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源自卵巢囊性成熟性畸胎瘤的恶性黑色素瘤1例
患者女性,83岁.绝经40年.40年前妇科检查发现盆腔内有一鸡蛋大肿块,未作处理.近10多年来自觉下腹部渐隆起,时有腹胀.就医前1月症状加重,伴间歇性腹痛、尿频、尿急及排尿不畅而就诊.患者既往体健,否认外科手术史.B超和妇科检查:盆腔右侧巨大弹性包块,表面光滑,无明显触痛,子宫及左附件无异常,杜氏窝空虚,未及结节.直肠肛指检查正常.全身浅表淋巴结不肿大,皮肤粘膜未见色斑及结节.剖腹探查所见:右卵巢巨大囊性肿瘤29cm×18cm×l6cm大,表面光滑,与周围组织无粘连;腹腔内未见腹水,肠壁、盆壁、肝、隔肌表面均无结节;子宫萎缩,左附件未见异常.肿瘤完整摘除.术中冷冻报告为卵巢畸胎瘤有恶变,遂行全子宫双附件切除.患者术后7个半月死亡.
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甲状腺肿瘤致急症困难气道成功气管插管1例
1 临床资料患者女性,62岁,因咳嗽、活动后胸闷1个月、声音嘶哑10 d入院.患者有高血压病史7年,2006年因宫颈癌行全子宫双附件切除.颈部CT提示双侧甲状腺增生,右颈部3.6 cm×4.3 cm大小软组织块影,并压迫气管.次日上午,患者无明显诱因突发呼吸困难,喉部可闻及喘鸣音,吸气三凹征明显,血压(NBP)240/140 mmHg, 脉搏氧饱和度(SpO2)0.92,心率(HR)150次/min,呼吸30~40次/min,有窒息感,紫绀.经激素、利尿、降压及面罩吸氧等处理,症状缓解,NBP 150/85 mmHg,HR 112次/min,SPO2 0.98.为防止再次出现呼吸困难,拟在病房行清醒气管内插管.
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晚期卵巢原发纤维肉瘤一例
患者女,50岁,因“发热10d,发现盆腔巨大包块1 d”子2010年10月26日入院.患者既往体健,10d前出现持续性低热,伴有腹痛、腹胀不适,食欲明显减退.静脉滴注抗生素5d,症状无缓解.1d前来我院就诊,行彩色超声检查提示:盆腹腔可见25 cm×13 cm强、中、低不均匀回声,隐约可见子宫回声包裹其中.入院查体:体温38.4℃,心、肺无异常,下腹部可触及一囊实性包块,平脐,表面不平,边界不清,固定,压痛明显,子宫及双附件触及不清.肿瘤标记物:癌抗原(CA)125明显升高(108 kU/L),而糖链抗原(CA)19-9、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)正常.血红蛋白85 gL,总蛋白44.6 g/L,白蛋白18.8 g/L.入院诊断:盆腔肿物性质待查,卵巢癌?贫血、低蛋白血症.于2010年10月28日在全身麻醉下行开腹探查:见一巨大囊实性肿物占据盆腹腔,直径约25 cm,并与腹膜、盆壁、肠管广泛致密粘连.分离粘连时肿物破裂,流出血水样腥臭液体约1500ml,并可见脑髓样质脆坏死组织,其内有大小不等的实性结节.肿物来自左卵巢,子宫及右侧输卵管、卵巢外观正常,被肿物粘连包裹.探查肝、脾及膈肌表面无异常.术中冰冻病理:卵巢纤维肉瘤,恶性卵泡膜细胞瘤.立即行全子宫双附件切除及肿瘤细胞减灭术.术后病理:左卵巢纤维肉瘤,肿瘤侵及周围腹膜脂肪组织,核分裂象>4个/10 HPF.因肿瘤恶性、晚期,家属拒绝进一步行免疫组织化学检查.患者术后第9天拆线出院,术后28 d行1个疗程盆腔放疗.术后2个月复查彩色超声示:盆腔多发包块,大5 cm×4cm;腹水.双肺CT示:右肺下叶1.5 cm×1.3 cm结节.考虑肿瘤复发及肺转移,患者放弃治疗.于2011年2月7日因肾脏、呼吸、循环功能衰竭而死亡.
