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经纤维支气管镜高频电治疗中心气道狭窄的护理
1临床资料1.1一般资料从2007年11月至2011年8月,我室进行了15个病人,20人次的经纤维支气管镜高频电治疗中心气道狭窄的治疗,其中:男13人,女2人,年龄18 ~ 82岁,平均65岁.病变性质:1例为外伤后右主支气管断裂吻合后肉芽肿引起右主支气管严重狭窄,1例为右主支气管口息肉阻塞,6例食道癌侵犯气管,5例右主支气管肿瘤侵犯气管下段,2例左主支气管肺癌侵犯气管下段.1.2方法使用日本产Olymous BF1T - 40型纤维支气管镜及其辅助设备;使用的仪器为德国ERBE -ICC80高频电治疗系统及辅助器械,全部病人在手术室静脉诱导麻醉下进行.
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婴幼儿唇腭裂手术吸入诱导紧闭循环麻醉
唇腭裂畸形的早期整复对小儿的生长发育具有许多优点.然而婴幼儿术前不能合作、哭闹给麻醉前的准备工作增加了困难,同时可产生大量的呼吸道分泌物,不规则呼吸,给麻醉带来不利影响.我们改变近年来普遍采用的肌注基础麻醉、静脉诱导插管方法,代之以肌注基础麻醉、安氟醚吸入诱导循环紧闭麻醉方法,观察其有效性和麻醉安全性.
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舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察
气管插管反射所引起血压、心率骤升是全身麻醉诱导的一个潜在危险因素,为了有效减少这种危险性,我们应用舒芬太尼替代芬太尼进行静脉诱导,有效减轻了全麻气管插管的心血管反应.
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小儿颌面整形外科手术麻醉50例
小儿长时间大手术,气管内麻醉仍是首选的方法,由于多功能监测的普遍采用,紧闭法麻醉在小儿的应用日益增加.我院对于小儿颌面整形外科手术,均采用静脉诱导静吸复合麻醉,减少了小儿应激反应所造成的不良后果.已发现婴儿手术时对疼痛和刺激的内分泌反应要比成人高3~5倍,所以,静吸复合麻醉为小儿颌面整形手术的适宜麻醉方法.
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异丙酚、咪唑安定在全麻诱导中的联合应用
本文比较了异丙酚、咪唑安定及二药联合应用在全麻诱导中的效果.报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAI~Ⅱ级无心血管疾病的择期全麻手术病人30例,随机分为三组,每组10例.I组异丙酚,Ⅱ组咪唑安定,Ⅲ组异丙酚联合咪唑安定.3组病种相当,包括胸、腹、脑、脊柱手术.3组病人年龄、性别、体重具有可比性.1.2麻醉方法术前肌注鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg.I组以异丙酚2.5mg/kg,Ⅱ组以咪唑安定0.3mg/kg,Ⅲ组以异丙酚1.5mg/kg+咪唑安定0.15mg/kg静脉诱导,注药在30秒完成.均同时辅以芬太尼2μg/kg、琥珀胆碱2mg/kg诱导插管.术中静吸复合维持麻醉.
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七氟烷吸入诱导与静脉诱导麻醉应用于心脏手术患儿的效果对比
目的:观察七氟烷吸入麻醉诱导对行心脏手术患儿的影响。方法:选择2013年1月~2015年1月在我院儿科住院治疗的先天性心脏病患儿(非发绀型)60例,随机分为治疗组(A组)和对照组(B组),每组各30例。对患儿择期行心内畸形纠治术,采取不同的麻醉方法。A组采用七氟烷麻醉诱导;B组采用静脉麻醉诱导;记录两组患儿的麻醉诱导情况和血气分析指标以手术情况。结果:两组一般资料比较、疾病构成比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组深静脉穿刺时间显著少于B组(P<0.05)。两种麻醉诱导方法对患儿血压的影响比较差异无统计学意义(P>0.05);B组气管插管前的心率显著低于A组差异有统计学意义(P<0.05)。A组在麻醉诱导后碱剩余显著低于B组(P<0.05);两组均未出现显著并发症。结论:七氟烷吸入麻醉诱导方便、快捷,可应用于行心脏手术患儿的麻醉诱导,但可能会引起患儿的BE值降低。
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静复全麻与静吸全麻在腹腔镜胆囊摘除术中对循环的影响
目的了解静复和静吸全麻在腹腔镜胆囊摘除术(LC)中对循环的影响.方法在102例ASA Ⅰ~Ⅱ级患者中使用静复或静吸全麻,在静脉诱导前,后10分钟,气腹2Kpa,反向屈氏卧位20分钟,放气10分钟,分别测录HR、MAP、Spo2结果气腹手术中,静吸组MAP明显低于静复组P<0.01.结论对于ASA Ⅰ~Ⅱ级的患者,静吸全麻对心肌有较强的抑制作用.
