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体外循环期间不同血气管理方法对脑组织血流和氧代谢的影响
目的:比较两种血气管理方法,对中浅低温双瓣膜置换体外循环期间,大脑血流速度和氧代谢的影响.方法:选取连续24例中浅低温体外循环下行双瓣膜置换患者,使用CDI500进行连续血气监测.分别于以下5个时间点:麻醉诱导后(T1),体外循环转机10min时(T2),当鼻咽温降至25℃时,使用α稳态管理并校正血气15min后(T3),后改用pH稳态管理并校正血气15min后(T4),停机后10min(T5),使用经颅多普勒超声仪和近红外线光谱仪,测定大脑中动脉血流速度和脑氧饱和度,评估不同血气管理方法的脑保护效果.结果:与T1相比较,T2、T3脑血流速度和脑氧饱和度均有所减少,但差异无统计学意义(P>0.05).与T3相比较,T4时间点大脑血流速度和脑氧饱和度稍有升高,但差异并无统计学意义(P>0.05).结论:中浅低温体外循环期采用pH稳态血气管理并未明显增加大脑血流速度和氧供.
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中低温停循环合并顺行脑灌注在A型夹层快速全弓置换当中的应用
目的:目前全弓置换中停循环的佳温度仍存在争议,本文旨在评估中低温停循环合并顺行脑灌注对全弓置换手术的影响。
方法:回顾性连续收集我院2010-2013年99例急性A型主动脉夹层患者资料,所有患者接受全弓置换合并术中象鼻支架植入术。以停循环时鼻咽温20℃为界,51例患者为深低温组,47例患者属中低温组。术中应用单侧或双侧顺行脑灌注对患者实施脑保护。比较患者围手术期资料。 -
体外循环对婴幼儿先心病肺的损伤
目的 探讨体外循环(CPB)对婴幼儿先心病术后肺的损伤.方法 40例先心病合并肺高压患儿,测定体外循环前后白细胞介素(IL)IL-6、IL-8、中性粒细胞及肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)的变化,光镜、电镜观察肺组织结构变化.结果 体外循环后IL-6、IL-8,中性粒细胞数,呼吸指数显著升高(P<0.05),肺静态顺应性、氧合指数显著降低(P<0.01),IL-8与呼吸指数呈正相关(r=0.585,P<0.05);IL-6、IL-8与氧合指数呈负相关(r=-0.528,P<0.05;r=-0.697,P<0.01);IL-8与肺静态顺应性呈负相关(r=-0.413,P<0.01),肺组织有明显的病理改变.结论 体外循环能明显引起能婴幼儿先心病术后肺的损伤,并且与IL-6、IL-8的变化有相关性.
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中低温和浅低温脑灌注结合下半身停循环与脏器保护
深低温停循环使现代复杂心血管畸形矫治手术技术得到发展,然而,深低温对机体有引起凝血功能紊乱、脑血流自动调节受损、器官功能失调、延长体外循环(extracorporeal circulation, ECC)时间等不利影响[1].由于顺行选择性脑灌注(selective cerebral perfusion, SCP)提供了生理范围的流量和压力,使脑保护不必再依赖深低温,近十年来,很多心脏中心逐渐提高了停循环温度,中度以上低温可以减少深低温相关副作用的发生,缩短降温、复温时间,降低机体炎症反应程度,但同时增加了内脏器官和脊髓缺血性损伤的风险.本文对中低温和浅低温脑灌注结合下半身停循环用于主动脉手术的安全性及其对重要器官保护的影响作一综述.
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风湿性心脏病二尖瓣置换术围手术期肿瘤坏死因子及降钙素基因相关肽的含量变化
通过对肿瘤坏死因子(TNF)、降钙素基因相关肽(CGRP)的测定,客观评价浅低温心脏不停跳与中低温心脏停跳心内直视术2种术式的心肌保护效果.
