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软组织恶性(不典型)骨化性纤维黏液瘤1例
患者女性,15岁.发现左枕部包块3月余.3个月前,无意中发现左枕部皮下有一指头大包块,无触痛,略有活动,质硬,边界较清楚,未经任何治疗.3个月来包块逐渐长至核桃大小,无疼痛、畏寒及盗汗等症状.查体:左枕部皮下软组织有核桃大包块,与头皮无粘连,无触痛.手术见肿瘤位于左枕部帽状腱膜下软组织,侵入颅骨外板.
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弹力绷带加压包扎治疗儿童颅骨骨膜下血肿138例经验
颅骨骨膜下血肿是指发生于颅骨外板与其对应骨膜之间潜在腔隙内的包囊性血肿,小儿患者多由外伤、产伤引起。外伤史、头部整块颅骨范围内的局部肿物,结合典型的影像学,即可对该病进行准确诊断,治疗方式包括反复血肿穿刺、持续负压吸引、血肿切开机化组织切除、石膏帽包扎等。我中心自2008年1月起应用弹力绷带加压包扎治疗小儿颅骨骨膜下血肿,效果良好,现报道如下。
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颅骨外板骨刺致头皮软组织扩张器破裂分析
皮肤软组织扩张器自1984年Radovan首创以来,由于可以通过扩张局部正常皮肤产生与缺损部分色泽、质地和结构相似的富裕的皮肤,在头皮缺损的修复效果尤为突出,已经得到了广泛的认可与应用~([1]).扩张器置入后可能出现感染、血肿、扩张器外露和不扩张等并发症~([2]),我们在临床工作中还发现颅骨外板骨可形成骨刺导致头皮扩张囊破裂,影响扩张治疗进程.
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自体颅骨外板、下颌骨外板整复颅颌面创伤后继发鼻畸形
目的探讨自体颅骨外板、下颌骨外板移植在颅颌面创伤后继发鼻畸形矫正中的应用.方法1997~2002年我们对44例颅颌面创伤合并鼻畸形患者,运用颅颌面外科诊断和手术技术,为其恢复颅颌面骨性轮廓结构,同时运用自体颅骨外板或下颌骨外板移植重建鼻支架矫正鼻畸形.结果所有病例伤口均一期愈合,治疗效果满意.经6个月~2年随访观察,无感染、无鼻背皮肤红肿坏死、支架无外露及移位,骨吸收不明显,供区无并发症发生.结论自体颅骨外板、下颌骨外板采取方便,切口隐蔽,并发症少,特别适用于外伤后严重鼻畸形的矫正,是一种理想的移植材料.
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鼻筛眶骨骨折后继发畸形的二期重建
目的探讨鼻筛眶骨骨折继发畸形的修复方法.方法手术采用头皮冠状切口入路或邻近瘢痕切口入路,充分显露额鼻眶区骨折部位,用小裂钻行眶内缘弧形截骨,将突起的骨折块截除并打磨平整,缩窄两眶内缘之间的宽度.根据需要用2~3条自体颅骨外板叠加塑成鼻支架,在鼻根部用微型钛板将支架固定于额骨鼻突.充分松解内眦韧带与邻近组织的瘢痕粘连,避免复位时存在张力,必要时于眶底处充分剥离松解眶骨骨膜并纵行切开减张,使内眦韧带尽量在无张力的情况下牵拉复位至泪囊窝后上方,用钢丝穿经鼻骨固定.采用自体颅骨外板或高密度多孔聚乙烯(Medpor)修复眶内壁及其它眶壁缺损,矫正眼球内陷畸形.结果1996年12月~2001年12月,共治疗严重鼻筛眶骨骨折晚期继发畸形患者34例,其中同时合并眶颧骨折12例、额骨骨折4例、LeFortⅢ型骨折1例及Le FortⅡ型骨折1例.所有患者术后畸形均获明显改善.结论鼻筛眶骨骨折后期继发畸形手术的重点在于应用自体骨重建鼻背骨性支架,重塑鼻背轮廓;双侧眶内缘骨折突起截骨缩窄,内眦韧带复位固定和内眦整形矫正创伤性内眦距增宽,恢复鼻根部高度与内眦间距的协调比例关系;同时眶壁植骨矫正眼球内陷畸形.
