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颈部冰敷联合氧气射流雾化防治气管内麻醉后肺部感染的临床研究
目的:观察分析颈部冰敷联合氧气射流雾化防治气管内麻醉后肺部感染的临床效果,减少肺部感染发生。方法选取2012年3月-2013年3月收治的89例行气管切开术患者,随机分为观察组45例和对照组44例,观察组患者采用颈部冰敷联合氧气射流雾化方法,对照组采用雾化吸入治疗,对比两组患者气道湿化效果。结果两组患者气道湿化痰栓形成、刺激性咳嗽对比,差异无统计学意义;观察组有8.9%的患者出现气管黏膜出血,明显低于对照组的13.6%,差异有统计学意义( P<0.05);观察组患者肺部感染率为46.7%、对照组为77.3%,两组对比差异有统计学意义( P<0.05);痰液Ⅲ度黏稠度观察组患者为4.5%,明显要低于对照组的34.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈部冰敷联合氧气射流雾化能够有效防治气管内麻醉后肺部感染、减少患者的疼痛、降低痰液的黏稠度。
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小儿颌面整形外科手术麻醉50例
小儿长时间大手术,气管内麻醉仍是首选的方法,由于多功能监测的普遍采用,紧闭法麻醉在小儿的应用日益增加.我院对于小儿颌面整形外科手术,均采用静脉诱导静吸复合麻醉,减少了小儿应激反应所造成的不良后果.已发现婴儿手术时对疼痛和刺激的内分泌反应要比成人高3~5倍,所以,静吸复合麻醉为小儿颌面整形手术的适宜麻醉方法.
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法玛西一次性呼吸环路过滤器滤菌效果观察
机械通气是治疗呼吸衰竭和气管内麻醉必要的呼吸管理措施,而长时间机械通气后的呼吸道感染经常困扰着临床医生.预防性应用抗生素,对呼吸道感染有一定的预防价值,但终不如不感染.呼吸环路内设过滤器能有效预防气道感染和病人间交叉感染是不争的事实[1,2],但不同过滤器的实际滤菌功效尚难确定[3-5].
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"恩纳"在气管内麻醉中的应用
"恩纳"(Emla)是瑞典阿斯特拉药厂生产的一种水包油制剂,lg"恩纳"乳膏内含25mg利多卡因和25mg丙胺卡因的局麻药;根据利多卡因、丙胺卡因可作表面麻醉药[1],气管内适宜行表面麻醉[2],笔者将"恩纳"涂布于气管导管农面,使气管粘膜接触气管导管的部分受到麻醉,以达到减少浅全麻下或病人在清醒状况下因导管刺激引起的呛咳、屏气等应激反应,结果表明这是一种安全、有效的能很好配合全身麻醉的方法.现就笔者进行临床观察介绍如下.
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雾化吸入法用于支气管镜检查前气管内麻醉
雾化吸入法是临床较好的物理与化学治疗相结合的祛痰、消炎手段.具有操作简单,药物直达病灶,局部药物浓度高,安全性好,毒副作用小的优点[1].受其启发,我科将其用于支气管镜检查前的气管内麻醉,以代替传统的咽喉部喷雾+环甲膜穿刺的麻醉方法,效果非常满意.现总结报告如下.
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丁卡因气管内麻醉对全麻苏醒期气道反射的临床观察
目的:解决患者在全身麻醉苏醒期的烦躁和不能耐受气管导管所导致的一系列问题.方法:选择全身麻醉择期手术患者120例,随机分为两组.A组按照常规快诱导全身麻醉;B组则以1%盐酸丁卡因2~3 mL口腔喷雾浸润麻醉,按实验要求给予咪达唑仑0.05 mg/kg、哌替啶0.15 mg/kg、氟哌利多0.05 mg/kg、地塞米松注射液10 mg,待患者入睡但咳嗽反射仍然保留时,用2.5%丁卡因2.5 mL行环甲膜穿刺气管内麻醉.结果:B组方法对抑制气道反射是有效的,对减少全麻苏醒期的并发症是明显的.结论:丁卡因环甲穿刺气管内麻醉,对患者全身麻醉苏醒期气管导管的刺激有明显的抑制作用,可明显增加患者对气管导管的耐受,可明显减少全麻苏醒期的并发症.