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心脏停跳与不停跳下二尖瓣置换术中肿瘤坏死因子及降钙素基因相关肽变化
心脏不停跳下心内直视术是国内近年来开展的手术方式之一,但存在较多争议.我们通过肿瘤坏死因子(TNFα)及降钙素基因相关肽(CGRP)的变化,衡量浅低温心脏不停跳与中低温心脏停跳心内直视术两种术式的心肌保护效果.
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亚低温与实验性脑损伤
一、亚低温治疗颅脑损伤实验研究的概况国外学者一般按体温将治疗分为以下四类:(1)超深低温(ultra-profound hypothermia):4℃~16℃.(2)深低温(profound hypothermia):17℃~28℃.(3)中低温(moderate hypothermia):29℃~33℃.(4)轻低温(mild hypothermia):34℃~36℃.国内外学者又将后二者统称为亚低温[1].深低温及超深低温一般用于心胸手术,起到脑保护作用.但它们会引起心肌缺血、心律失常、左室收缩力下降、凝血异常、代谢免疫功能下降等严重并发症[1].
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肠缺血-再灌注损伤和多器官衰竭
肠缺血-再灌注损伤是婴幼儿及成人所患多种疾病中一个共同的病理生理过程,并且终可导致多器官衰竭和死亡.心、脑、肝疾病中的再灌注损伤研究已经取得了不少进展,而有关肠缺血-再灌注损伤及其对多器官衰竭影响方面的研究工作开展得还不很多.近国外研究人员对肠缺血-再灌注损伤大鼠模型进行了进一步研究并发现,肠再灌注引起常温下肝功能衰竭,且再灌注后4 h内出现100%死亡率.而对于广泛缺血和再灌注损伤,中低温(32~33 ℃)可以防止肝衰竭、肠损伤和肺部中性粒细胞浸润及降低死亡率.进一步的研究则需要深入探讨低温疗法对缺血-再灌注引起的婴幼儿肠道损伤是否为一种有效的治疗措施.
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因爱成婚的眷属何以成“倦属”--中老年夫妻切莫“久居兰室不闻其香”
经过结婚那短暂而疯狂的甜蜜之后,家庭琐事,繁忙的工作和事业上的挫折所形成的阴霾逐渐挤去了婚前所憧憬的轻快明丽。你发现她(他)越来越暴露出不尽人意的缺憾。起初是唠叨埋怨,接下来就是争吵和不能容忍,再接下来,连架都懒得吵了。两个人漠然相对,各自垒起一道墙,虽不至于血海深仇,但事不关己决不轻易开口。据上海社会科学院历时四年的一项有关中国婚姻质量调查的结果显示:现代中国有22%的婚姻属于低质量,75%的婚姻质量达到了中等水平,只有3%的夫妻关系属于高质量和完美型。由此可见,我国很多夫妻关系是处于中低温的“倦属”状态。
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延时低温对急性肺损伤早期炎症反应和肺水的影响
目的 研究延迟开始的低温对肠缺血再灌注所致急性肺损伤早期炎症反应和肺水的影响.方法 新西兰大白兔60只(10只/组),随机分为空白对照组(肛温37~38 ℃,假手术组)、缺血对照组(肛温37~38 ℃)、浅低温组(肛温32~35 ℃)、中低温组(肛温28~31.9 ℃)、延迟浅低温组(直肠目标温度32~35 ℃)、延迟中低温组(直肠目标温度28~31.9 ℃).实验组采用完全夹闭肠系膜上动脉(super mesenteric artery,SMA)1 h,开放后再灌注的方法制备肠缺血再灌注(Intestine Ischemia Reperfusion,IIR)致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)模型.采用体表降温的方法控制实验动物体温.再灌注6 h后测定支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar Lavage Fluid,BALF)TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平;再灌注6 h后处死动物取肺组织标本,测定肺组织湿/干比值.结果 和空白对照组比较,实验组BALF中TNF、IL-1、IL-6、IL-10水平升高,肺组织肺水增加.在实施低温治疗后,同缺血对照组相比,上述肺损伤的表现得到了改善,延迟开始的低温治疗也有一定的效果.结论 浅低温和中低温可以有效改善IIR导致ALI动物模型的早期炎症反应,减轻肺组织损伤的程度;延迟开始的低温也有一定的效果.