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颅骨海绵状血管瘤一例
患者女性,40岁.因突发晕厥行头颅CT检查,意外发现左顶骨血管瘤住院治疗.查体:神清,头颅无畸形,锥体束征阴性,颅神经功能正常.脑电图检查:未见异常.头颅X线检查:左顶骨有一约2.5cm×2.5cm大小,类圆形骨质破坏区,呈蜂窝状改变,边缘规则,轻度硬化;头颅CT平扫:左顶骨可见一梭形高密度影,骨窗示:该处一以低密度为主的梭形混杂信号,颅骨外板变薄,内板破坏隆起;头颅MRI平扫加增强示:左顶骨颅板内见2.5cm×2.5cm×1.0cm大小梭形稍长T1长T2异常信号,边缘清楚,外板光整,内板破坏膨隆,局部脑回略受压,增强后明显均匀斑点状强化;选择性脑血管造影示:左顶部肿瘤涂染,脑膜中动脉后支供血.
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左顶颅骨板障脑膜瘤一例
患者男性,62岁.因发现左顶部肿物1周入院.入院检查:左顶部4.0cm×4.0cm头皮肿物,质硬,无活动度,无触压痛,无波动感,表面头皮无异常,毛发分布良好,余查体无异常.头颅X线片示:左顶颅骨外板骨质破坏,颅骨见多个小囊样透亮区,呈穿凿样破坏,部分界限不清.头颅CT示:颅内未见异常,骨窗:左顶骨内板完整,板障增宽,其内密度不均,外板不连续,并局部外凸,增强:不均匀增强包块,边界欠清晰.骨盆及四肢长管骨X线片均未见异常.术中见左顶颅骨板障肿瘤侵蚀外板达骨膜,外板供血丰富,肿瘤于板障间弥漫性蔓状生长,质韧,呈灰白色,边界不清,肿瘤供血尚可,颅骨内板侵蚀约1.0cm2,肿瘤大小为10.0 cm×10.0 cm×4.0 cm,扩大骨窗4.0 cm,完整切除肿瘤.术后病理镜下观察,瘤细胞呈梭形上皮样细胞,排列束状或旋涡状,其间见均质性同心圆的钙化小体.病理诊断:砂粒型脑膜瘤.
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碘伏浸泡冷冻保存颅骨骨瓣308例报告
一、资料与方法1.一般资料:作者于1999年开始对308例患者应用碘伏浸泡冷冻保存颅骨骨瓣.(1)自体颅骨保存方法:术中刮除颅骨外板的骨膜组织,庆大霉素盐水反复冲洗干净后置人无菌手套中,加入0.5%碘伏溶液,将骨瓣浸没,排除空气,扎紧密封,放入塑料盒中,标记患者姓名,性别,年龄,住院号,手术日期.
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Merkel细胞瘤一例
患者女,44岁.曾于1999年7月初因后枕部肿物6个月就诊省肿瘤医院.CT片显示后颈部一肿物,枕骨可见破坏.小脑内似可见一不规则肿物影,边界不清(图1).针吸找到生长活跃的瘤细胞,行肿物切除术,术中见肿物大小为5 cm×5 cm×4 cm,边界不清,质中,血运丰富,侵及骨膜,颅骨外板尚完整.病理报告为皮肤Merkel细胞瘤.术后予以放疗.家族中无类似病例.
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自体颅骨外板游离移植在颅颌面外科的应用现状与未来
在颅颌面外科领域,自体颅骨外板游离移植修复颅颌面骨缺损始于颅骨成形术.1670年,Van Meekren首次采用犬的颅骨修复1位俄罗斯士兵的顶骨缺损.1890年,Muller和Konig各自报道了用复合头皮、颅骨膜和颅骨外板转位皮瓣修复颅骨缺损[1].1907年,Sohr进行了首次游离颅骨外板移植[2].1945年,Wolf和Walker发表了自体颅骨移植的应用,绝大部分使用的是颅骨外板.近年来,自体颅骨外板被认为是较理想的供骨[3],临床应用较为广泛,笔者就自体颅骨外板的游离移植在颅颌面外科中的应用现状综述如下.