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BEP方案治疗卵巢内胚窦瘤4例分析
1 临床资料1.1 一般资料我院1996-2001年共收治卵巢内胚窦瘤4例.年龄15~22岁.I c 2例,肿瘤体积分别为12cm×11cm×11cm、8cm×7cm×6cm.术前血甲胎蛋白(AFP)400~500ng/ml.Ⅲb1例术前无AFP值.1例系外院术后转入未能分期,此2例均行全子宫双附件切除.术后只1个疗程化疗.2例I c患者行单纯肿物切除,术后给4疗程化疗.
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子宫内膜间质肉瘤16例临床分析
目的提高对子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)的诊断和处理水平.方法回顾性分析1991~2000年天津市中心妇产科医院16例ESS的临床资料.以世界卫生组织1994年关于ESS的分类和国际抗癌协会(UICC-AJCCS)对子宫肉瘤的分期为标准,进行分类和分期.全部病例均经手术治疗.基本术式为全子宫双附件切除,术后辅助化疗和放疗.结果 16例ESS中,高度恶性2例,低度恶性14例.前者预后差,因肿瘤转移死于术后21个月内.后者预后较好,随访至2001~2003年,存活13例,5年存活率91.7%.结论 ESS的恶性度与预后关系密切,应力争术前或术中确诊,作较广泛的切除,术后辅助放疗和化疗,以减少复发和提高存活率.
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妇科手术对绝经前后女性情感障碍的影响
目的调查40~60岁因良性疾病行全子宫切除或全子宫双附件切除者术前、术后半年情感障碍变化,探讨手术对绝经前后妇女情感障碍的影响.方法将符合入组条件的59例预行全子宫切除术、53例预行全子宫双附件切除的妇女为手术组,将普查中符合条件的57例妇女为非手术对照组,检测血清FSH、LH、E2、T水平,予临床症状及社会资料调查,并给予SCL-90、HAMA、HAMD量表的检查评定.术后半年由专人负责完成对两组手术组的第2次一般及临床情况调查,并做HAMD、HAMA量表评定,再次检测血清FSH、LH、E2、T水平.结果术后半年全子宫切除组情感障碍较术前改善,全子宫双附件切除组情感障碍较术前加重.结论生殖激素水平与情感障碍严重程度无特异性相关.妇科手术可改善原有情感障碍,激素骤然变化可加重原有情感障碍.
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经阴道取标本的腹腔镜乙状结肠或直肠联合子宫+双侧附件切除治疗局部进展期结直肠癌
目的 探讨和总结经阴道取出标本的腹腔镜乙状结肠或直肠联合全宫+双侧附件切除治疗局部进展期结直肠癌的可行性、安全性、手术技巧,以及近期和远期效果.方法 2000年1月~2014年12月,对36例乙状结肠或直肠癌侵犯子宫卵巢患者施行腹腔镜下乙状结肠或直肠联合全宫+双侧附件切除,标本经阴道取出.结果 全组无中转开腹,无手术死亡.平均手术时间(173±13)min,平均出血量(80±12)mL.所有病人术后均无使用止痛药物,平均VAS疼痛评分:2.9±1.0,术后第一天均可下床活动.平均肛门排气时间(82±18)h,平均术后住院时间(6.9±1.8)d.术后并发症发生率31%(11/36),其中单纯吻合口瘘1例,单纯阴道瘘1例,直肠阴道瘘2例,术后早期炎性肠梗阻3例,尿潴留2例,肺部感染2例.中位随访时间53(14~128)个月.中位生存期限63.95个月.1年生存率100%,3年生存率83%,5年生存率61%.结论 经阴道取出标本的腹腔镜下乙状结肠或直肠联合全宫+双侧附件切除治疗局部进展期结直肠癌在技术上是可行的,安全性是良好的.不仅具有创伤小、恢复快等优势,远期随访亦取得满意的肿瘤学治疗效果.
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年轻妇女子宫内膜癌治疗中的几个问题
子宫内膜癌(endometrial carcinoma)是常见的妇科恶性肿瘤之一,约5%的病例发生在40岁以下的生育年龄妇女.主要的治疗方法为全子宫双附件切除,或同时行腹膜后淋巴结切除.然而,随着全球妇女准备受孕的时间越来越晚和人们对生活质量要求的提高,对于年轻妇女子宫内膜癌的治疗不仅要以减少复发、延长生存时间为目的,而且还应在保证预后的基础上大程度地提高生存质量,保留生理功能,甚或保留生育功能.