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心脏不停跳与停跳手术后病人体温的变化
近年来,浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术逐渐在临床上得到推广应用.现随机抽查1993年12月-2001年12月进行该手术的病人50例,并与同期随机抽查的传统中低温心脏停跳手术50例相比较,以观察术后体温的变化及其对机体的影响.
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荧光分光光度法测定母乳中硒
对母乳中硒含量的测定国内未见报道,国外报道亦少见.2,3-二氨基萘(简称DAN)荧光分光光度法测定食品中硒具有灵敏度高等优点[3],但消化样品时常用到去硒硫酸,较麻烦.本文提出硝酸-高氯酸中低温湿法消解样品,以合理简化的DAN荧光分光光度法测定母乳中硒含量,相对标准差为2.9%,加标回收率为92%~99%,结果满意.现介绍如下.
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亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理
我院2006年1月-2007年1月对40例急性重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗.过去曾将中低温(28~32 ℃)和轻低温(33~35 ℃)统称为"亚低温".由于cliftom(1992)发现2例患者于31.5℃和31.7℃出现室颤及室性心动过速,因而于1993年提出一般低温疗法的下限为32℃[1].此40例患者均采取低温32~34 ℃,现报道如下.
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对25例重型脑损伤临床治疗分析
目的 探讨浅低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效.方法 将73例重型颅脑损伤患者随机分成治疗组(浅低温治疗组25例),对照组Ⅰ(中低温治疗组24例),对照组Ⅱ(未使用低温治疗组24例).将三组患者的疗效、并发症总发生率进行对比分析.结果 治疗组良好率(56%),明显高于对照组Ⅱ(25.00%),P<0.01,稍高于对照组Ⅰ(45.83%),P>0.05;对照组Ⅰ的良好率高于对照组Ⅱ(P<0.05).结论 浅低温治疗能明显改善重型颅脑损伤患者预后,减少并发症发生.
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低温真空脱水法在生物塑化标本中的应用
在整个生物塑化标本制作的过程中脱水是整个过程中一个非常关键的步骤.如果脱水不完全就会影响后期胶水的浸渍和固化效果,还会导致标本的发霉腐败.现将我在生物塑化标本制作过程中低温真空脱水的方法和体会总结如下,供同行参考.
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体外循环对心瓣膜替换病人的血小板数量和功能的影响
体外循环(CPB)可破坏血液有形成分,使血小板激活、大量消耗,影响血小板数量和功能。本研究通过测定心瓣膜替换病人CPB围术期血小板粘附率、大聚集率及数量,探讨CPB对血小板数量和功能的影响及其与CPB时间、氧合器类型及性别、血型、输血量等因素的相关性。对象和方法一、一般资料体外循环心瓣膜替换手术病人20例,男8例,女12例。平均年龄50.25(30~53)岁,平均体重46.57(36~63)kg。其中二尖瓣替换16例,二尖瓣、主动脉瓣替换4例。应用美国Sams-7400型血泵、国产科威87型鼓泡式氧合器(KB)11例、进口AL-2聚丙烯中空纤维膜式氧合器(M)9例。平均CPB转流102.27(57~190)min,平均升主动脉阻断67.14(30~134)min。全组均在芬太尼静脉诱导、维持,氨氟醚吸入全身麻醉、中低温(25~28℃)高流量CPB下手术.
