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麻醉机的维修调整
随着生物医学工程的不断发展和临床工作的实际需要,利用麻醉机作为吸入全身麻醉是广泛采用的麻醉方式,在麻醉过程中不仅利用麻醉机给药,还用机械通气来维持危重病人的生命,因此麻醉机已成为手术中不可缺少的器械.
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麻醉机技术的新发展
随着临床大型手术的开展,利用麻醉机进行吸入性全身麻醉成为一种广泛使用的麻醉方式.在进行吸入全身麻醉过程中,麻醉师需通过麻醉机向病人连续给氧、给气、给吸入麻醉剂,并用机械通气来替代手术病人的自我呼吸.
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七氟烷复合右美托咪啶用于食管癌手术的临床研究
目的 探讨七氟烷复合右美托咪啶吸人全身麻醉在食管癌手术中的应用和对苏醒拔管期各项指标的影响.方法 选取广东省梅州市人民医院自2013年12月至2015年12月收治的90例食管癌手术患者,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组45例.两组患者均给予七氟烷进行麻醉维持,麻醉诱导前,观察组给予0.5μg/kg的右美托咪定稀释至10 ml给予微量泵输注泵输注;对照组给予相同剂量的生理盐水,输注方式同观察组,并于10 min内输注完毕.比较两组患者中心静脉压(MAP)、心率(HR)、苏醒时间、Ramsay镇静评分、躁动评分和焦虑评分(SAS).结果 观察组患者T1、T2及T3时刻HR较T0时刻明显降低,对照组T3时刻的HR和MAP较T1、T2时刻明显提高,观察组患者T1、T3、T3时刻的HR和T3时刻的MAP较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者苏醒时间比对照组缩短,Ramsay镇静评分、躁动评分和SAS评分均比对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 于七氟烷全麻基础上加用右美托咪定应用于食管癌手术吸入全身麻醉过程中,可确保心血管的稳定性,并可缩短苏醒时间,维持镇静,减少苏醒期躁动和焦虑.
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术前心理辅导在小儿吸入全麻行包皮环切术中的应用
目的 研究术前心理辅导在小儿吸入全身麻醉(全麻)行包皮环切术中的应用的效果.方法 60例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级将行包皮环切术的患儿,随机分为观察组和对照组,各30例.观察组术前采用心理辅导,对照组术前不进行心理辅导.比较两组围术期血流动力学变化的参数、麻醉恢复期情况及术后情况.结果 观察组患儿自己走入手术室25例(83.3％),对照组患儿自己走入手术室6例(20.0％),比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组患儿诱导前后和手术开始的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿诱导前及苏醒后的SBP、DBP、HR均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).由于由麻醉面罩吸入麻醉氧流量及氧浓度较高,两组患儿围术期SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05).术后观察组患儿呼之睁眼时间为(9.2±3.5)min、离开手术室时间为(15.2±4.3)min,明显短于对照组的(15.6±4.2)、(25.6±5.4)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿苏醒后烦躁、哭闹发生率10.0％ 低于对照组的73.3％;观察组患儿家长满意率100.0％、患儿自我感觉良好率83.3％ 明显高于对照组的60.0％、6.7％;差异均有统计学意义(P<0.05).两组患儿均未出现喉痉挛及其他严重麻醉并发症.结论 在小儿吸入全麻行包皮环切术前行心理辅导后,麻醉平稳、苏醒快、效果佳,值得临床推广应用.
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小儿三种全身麻醉方法比较
本研究选取我院2010—2015年共进行手术的患儿共421例，其中氯胺酮复合丙泊酚全身麻醉120例，静脉全身麻醉气管插管280例，七氟醚吸入全身麻醉气管插管21例。探讨小儿全身麻醉方法的效果体会，现报告如下。
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体外循环对心瓣膜替换病人的血小板数量和功能的影响
体外循环(CPB)可破坏血液有形成分，使血小板激活、大量消耗，影响血小板数量和功能。本研究通过测定心瓣膜替换病人CPB围术期血小板粘附率、大聚集率及数量，探讨CPB对血小板数量和功能的影响及其与CPB时间、氧合器类型及性别、血型、输血量等因素的相关性。对象和方法一、一般资料体外循环心瓣膜替换手术病人20例，男8例，女12例。平均年龄50.25(30～53)岁，平均体重46.57(36～63)kg。其中二尖瓣替换16例，二尖瓣、主动脉瓣替换4例。应用美国Sams-7400型血泵、国产科威87型鼓泡式氧合器(KB)11例、进口AL-2聚丙烯中空纤维膜式氧合器(M)9例。平均CPB转流102.27(57～190)min，平均升主动脉阻断67.14(30～134)min。全组均在芬太尼静脉诱导、维持，氨氟醚吸入全身麻醉、中低温(25～28℃)高流量CPB下手术.
