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介绍一种腹带固定法
外科胸部、腹部手术病人和妇产科手术病人经常需要使用腹带,目的是减轻手术切口张力、固定切品外敷料.
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血液透析病人插管固定方法的改进
血液透析病人在其内瘘尚未成熟前,通常采用颈内静脉穿刺置管术进行透析.以往在血液透析过程中及透析结束后,我们仅仅采用胶布将双腔管外敷料固定于颈部.
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介绍一种背心式4孔胸带
胸部手术病人常需用胸带,目的是减轻手术切口张力、固定切口外敷料及引流管.临床中使用的胸带有2种,一种是多头带式胸带,另一种是背心式胸带.但这两种均存在不足,多头带式胸带操作起来较为繁琐,术后病人若有引流管时不好摆放,故目前临床基本不用.背心式胸带使用中较为方便,但一般左侧为间隔松紧带,右侧为强力粘扣,若受伤部位在右侧,有引流管时就得剪V形口.左侧引流积液则可,但若引流积气因松紧带位置较低易折管,故经常也得剪V形口.这些就会造成压迫用力不均匀.我科和厂家联系制作了背心式4孔胸带,经临床应用效果好.
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早期切(削)痂整张中厚皮移植治疗手部深度烧伤
1 资料与方法本组病例108只手,全部为手背部深Ⅱ°以上烧伤.男性88例,女性24例.年龄大65岁,小1岁,均为中小面积烧伤.致伤原因55只手为火焰烧伤,20只手为开水烫伤,18只手为热油烫伤,15只手为化学烧伤.治疗方法:在伤后2～5d,确诊为深Ⅱ°烧伤的采用削痂的方法,Ⅲ°烧伤采用切痂的方法,去除手背部烧伤坏死组织,彻底止血,清洗后切取整张中厚皮移植于切(削)痂后的创面上,周边用"0"号丝线缝合固定,植皮后加压包扎,将手固定于功能位,8～10d拆开外敷料并开始功能锻炼.
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纳米银敷料治疗烧伤创面的临床观察
目的观察纳米银外用敷料对烧伤创面的治疗作用.方法选择浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤患者116例,分别随机分为对照组54例(用皮维碘纱布换药)和治疗组62例(用皮维碘纳米银敷料换药),观察创面渗出、炎症反应、浅Ⅱ度创面7 d愈合率和深Ⅱ度创面14 d愈合率、创面愈合时间,随访观察瘢痕增生情况.结果与对照组比较,纳米银组创面干燥结痂快,炎症反应轻,创周炎症消退快.结论纳米银是一种有效控制炎症反应,促进创面愈合的良好外用敷料,其能否减轻瘢痕增生尚需进一步观察.
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异位妊娠破裂大出血1例工作心得
1临床资料
患者，女，40岁，因腹痛5h、摔伤致头痛3h于2014年2月24日02：12由120急救车送入我院，门诊行清创缝合后拟"头部外伤；胆囊炎"收入住院。既往有较严重虹膜炎病史，视力受损明显，孕5产2，已停经6个月余，无痛经史。无类似腹痛病史，无血便史。近期无明显消瘦。入院查体：体温36℃，脉搏63次/min，呼吸19次/min，血压104/76mmHg，神志清楚，痛苦面容，贫血外貌，右前额皮肤挫裂伤长约3cm，已清创缝合，外敷料干燥，瞳孔等大等圆，颈软，心肺无异常，腹平，未见肠型及胃肠蠕动波，腹软，无肌卫，右上、下腹压痛，轻反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。辅助检查：头部、腹部CT示：①右侧额部皮下软组织肿胀；②腹水；③胰腺稍饱满；④肝脏小囊肿；⑤左肾小囊肿、左侧肾前筋膜增厚。血常规(2014年2月24日)：红细胞压积：20.0%、血红蛋白：71g/L。初步诊断：①腹痛待查：癌肿破裂；②腹水原因待查：癌性腹水？；③头皮挫裂伤。入院后予抗炎止血对症处理，监测血压变化。于2014年2月24日04：20请普外科会诊，行腹腔穿刺未抽出液体。于2014年2月24日07：30请妇产科会诊，追问病史：患者1年前开始出现月经量减少，曾去医院检查提示卵巢功能早衰，2013年8月自然绝经，之后无阴道异常出血。会诊意见：①立即查血HCG、尿HCG；②行床边B超（子宫及双附件）检查，必要时行盆腔CT检查。于2014年2月24日08：30因B超、CT检查提示：盆腔内出血再次请妇产科会诊转我科治疗。转我科时查体：脉搏40次/min，血压70/40mmHg，神清，面色苍白，严重贫血外观，前额皮肤挫裂伤外敷料干燥，双肺呼吸音清，心率40次/min，未闻及病理性杂音，腹隆，腹肌紧，压痛反跳痛明显。复查血常规(2014年2月24日)：红细胞压积：16.3%、血红蛋白：57g/L。考虑：①腹痛待查：异位妊娠；②腹腔内出血；③失血性休克；④失血性贫血；⑤头皮挫裂伤。直接送入手术室并立即在全麻下行剖腹探查术，术中见暗红色血液涌出，清出腹腔积血及血块共约4200ml，清理后探查见子宫正常大小，右侧附件及左侧卵巢外观正常，左侧输卵管间质部增粗约3cm×3cm大小，见一约1cm的破裂口，有活动性出血，行左侧部分输卵管切除术。并请普外科主任上台探查肝、胆、脾脏器未见异常。手术经过顺利，术中输红细胞4单位、无输血反应。术后继续输血补液对症治疗。因严重贫血术后第九天腹部切口拆线痊愈出院。术前血HCG(2014年2月24日)：1422.00 mIU/ml；术后病理报告（86918）：左侧输卵管妊娠，见绒毛组织。术后诊断：①左侧输卵管间质部妊娠破裂；②腹腔内出血；③失血性休克；④失血性贫血；⑤头皮挫裂伤。