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麻醉药类过敏反应临床分析
1994~1995年,我院施行7000余例全麻手术,在麻醉诱导期中曾有8例出现类过敏反应,现报告如下.1 资料与结果1.1 一般资料.患者共8例,其中男3例,女5例.普外科3例,胸外科2例,口腔科2例,眼科1例.年龄2~45岁,体重13~70kg.麻醉均采用静吸复合气管内麻醉,麻醉诱导期静脉分次注射安定0.2mg/kg,氟芬合剂2~4ml,2.5%硫贲妥钠4~5mg/kg,琥珀胆碱1~2mg/kg,其中1例2岁小儿肌注氯胺酮入睡后,再静脉注射琥珀胆碱20mg,插入气管导管.
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哮喘患者行气管内麻醉的处理方法与麻醉学研究
目的:探讨哮喘患者行气管内麻醉的处理方法与临床意义.方法:82 例患者随机分成两组,术前均行综合治疗,使哮喘得到控制.诱导用药Ⅰ组64 例为氯胺酮-Pavulon ;Ⅱ组18 例为氟芬合剂-安定-硫喷妥钠-Pavulon.两组维持均为静推Pavulon、芬太尼及吸入异氟醚.术毕拔管前均缓慢静推氨茶碱2~4 mg/kg.结果:插管后双肺听诊Ⅰ组患者呼吸音均清晰,Ⅱ组有6 例出现哮鸣音,经静注氯胺酮后哮鸣音消失.拔管后两组患者均未出现明显支气管痉挛.结论:应积极做好术前准备,麻醉用药以氯胺酮等能舒张支气管平滑肌、无组胺释放作用、对气管无刺激的药物为宜;硫喷妥钠有组胺释放作用需禁用.
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梅尼埃病手术——颅中窝入路前庭神经切断术(下)[耳显微外科2007版(三十七)]
1 手术方法行气管内麻醉.患者仰卧,头转向对侧,颞部保持在水平面.1.1 手术入路在耳屏前切开皮肤向上,至耳轮脚水平斜向前上约7 cm.切口下端略低于颧弓起点.用血管钳夹住头皮出血点.每边三四把血管钳足够止血.用纱条串连一旁血管钳的钳环,用力牵拉可将切口旁的皮肤拉开.另用一把皮肤钳抓住纱条,并固定于被单上.作2 cm×5 cm的带蒂颞肌筋膜瓣.瓣基在颞窝即颧弓深面.电凝所有出血点,较粗的小血管用丝线结扎.
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颅中窝进路前庭神经切断术(耳显微外科《十二》)
手术方法行气管内麻醉.患者仰卧,头转向对侧,颞部保持在水平面.常规术野消毒,布巾用缝线固定.
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胸腔镜手术并发双侧气胸致循环骤停的救治体会
我院经治1例右肺大泡自发性气胸,行胸腔镜支气管内麻醉并发对侧肺大泡破裂致张力性气胸,同时伴有严重纵隔、皮下气肿致循环骤停,经复苏成功后行双侧肺大泡切除术,术后41d痊愈出院.本文报告救治体会.
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先天性喉蹼患者实施气管内麻醉一例
患者,男,14岁,因持续性声嘶10余年入院.诊断:先天性喉蹼,喉软骨支架畸形.纤维喉镜检查:声门裂有广泛膜状粘连.选择气管内麻醉,床旁备高频喷射通气机及气管切开包.
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全麻下头孢拉定致过敏性休克一例
患者女,70岁,术前诊断直肠癌,拟在全身麻醉下行直肠癌根治术.病人有糖尿病、高血压史、否认有药物过敏史.体检:一般情况良好,临床心肺功能基本正常.ECG示窦性心律,78次/分,V1、V5 ST段轻度压低.实验室检查肝、肾功能正常,血糖8.0mmol/L.术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,行全身气管内麻醉复合硬膜外麻醉.