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急性胆囊炎小切口手术治疗500例体会
临床资料:本组共500例,男性378例,女性122例;年龄17～82岁.其中,合并胆囊结石310例.术前超声检查无胆总管扩张.并存高血压病10例,糖尿病23例.心电图异常17例.本组有469例选用连续硬膜外麻醉,其余31例选用气管插管吸入全身麻醉.右上腹肋缘下切口,长约4～5 cm,逐层切开进腹.分离胆囊周围炎性粘连,沿胆囊周围置1条纱布条至胆囊颈部."S"拉钩牵引,充分暴露胆囊床及Calot三角(如有胆汁淤积可先行减压).
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经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响
目的 观察经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响.方法 拟行腹腔镜胆囊切除术患者100例随机分为实验组和对照组,每组50例.实验组应用韩氏穴位神经刺激仪电刺激30 min后吸入全身麻醉,电刺激持续至手术结束;对照组单纯吸入麻醉下完成手术,两组麻醉深度维持在脑电双频谱指数(BIS)40～60.记录麻醉前(T0)、插管后5min(T1)、气腹建立后10 min(T2)、气腹结束即刻(T3)、术后24 h(T4)各时间点BP、HR、动脉血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2),肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇含量(Cor)、血糖值(G1u);记录患者手术后意识恢复时间;分别于手术前、手术后3及7d对患者进行神经心理学测试,计算术后认知功能障碍(POCD)发生率.结果 对照组气管插管后E、NE、Cor、Glu呈渐进性升高;实验组E、NE、Cor、Glu较术前水平差异无显著性,实验组围手术期各项监测指标明显平稳于对照组,差异存在显著性(P＜0.05);实验组手术后3及7d发生认知功能障碍者分别为10和7例,对照组分别为15和13例;苏醒时间实验组(9.78±3.22) min,对照组(14.25±3.17) min,差异有显著性(P＜0.05).结论 经皮穴位电刺激辅助吸入全身麻醉能明显降低围术期应激反应,有利于术后早期苏醒,减少老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍发生率.
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经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 对比观察经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉与单纯吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术中应激反应以及对患者术后恢复的影响.方法 拟行腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分为实验组和对照组,每组30例.实验组应用韩氏穴位神经剌激仪电刺激30 min后吸入全身麻醉,电刺激持续至手术结束;对照组单纯吸入麻醉下完成手术,两组麻醉深度维持在脑电双频语指数( BIS)40～60.记录麻醉前(To)、插管后5 min(T1)、气腹建立后10 min(T2)、气腹结束即刻(T3)、术后24 h(T4)各时间点BP、HR、动脉血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(P(et)CO2),肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇含量(Cor)、血糖值(Glu);记录术后两组患者苏醒时间以及烦躁、恶心呕吐等并发症的发生率.结果 对照组气管插管后E、NE、Cor、GIu、MAP、HR呈渐进性升高;实验组E、NE、Cor、Glu、平均动脉压(MAP)、心率(HR)较术前水平差异无显著性,实验组围手术期各项监测指标明显平稳于对照组,差异存在显著性(P<0.05);苏醒时间<10 min实验组26例,对照组19例;实验组烦躁1例,恶心呕吐2例,对照组烦操5例;恶心呕吐7例,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论 经皮穴位电刺激调节脑内和外周交感神经系统活动,辅助吸入全身麻醉能明显降低围术期应激反应,有利于术后早期苏醒,降低术后烦躁、恶心呕吐的发生率,可供临床借鉴.
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我们走过的道路(2)——记我国早期现代麻醉学的发展历史
十一、我国麻醉器械的发展过程1950年我第一次迈进我国高学府,全国有名的北京协和医院的大门,1951年开始从外科工作岗位上转向专门从事麻醉工作.当时外科手术所用的麻醉方法基本上就3种,除了大量地采用局部(浸润)麻醉外,主要是乙醚吸入全身麻醉和单次蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻).它所应用的麻醉器械也非常简单,就以当时大复杂的胸科手术为例,先用金属网面罩蒙上几层纱布,然后用乙醚滴瓶,施行开放点滴诱导麻醉,至一定深度用喉镜(早期用Guedel直喉镜片,以后用Macintosh弯喉镜片),经口腔明视气管内插管.气管导管也只有成人常用的F36、39、40等几个型号.
