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面部肉芽创面大张中厚皮移植治疗体会
面部由于部位暴露,遭受烧伤机会较多,对于深度烧伤如果处置不当,极易遗留各种后遗症,给患者精神肉体上造成极大痛苦.我们于2008年7月起对面部深度烧伤采用肉芽创面大张中厚皮移植术,术后效果良好,报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组男性21例,女性2例;年龄7~42岁.烧伤原因:火焰18例,热液3例,化学烧伤2例.创面均为深度烧伤经保守治疗后形成的肉芽创面,无皮岛或有稀疏皮岛,小面积5 cm×4 cm,大面积为3%.
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手部三度烧伤早期行切痂中厚皮移植治疗的效果评价
目的:讨论手部三度烧伤患者在早期接受切痂中厚皮移植手术进行治疗的临床效果.方法:选择68例手部三度烧伤患者,以随机分组法,分成对照组和治疗组,每组34例.对照组采用晚期创面清创植皮术治疗;治疗组采用早期切痂中厚皮移植术治疗.结果:治疗组烧伤治疗总及格率为91.2%,对照组为67.6%(P<0.05);治疗组仅有2例术后并发症,而对照组有7例(P<0.05);创面愈合时间和住院总时间短于对照组(P<0.05);手术当天和术后5天疼痛程度VAS评分改善幅度大于对照组(P<0.05).结论:手部三度烧伤患者在早期接受切痂中厚皮移植手术进行治疗,可减轻疼痛,加速创面恢复,减少术后并发症,提高效果.
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手部深度烧伤保留变性真皮行大张自体皮移植14例
目的 探索手背部深Ⅱ度及深Ⅱ度Ⅲ度混合烧伤的有效治疗方法,旨在更好地恢复手部功能,防止畸形.方法 通过对14例25只手背部深Ⅱ度及深度混合伤的削刮痂,保留变性真皮大张薄中厚皮或中厚皮移植,观察皮片成活,手部功能,形态情况观察.结果 手背部深Ⅱ度及混合度烧伤保留变性真皮行大张薄中厚皮或中厚皮移植,功能恢复较好,外形基本正常,无出现明显畸形及爪形手.结论 对于手部深度烧伤,如何恢复功能,防止畸形,历来在烧伤外科较为重视.传统的削痂及切痂植皮主张去除所有变性坏死组织,创面出学多,止血困难,皮片下易出现淤血,影响皮片成活,愈合后皮肤弹性差,更易产生瘢痕挛缩畸形.本方法不需要止血带,创伤少,渗血少,愈合后皮下弹性好,功能及形状恢复较好.由于保留了自体变性真皮,组织结构与深部组织的连接均优于脱细胞异体真皮移植.手术必须保持无菌操作,必须削除坏死真皮.术前不能行暴露疗法,以防干燥结痂,不利于手术操作.
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早期切(削)痂整张中厚皮移植治疗手部深度烧伤
1 资料与方法本组病例108只手,全部为手背部深Ⅱ°以上烧伤.男性88例,女性24例.年龄大65岁,小1岁,均为中小面积烧伤.致伤原因55只手为火焰烧伤,20只手为开水烫伤,18只手为热油烫伤,15只手为化学烧伤.治疗方法:在伤后2~5d,确诊为深Ⅱ°烧伤的采用削痂的方法,Ⅲ°烧伤采用切痂的方法,去除手背部烧伤坏死组织,彻底止血,清洗后切取整张中厚皮移植于切(削)痂后的创面上,周边用"0"号丝线缝合固定,植皮后加压包扎,将手固定于功能位,8~10d拆开外敷料并开始功能锻炼.
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手深度烧伤早期植皮术预防功能障碍
1 资料与方法本组56例,86只手.双手30例,单手26例.年龄3~62岁,Ⅲ度烧伤面积(20.31±15.25)%.切削痂大张中厚皮移植38例,肉芽创面大块植皮14例,拉网植皮4例.