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肝动脉阻断下长期门静脉部分动脉化的研究
在肝移植术、肝门部肿瘤切除术等肝、胆、胰领域手术中,为预防因肝动脉阻断后肝脏缺氧坏死,有学者提出了门静脉部分动脉化法[1]。但既往的实验均为短期研究,为证实长期门静脉部分动脉化法的有效性和可行性,作者对犬的门静脉部分动脉化进行了长期观察,现将结果报道如下。 一、材料与方法 1.动物及分组:体重18~20 kg成年杂种犬18只,随机分为2组,每组9只,一组为单纯肝动脉阻断组(HAL组),另一组为肝动脉阻断后门静脉部分动脉化组(PPA组)。 2.手术方法:实验动物术前禁食水12 h后,给予静脉诱导、气管内插管麻醉,右颈内静脉输液维持血压。上腹部正中切口,HAL组切断、结扎肝固有动脉后观察1 h关腹;PPA组切断肝固有动脉后,远端结扎,近端同门静脉主干在显微镜下行端侧吻合,吻合口径约3 mm,证实吻合口通畅后观察1 h关腹。
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咪唑安定复合芬太尼静脉全麻诱导的临床观察
目的观察咪唑安定复合芬太尼静脉全麻诱导的效果及其对呼吸循环的影响.方法择期手术病人50例,随机分为M组(咪唑安定组)和E组(依托米酯组).麻醉诱导:M组以咪唑安定0.1~0.2 mg/kg,芬太尼2~4μg/kg,司可林2 mg/kg或潘库溴铵0.15~0.2 mg/kg依次静脉注射诱导进行全麻气管插管.E组用安定0.2mg/kg,芬太尼2~4 μg/kg,依托米酯0.3 mg/kg,司可林2 mg/kg或潘库溴铵0.15~0.2 mg/kg进行静脉诱导气管插管.取麻醉诱导前,麻醉诱导后3 min,气管插管时,气管插管后5 min,气管插管后10 min等5个点的SP、DR、HR、RPP等指标进行t检验.结果两组病人的诱导均起效快,诱导时间短,均能较好地抑制气管插管引起的应激反应.M组麻醉诱导后各时点的SP、DP、HR、RPP等指标与麻醉诱导前比较,P<0.01;E组的SP、RPP与麻醉诱导前比较,P<0.01或P<0.05,但气管插管时HR比麻醉诱导前轻度增高.结论咪唑安定是一种安全有效的全麻诱导药,起效快,局部刺激小,能较好地抑制气管插管引起的应激反应,与芬太尼合用可加强其镇静效果和缩短麻醉诱导时间.作为全麻诱导,咪唑安定复合芬太尼是较理想的药物组合之一.