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电烧伤颅骨外露坏死头皮扩张早期修复5例
高压电接触烧伤所致的头皮大片缺损颅骨裸露坏死,早期处理比较困难,为了探求理想的治疗方法,自1994年6月至1998年12月,对5例电烧伤颅骨外露并坏死患者,采用早期头皮软组织扩张器埋植扩张,坏死颅骨外板凿除,保留颅骨内板作为修复支架,以头皮扩张皮瓣修复缺损,获得了满意效果。1 临床资料 本组5例,男4例,女1例。年龄5~15岁。均为5千伏以上高压电烧伤。其中因变压器设置过低简陋或堆放物过高,攀爬变压器致伤2例,攀爬高压电线杆掏雀窝1例,以细铁丝作线放风筝时触高压电线1例,在楼顶用金属棒触电线1例。伤后入院时间1~5天。伤后意识障碍时间5~15分钟。治疗时间48~75天。伤情及治疗情况(表1)。
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颅骨外板游离移植修复颅面骨缺损畸形
因创伤、感染及先天畸形所致的颅骨和面部骨缺损,常造成功能障碍或外观畸形而需要手术植骨修复。近年来,自体的颅骨外板被认为是较理想的供骨[1],在修复颅面骨缺损尤显优越。但因供骨制取较困难,临床合用不广泛。自1990年以来,以自体颅骨外板游离移植,修复了26例颅面骨缺损畸形,经12~24个月的随访,效果满意,报告如下。1 临床资料 本组26例,男21例,女5例。年龄6~45岁(仅1例为6岁,其余均在17岁以上)。其中外伤性额、眶部颅骨缺损19例,感染性眶骨缺损1例,肿瘤术后下颌骨缺损1例,上颌骨先天发育不全1例,复杂性鞍鼻4例。游离颅骨外板大面积为6cm×9cm,小为1.5cm×3cm。
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保留坏死颅骨外板与皮瓣修复烧伤颅骨坏死创面的观察
目的 探讨保留坏死颅骨外板联合皮瓣转移修复电烧伤致颅骨坏死创面的可行性方法及其疗效.方法 在全身麻醉下清除变性坏死头皮、帽状腱膜及骨膜,保留变性坏死颅骨外板,对已碳化的外板予以凿除,并保留板障及内板,采用皮瓣覆盖创面.术后观察皮瓣静脉危象情况,监测重要脏器功能及颅内压变化.二期行软组织扩张术修复供瓣区秃发畸形.结果 本组共10例男性患者.其中8例行一期封闭颅骨外露创面的皮瓣全部成活,无坏死、感染等并发症发生;1例患者因皮瓣拉拢缝合时张力较大,且拆线过早致局部切口裂开、颅骨再次外露而行坏死颅骨外板凿孔,形成肉芽组织后植皮愈合;1例因颅骨全层坏死,术中将坏死外板部分凿除,给予皮瓣覆盖创面6个月后,影像学检查示颅骨缺损.结论 选择性保留颅骨坏死外板,可有效改善术后患者头部的外观形态,降低后期修复难度与治疗费用.
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自体颅骨外板移植修复外伤性颅骨缺损
目的探讨应用自体颅骨外板移植修复外伤性颅骨缺损的可行性与方法.方法采用颅骨断层X光片了解颅厚度,依据缺损范围确定所取颅骨外板的面积与部位,制取供骨并做相应处理后分层缝合,加压包扎.结果 128例颅骨缺损畸形,经修补术后2周供受区均Ⅰ期愈合,外形满意,骨片固定稳妥.结论应用自体颅骨外板移植修复外伤性颅骨缺损,效果良好.