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小面积残余肉芽创面致创面脓毒血症1例
1病案摘要患者男,22岁,因被火焰烧伤后2小时入院,体表烧伤总面积80%,Ⅲ度烧伤面积占62%,伴重度吸入性损伤.伤后7天行双手、双下肢切痂,双手大张中厚皮移植,双下肢自体微粒皮移植、异体皮覆盖术.伤后27天和36天分别行面颈部剥痂、大张植皮和全身残余肉芽创面植皮术,伤后45天创面基本愈合,残余创面约2%,其中头部约占1.5%,分泌物较多,创面时小时大.伤后64天患者出现厌油、腹胀和黄疸等症状,总胆红素194.4μmol/L,直接胆红素72.4μmol/L,ALT 480.3U/L,B超显示肝脾肿大,乙肝两对半阴性HCV-RNA(-),抗HCV(-),HEV-RNA(+),抗HEV(+),诊断为戊型肝炎.
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头皮撕脱伤颅骨裸露的治疗
头皮撕脱并颅骨裸露创面处理较为复杂,方法颇多,主要有吻合血管再植头皮、皮瓣移植、裸露颅骨外板凿除或钻孔植皮.1998年12月至2004年10月,笔者以整张中厚皮移植结合裸露颅骨钻孔植皮治疗该类患者9例,取得较满意疗效.现报告如下.
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自体薄皮返植中厚皮供皮区21例
中厚皮移植是手等功能部位深度烧伤和整形手术中常用的基本技术,供皮区创面的传统处理方法是外敷凡士林纱布及多层纱布包扎,愈合时间长(2~3周)、易感染,愈合后疤痕比较明显.为了避免上述缺点,我们使用自体薄皮返植中厚皮供皮区治疗21例,疗效满意.现报告如下.
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40例烧伤瘢痕切除即时放疗的临床分析
40例患者中,男24例,女16例,年龄6~54岁.其中15~40岁占60%,创面均为烧伤后引起的增殖性瘢痕,均采用手术切除瘢痕,直接缝合或局部皮瓣转移或全厚皮或中厚皮移植,24小时内接受直线加速器放射治疗,单剂量600-900CGY.评定标准:①显效:术后半年,局部瘢痕基本平软,色变浅,无疼痛、瘙痒等不适.②有效:术后半年,瘢痕厚度降低1/3~2/3,仅有轻度痛痒.无效:临床无明显改善,厚度降低不足1/3.结果:显效77.5%(31/40),有效(包括显效)95%(38/40),其中采用皮瓣转移的患者,无1例出现明显的瘢痕增生.
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手深度烧伤的治疗
手是人体的重要器官之一,因其显露在外,容易烧伤,伤后对治疗要求极高,既要大限度恢复手功能,同时要取得满意的外观,减轻患者的身体及心理障碍.我科从2006年7月到2012年12月,根据患者要求及创面情况分别采用换药或后期肉芽创面植皮、早期削痴大张自体中厚皮移植及早期浅切痴大张中厚皮移植治愈185例242只手深Ⅱ度烧伤.现将治疗及功能恢复情况报告如下.
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上肢深度烧伤的美容整复治疗方法初探
目的:探讨中小面积烧伤患者合并上肢深度烧伤时的手术方案,在大限度地恢复上肢功能的同时,保持受伤肢体外形的美观.方法:对有上肢深度烧伤且皮源较充足的患者进行早期切削痂,对已形成肉芽创面者则彻底切除或削除创面及其基底板,之后取中厚皮片进行大张皮完整移植,术后1 0天左右更换敷料并拆线,愈后辅以弹性绷带及功能锻炼等治疗措施巩固疗效.结果:本组共10个病例,1 3个上肢,大单侧肢体植皮面积9%,皮片移植的成活率均在95%以上,术后随访2~18个月,患者对功能及外形均表示满意,尚无一例行二次手术矫正.结论:对有上肢深度烧伤但皮源较充足的患者,应提倡进行大张中厚皮完整移植,在保证植皮成功率的基础上,加以术后正确的功能锻炼及弹性绷带等辅助措施,不仅可以大限度地恢复上肢的功能,同时还可保持肢体外形的美观.