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心动过缓病人阿托品试验致严重室性心律失常麻醉二例
例1.男,65岁,57kg,农民。因患膀胱乳头状癌非急症入院,血压15.2/7.2kPa(1kPa=7.5mm Hg),心率53次/min,心电图报告窦性心动过缓,低电压。做阿托品试验,30s内静脉注射阿托品2mg,即刻出现室性心动过速,律齐,室率166.7次/min,注药后92s出现心室扑动,心率250次/min,紧急静脉注射利多卡因50mg,23s后转为窦性心律,心率136次/min。麻醉科会诊,在心电监护下静注阿托品0.5mg,3min后心率升至73次/min,心律齐,病人无不适,未见室性心律失常,阿托品试验阳性。手术前碳酸利多卡因口腔气管粘膜麻醉,清醒气管内插管,咪唑安定5mg加氯胺酮50mg静脉诱导,普鲁卡因和安氟醚复合全麻下行膀胱乳头状癌切除术。术中静脉推注芬太尼0.1mg,Ohmeda麻醉机控制通气。麻醉中持续监测血压、心率、心电图、SpO2、PETCO2。术中心律齐,心率40~70次/min。手术顺利,历时70min,术终病人清醒安返病房。
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布-加氏综合征术中并发室颤及心脏骤停抢救成功1例
患者,男,50岁,69kg.下肢静脉曲张10年,色素沉着7年,腹壁静脉怒张伴腹胀5年.肝肋下2 cm,剑突下3 cm,脾未触及.血管造影示下腔静脉入右心房段狭窄,伴血栓形成,拟行下腔静脉-右心房搭桥术.麻醉方法及监测:入室测血压130/80 mm Hg,心率112次/min.麻醉采用咪唑安定、依托咪酯、芬太尼及维库溴铵快速静脉诱导,静吸复合全麻维持.桡动脉穿刺置管监测平均动脉压,颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压,连续监测心电图、血氧饱和度、尿量及动脉血气.
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国产咪哒唑仑用于静脉诱导的药代动力学
咪达唑仑是一种短效的水溶性苯二氮类药物,具有稳定性高、起效快、毒性低等优点.小剂量常作为局部麻醉时镇静催眠,较高剂量则用于全身麻醉的诱导,已广泛应用于临床麻醉中.
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体外循环对心瓣膜替换病人的血小板数量和功能的影响
体外循环(CPB)可破坏血液有形成分,使血小板激活、大量消耗,影响血小板数量和功能。本研究通过测定心瓣膜替换病人CPB围术期血小板粘附率、大聚集率及数量,探讨CPB对血小板数量和功能的影响及其与CPB时间、氧合器类型及性别、血型、输血量等因素的相关性。对象和方法一、一般资料体外循环心瓣膜替换手术病人20例,男8例,女12例。平均年龄50.25(30~53)岁,平均体重46.57(36~63)kg。其中二尖瓣替换16例,二尖瓣、主动脉瓣替换4例。应用美国Sams-7400型血泵、国产科威87型鼓泡式氧合器(KB)11例、进口AL-2聚丙烯中空纤维膜式氧合器(M)9例。平均CPB转流102.27(57~190)min,平均升主动脉阻断67.14(30~134)min。全组均在芬太尼静脉诱导、维持,氨氟醚吸入全身麻醉、中低温(25~28℃)高流量CPB下手术.
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七氟醚及丙泊酚对单肺通气患者局部脑氧饱和度影响的比较
目的 比较七氟醚吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉对胸科手术单肺通气(OLV)患者局部脑氧饱和度(rSO2)及血流动力学的影响.方法 选择择期行肺叶/段切除或纵隔肿物切除手术的患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组:七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组).S组:8%七氟醚吸入诱导;P组:丙泊酚静脉诱导,血浆靶浓度设为4.5 μg/ml,当Narcotrend数值降至80后,静注维库溴铵0.15 mg/kg和芬太尼3 μg/kg,Narcotrend数值降至55以下且TOF为0时,行双腔气管插管.术中维持:S组吸入浓度为1.5%~4.0%七氟醚,P组丙泊酚血浆靶浓度2.5~5.0 μg/ml,维持Narcotrend在26~55,间断静注芬太尼和维库溴铵.记录两组诱导时间及诱导前(T0)、诱导后4 min(T1)、插管即刻(T2)、插管后5 min(T3)、手术切皮(T4)、OLV 30 min(T5)、OLV 60 min(T6)、手术结束(T7)时的MAP、HR、SpO2、左、右侧rSO2值.结果 与T0时比较,T1~T7时S组、T1和T3~T6时P组患者MAP明显降低(P<0.05);T1~T4和T7时两组患者SpO2明显升高(P<0.05);T2、T3时两组患者左、右侧rSO2明显升高(P<0.05);T1~T7时S组HR差异无统计学意义.与P组比较,T2、T6、T7时S组患者MAP明显降低(P<0.05);T3~T6时左侧和T4、T7时右侧S组患者的rSO2明显升高(P<0.05).S组诱导时间(6.38±0.81) min明显长于P组(5.56±1.20) min(P<0.05).结论 与丙泊酚全凭静脉麻醉比较,七氟醚吸入麻醉患者的rSO2较高,有助于增加围术期的脑氧灌注,且血流动力学更平稳,但诱导时间长.