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罕见巨大头皮弥漫性非霍奇金淋巴瘤1例
淋巴瘤以颈部及锁骨上淋巴结多发,但是头皮淋巴瘤少见,本文报告1例单发巨大头皮非霍奇金淋巴瘤.女性,35岁,农民,因发现无痛性头皮肿块半年,增长明显1个月入院,患者7个月前有头顶部外伤史,无明显皮损及血肿,半年前发现顶部有一无痛性蚕豆大小肿块,随着时间推移,肿块逐渐增大,在外院给予外敷,无效果,特别是近1个月增大明显.查体:神清,回答切题,头顶部头皮有一9 cm×7cm×4cm包块,质地中等,无压痛,皮肤稍毛糙呈浅红色,表面头发脱落,透光试验阴性,未闻及血管杂音,无神经系统体征,全身浅表淋巴结不肿大.头颅X线片见顶骨骨质缺损(小),考虑肉芽肿可能性大.B超示肿块边界尚清、帽状腱膜及皮肤浸润、骨质可见凹陷,CDFI占位内血流极丰富.头部CT:CT值40 Hu内见低密度区,CT 30 Hu邻近颅骨外板骨质毛糙,颅缝增宽.X线胸片未见异常;肝胆、脾胰、双肾B超未见异常.
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头皮撕脱伤颅骨裸露的治疗
头皮撕脱并颅骨裸露创面处理较为复杂,方法颇多,主要有吻合血管再植头皮、皮瓣移植、裸露颅骨外板凿除或钻孔植皮.1998年12月至2004年10月,笔者以整张中厚皮移植结合裸露颅骨钻孔植皮治疗该类患者9例,取得较满意疗效.现报告如下.
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自体颅骨外板移植修复外伤性颅骨缺损
我院自1991年起应用自体颅骨外板游离移植修复颅骨缺损,取得良好的疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组19例,全部男性,年龄6~41岁,均为脑外伤经开颅探查、去骨瓣减压术后遗留的颅骨缺损,部位为前额部和眶额部.缺损大面积6cm×9cm,小为3cm×3.5cm.
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取自体颅骨外板修补颅骨缺损
目的:探讨取自体颅骨外板修补颅骨缺损的临床应用.方法:采用自制颅骨外板取材工具,根据缺损面积大小,取自体颅骨外板修补颅骨缺损. 结果:通过自制颅骨外板取材工具,取自体颅骨外板安全、可靠,对20例不同面积的颅骨缺损修补后,其组织相容性、稳定性、安全性均良好,未出现并发症,而且具有美观、经济实惠等优点.结论:取自体颅骨外板修补颅骨缺损效果良好,值得推广.
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皮肤软组织扩张术治疗颅骨烧伤7例
自1990年以来,我院采用软组织扩张术治疗颅骨烧伤患者7例,均获满意效果,现报告如下。临床资料:本组男5例、女2例,年龄8~36岁。其中高压电击伤3例,火焰烧伤2例,浓硫酸烧伤1例,钢水烧伤1例。Ⅲ°烧伤面积3%~40%,平均12%。颅骨暴露面积8cm×5cm~14cm×10cm。治疗方法:本组所用扩张器均为第四军医大学研制可控制硅橡胶皮肤扩张器。Ⅰ期共埋植扩张器9个,圆形300ml 3个、140ml 2个、330ml 1个;椭圆形330ml、300ml各1个,长方形250ml1个。Ⅰ期手术时间伤后3~28天,平均12天。两期间隔短14天,长33天,平均18天。Ⅱ期术中6例仅于坏死颅骨表面稍予凿除,1例切除少许坏死颅骨外板。扩张液配制:复方灭滴灵生理盐水注射液500ml,地塞米松5mg,2%利多卡因20ml(或2%普鲁卡因),每次注射量为拟扩张量10%~15%。
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巨型动脉瘤样颅骨囊肿术后复发一例
患者,男,37岁,24年前发现左枕部无痛性进行性增大的肿物,无任何自觉症状.8年前肿物不慎被钝性撞击后迅速增大,向颞顶方向发展,并伴有轻微张痛感,在当地医院穿刺为"血性",于1993年2月1日第1次入院.查体:神清,视力正常,左颞顶枕部可及16 cm×l5 cm×7 cm半球型肿物,边缘部及不规则硬质物,中央部质软,波动感(+),轻度压痛,无明显搏动,双侧肢体肌力V级,余(-).X线片示:左颞顶部板障层增厚,颅骨外板向外膨出,并见颞部颅骨内外骨质破坏,顶部颅骨内板有骨质增生;头颅CT示:左颞顶枕骨大片骨质膨张性破坏,颅骨内外板部分缺损,并呈囊性、多房性改变,囊内低密度,囊外高密度,脑组织轻度受压.