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咪唑安定致房性心律失常一例报告
患者,女,74岁,拟行"右乳房癌改良根治术",麻醉选择硬膜外复合气管内麻醉.术前一般情况良好,ECG示窦性心律,心率81次/分,血钾3.28mmol/L.术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg.入室后行心电监护,血压16.3/9.3kPa,心率86次/分.于T3~4行硬膜外穿刺,平卧后注入1.6%利多卡因3ml,5min后无全脊麻现象,开始全麻诱导.静脉注射咪唑安定5mg时心率逐渐增快,并出现频发房性早搏、房性早搏二联律、短阵重复发作性房性心动过速,遂停止诱导,继续面罩供氧,此时血压15.3/10.1kPa、心率110~160次/分,未予以特殊处理.
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循环紧闭式气管内麻醉在1岁以下小儿手术中的应用
传统上认为循环紧闭式麻醉适用于体重15 kg以上小儿的手术[1],我们从2001年1月至2004年7月对60例1岁以下、体重10 kg以下的小儿行循环紧闭式气管内麻醉下手术,取得满意效果,现报告如下.
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63例支气管内麻醉与管理
支气管内麻醉在胸科手术中常被采用,它不但给术者创造了良好的手术条件,也给患者增加了安全系数,但由于双腔管外径较粗,内径较窄,给麻醉操作、管理带来了许多麻烦,有时甚至会发生意外和并发症,临床麻醉加以注意,本文报道63例.
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气管内麻醉联合肌松药预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射的效果观察
目的:探讨气管内麻醉联合肌松药预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射的效果。方法总结连州市人民医院收治的78例经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的初发非浸润性膀胱癌患者的闭孔神经反射和麻醉相关情况。结果78例患者平均手术时间为(49.58±8.32)分,自主呼吸恢复时间为(2.02±0.88)分,意识恢复时间为(5.30±1.07)分,气管内麻醉联合肌松药预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射有效率为98.72%,明显优于传统的闭孔神经局部阻滞方式。结论气管内麻醉联合肌松药可有效预防经尿道膀胱肿瘤切除术闭孔神经反射,安全可靠,具有一定的临床应用价值。
关键词: 经尿道膀胱肿瘤切除术 闭孔神经反射 气管内麻醉 肌松药 -
经骶管注入吗啡、纳络酮用于胸科手术后镇痛100例
为了解决胸科手术、癌肿晚期及气管内麻醉患者手术后镇痛问题,我们打破了以前传统的利用吗啡术后镇痛,其注药途径大都是经硬膜外穿刺针注入硬膜外腔的给药方法,而采用了吗啡、纳络酮合液经骶管注药的方法,经过临床100例观察,取得了理想的效果.
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颈臂丛联合阻滞用于颈肩手术100例效果观察
近年来,由于神经刺激仪的应用,颈肩手术的麻醉逐渐采用颈丛、臂丛联合麻醉取代了气管内麻醉.其准确、快捷、安全、有效的特点,深受欢迎.2005年1~8月,我院采用此法取得了良好效果,现报道如下.
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甲状腺下动脉不结扎法甲状腺次全切除1 392例临床分析
1975年1月~2000年5月,对用双侧甲状腺下动脉不结扎法次全切除治疗甲状腺机能亢进(甲亢)及有压迫症状的甲状腺肿共1 392例进行回顾,现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料本组1 392例中,男427例,女965例;20岁以下25例,20~50岁1 278例,50岁以上89例。病程3个月~20年不等。原发性甲亢573例,继发性甲亢165例,高功能性腺瘤22例,有压迫症状的甲状腺肿632例。双侧甲状腺肿大Ⅱ°740例,Ⅲ°以上肿大652例。全组病例均系病理检查确诊。1.2 麻醉选择及手术方法 1975~1998年,1 313例采用局部麻醉及针灸麻醉。1998年后,对于甲状腺体肿大Ⅲ°以上,估计手术时间较长的病例,采用气管内麻醉。手术方法:术中用传统方法处理甲状腺上极、中静脉、下极静脉丛及峡部,不解剖暴露下动脉主干及喉返神经,仅在甲状腺侧叶后缘中下1/3交界处,钳夹其被膜及腺组织,以此为切除腺体的标志,在此同一水平上用数把钳夹之,术者左手食指、中指均置于侧叶后面,在切除线上楔形切除腺体,术者左手可感觉到残留腺体背膜完整程度及其留量多少,切面若有出血,左手指可顶起残留腺体或左拇指按压控制出血,然后精确缝扎,间断或连续缝合剩余腺体(其大小约如拇指末节)。