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甲状腺肿瘤致急症困难气道成功气管插管1例
1 临床资料患者女性,62岁,因咳嗽、活动后胸闷1个月、声音嘶哑10 d入院.患者有高血压病史7年,2006年因宫颈癌行全子宫双附件切除.颈部CT提示双侧甲状腺增生,右颈部3.6 cm×4.3 cm大小软组织块影,并压迫气管.次日上午,患者无明显诱因突发呼吸困难,喉部可闻及喘鸣音,吸气三凹征明显,血压(NBP)240/140 mmHg, 脉搏氧饱和度(SpO2)0.92,心率(HR)150次/min,呼吸30~40次/min,有窒息感,紫绀.经激素、利尿、降压及面罩吸氧等处理,症状缓解,NBP 150/85 mmHg,HR 112次/min,SPO2 0.98.为防止再次出现呼吸困难,拟在病房行清醒气管内插管.
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心动过缓病人阿托品试验致严重室性心律失常麻醉二例
例1.男,65岁,57kg,农民。因患膀胱乳头状癌非急症入院,血压15.2/7.2kPa(1kPa=7.5mm Hg),心率53次/min,心电图报告窦性心动过缓,低电压。做阿托品试验,30s内静脉注射阿托品2mg,即刻出现室性心动过速,律齐,室率166.7次/min,注药后92s出现心室扑动,心率250次/min,紧急静脉注射利多卡因50mg,23s后转为窦性心律,心率136次/min。麻醉科会诊,在心电监护下静注阿托品0.5mg,3min后心率升至73次/min,心律齐,病人无不适,未见室性心律失常,阿托品试验阳性。手术前碳酸利多卡因口腔气管粘膜麻醉,清醒气管内插管,咪唑安定5mg加氯胺酮50mg静脉诱导,普鲁卡因和安氟醚复合全麻下行膀胱乳头状癌切除术。术中静脉推注芬太尼0.1mg,Ohmeda麻醉机控制通气。麻醉中持续监测血压、心率、心电图、SpO2、PETCO2。术中心律齐,心率40~70次/min。手术顺利,历时70min,术终病人清醒安返病房。
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便携视频光导硬镜在经口清醒气管内插管中的应用
便携视频光导硬镜是在 Shikani喉镜和 Levitan 喉镜的基础上改进而来的一种新型可视化气管插管工具,一端是光棒,另一端直接接上小巧的便携视频代替目镜和手柄,兼有使用轻巧和视频清楚等优点. 清醒气管插管在处理困难气道中使用越来越多,但大部分喉镜在清醒插管时对咽喉部的刺激较大,常常伴随严重的心血管反应.