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全麻诱导后发现声门口肿物一例
患者,男,32岁,体重74 kg,入院诊断为腰椎间盘突出症,拟在全麻下行椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术.既往声音嘶哑5年,未经诊治.患者下颌偏小,Mallampati张口度Ⅲ级,估计普通喉镜暴露困难,准备在可视喉镜下行气管插管术.患者入室HR 82次/分、BP 170/101 mm Hg、SPO298%、RR18次/分.面罩吸氧2 L/min,右上肢建立静脉通路.麻醉诱导采用静脉诱导:咪达唑仑2mg、舒芬太尼10μg、丙泊酚120 mg、维库溴铵7.5 mg依次静注.
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宫腔镜手术致水中毒和酸中毒一例
患者,女,41岁,53 kg,因“子宫肌瘤4年,经量增多1年”入院,诊断为“子宫黏膜下肌瘤”.既往有高血压、甲亢、贫血史,术前Hb 70 g/L.全身麻醉下行宫腔镜子宫肌瘤电切+腹腔镜探查术.患者8:30入室,查体:BP 112/60mm Hg,HR 70次/分,SpO2 100%.8:45静脉诱导下行气管插管,9:00开始手术.
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腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术中气胸一例
患者,男,59岁,因“血压升高7年,加重伴乏力1月余”入院.入院诊断为“右肾上腺腺瘤”,拟在腹腔镜辅助下行右肾上腺切除术.40年前因腹部外伤行肠修补术.术前检查基本正常.入室后监测ECG、SpO2和无创血压.静脉诱导后气管插管,听诊双肺呼吸音清晰.采用容量控制通气,潮气量500ml,呼吸频率12次/分,气道峰压15 cm H2O.
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双管法行困难气管插管一例
患者男,60岁,体重91 kg,因慢性胆囊炎急性发作入院.拟在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术,连续硬膜外麻醉失败后改为全身麻醉,用地塞米松10 mg、咪唑安定5 mg、芬太尼0.1 mg、丙泊酚150 mg、维库溴铵8 mg静脉诱导后,出现辅助通气困难,SpO2一度降至65%,置入口咽通气管时SpO2高升到98%.
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右旋美托咪定静脉泵注治疗麻醉诱导后阴茎勃起的效果分析
目的:观察右旋美托咪定对全麻诱导后发生阴茎异常勃起治疗的有效性。方法:随机选择我院择期手术全身麻醉诱导后、行留置导尿术时发生阴茎勃起,5 min内未自行消退的患者23例,按序贯法随机分为3组分别处理。C组:无特殊处理;D1组:静脉联合泵注右旋美托嘧啶0.5μg·kg-1·h-1;D2组:静脉联合泵注右旋美托嘧啶1μg·kg-1·h-1,直至阴茎疲软;分别记录完全疲软时间。结果:D2组勃起时间较C、D1两组明显缩短(P<0.05),C、D1两组勃起时间比较无明显统计学差异(P>0.05)。结论:全麻诱导后患者发生阴茎异常勃起时,采用静脉泵注较大剂量右旋美托咪定(1μg·kg-1·h-1)可获得快速显著的治疗效果。
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异丙酚静脉麻醉在颅脑手术中的应用
异丙酚是一种起效快、消除半衰期短,清醒快的全麻药,除用于静脉诱导外,也适用于静脉维持.本人探讨该药在颅脑手术中的运用.