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中低温保存羊膜在复杂眼表疾病中的应用
目的探讨中低温(-25℃)保存同种异体羊膜在复杂眼表疾病中的治疗作用和治疗方法.方法采用中低温(-25℃)保存同种异体羊膜移植或覆盖治疗复杂眼表疾病(复发性翼状胬肉、眼化学烧伤、眼表肿瘤、睑球粘连、角膜溃疡及穿孔,其中复发性翼状胬肉术中联合使用丝裂霉素C,角膜溃疡穿孔行大小双层羊膜覆盖,所有病例均观察记录临床结果,随访2个月以上.结果完成手术46例(50只眼),其中复发性翼状胬肉11只眼,化学烧伤14只眼,眼表肿瘤9只眼,睑球粘连6只眼,角膜溃疡10只眼(眼穿孔4只眼),治愈48只眼,治愈率96%.结论中低温保存同种异体羊膜应用于眼表疾病性状良好,羊膜移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉疗效好,大小双层羊膜覆盖治疗角膜穿孔效果显著.
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湿法消解--原子荧光光谱法测食品中汞的研究
汞是食品特别是保健食品卫生检验常测指标,汞的毒性很高,而食品中汞的含量一般极低,加上汞在前处理过程中极易挥发损失,给准确测定带来一定难度.氢化物发生(HG)与原子荧光光谱法(AFS)联用,是我国近年发展较快的一种痕量分析技术,与国标方法相比,AFS法具有方法灵敏度高,精密度好和操作快速简便等优点.本文提出中低温湿法消解、空气冷凝大批量消解样品,氢化物--原子荧光光谱法测定各类食品中汞含量的分析方法[1,2].方法检出限为0.02ng/ml,线性范围为0~20ng/ml,回收率为94.3%~102.3%.
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中低温体外循环对婴幼儿先天性心脏病术后的肺损伤
目的 探讨中低温体外循环(CPB)对婴幼儿先天性心脏病(CHD)术后的肺损伤.方法 选择本院经CPB行CHD手术的患儿40例,分别在气管插管后10 min(T1)、转流后5 min(T2)、手术结束时(T3)、术后2 h(T4)、术后24 h(T5)采集动脉血3 mL,离心取血浆,通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测CHD患儿血浆炎细胞因子IL-6、IL-8水平,在T1、T3、T4测定肺功能参数:肺静态顺应性(Csmt)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI).CPB前后取其肺组织,光镜、电镜下观察其结构变化.结果 与术前测定值比较,CPB后IL-6、IL-8、RI均显著升高(Pa<0.05),Cstat、OI均显著降低(Pa<0.01),且致炎细胞因子与肺功能参数变化存在相关性:IL-8与RI呈正相关(r=0.585 P<0.05),与Cstat、OI均呈负相关(t=-0.413,-0.697 Pa<0.01);IL-6与OI呈负相关(r=-0.528 P<0.05),手术前后在光电镜下观察肺组织有明显病理改变:光镜下肺泡壁、毛细血管轻度充血,肺泡破坏及肺局部不张.电镜下Ⅰ型肺泡上皮细胞破坏,Ⅱ型肺泡上皮细胞绒毛减少,细胞内线粒体肿胀,肺泡腔内渗出,肺间隔水肿.结论 中低温CPB能明显引起婴幼儿CHD术后肺损伤,并可能与IL-6、IL-8的变化相关.
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低温保存羊膜在眼表疾病中的应用
目的探讨中低温(-25℃)保存羊膜在眼表疾病中的临床应用.方法选择眼表疾病患者62 例(64 眼) ,根据不同病情,均在常规手术基础上采用中低温保存羊膜移植,重建缺损的眼表面.所有病例均观察临床结果,随访3个月以上.结果完成手术62例(64眼),其中复发性翼状胬肉28例(30眼),角膜化学烧伤10例(10眼),眼表肿瘤6例(6眼),睑球粘连8例(8眼),角膜溃疡10例(10眼).治愈61眼,治愈率95.31%.结论中低温(-25℃)保存羊膜移植对大部分严重眼表疾病具有良好的治疗作用.