,因为其难以到达伤口深处,患者存在破伤风感染的风险.如果伤口污染不严重,可以先用生理盐水冲洗,然后再用酒精以伤口为中心向皮肤四周擦洗;如果伤口污染严重,可以先用双氧水冲洗,再用生理盐水冲洗,然后再用酒精消毒.