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389例风湿性心脏瓣膜替换术后远期疗效观察
目的:分析风湿性心脏病瓣膜置换术后远期疗效及其影响因素.方法:1980年至2000年施行心脏瓣膜置换433例,早期死亡27例.术后获访389例,获访时间为2168病人年,平均5.92病人年.结果:晚期死亡35例.晚期死亡率为1.61%病人年.机械瓣和生物瓣晚期死亡率分别为1.17%和6.10%病人年,15年生存率分别为89.3%和43.1%.结论:影响心脏瓣膜置换晚期疗效的主要因素为术前心功、年龄和心房纤颤.机械瓣置换术后晚期死亡原因主要与抗凝有关并发症、心室纤颤、细菌性心内膜炎和心衰有关,而生物瓣膜置换术后死亡原因则为生物瓣衰败.
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不同方式下冠状动脉旁路移植术围手术期心肌酶变化的意义
目的:探讨体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术围手术期心肌酶释放的影响及临床意义.方法:每组均抽取术前24 h,术后24 h、72 h、第7 d静脉血,测定肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB),乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶同工酶(LDH-1).结果:2组术前心肌酶均在正常范围,术后以体外循环组心肌酶释放量为高(P<0.05).结论:非体外循环下可减轻心肌损伤,有利于术后心肌修复.
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38例主动脉窦瘤破裂的外科治疗
目的:通过研究38例主动脉窦瘤破裂治疗经过,总结主动脉窦瘤破裂外科治疗经验.方法:1987年1月至2001年9月,对38例主动脉窦瘤破裂病人行手术治疗,及时准确闭合主动脉窦瘤及矫正合并的心脏畸形.对于合并主动脉瓣关闭不全病例,轻度不予处理,中度行成形术,重度行主动脉瓣置换术.结果:早期死亡1例,死亡率为2.6%.术后随访2个月～14年,随访者心脏功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级(NYHA).结论:主动脉窦瘤破裂一经诊断,应及早手术,同时矫正合并的心脏畸形,可获得满意的近期和远期效果.
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胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗--手术适应证手术方法的选择及疗效
目的:探讨胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗的手术适应证及手术方法的选择和疗效.方法:1982年5月至2002年6月, 治疗各类胸主动脉夹层动脉瘤427例,其中DeBakey Ⅰ型116例,Ⅱ型133例,Ⅲ型178例,平均年龄27.5±10.7(23～74)岁,体重72.5±13.2(52～120)kg.手术方法包括:改良Bentall 手术176例,Bentall及右半弓人工血管置换1例;Wheat手术20例,Wheat及右半弓人工血管置换4例;升主动脉人工血管置换21例,升主动脉及全弓人工血管置换10例,升主动脉及右半弓人工血管置换4例,升主动脉置换及弓部破口修补3例,升主动脉置换及主动脉瓣成型3例;全弓部人工血管置换7例;降主动脉置换41例,降主动脉及左半弓人工血管置换2例,降主动脉补片成型129例;腔内覆膜支架介入治疗降主动脉夹层动脉瘤6例.其中急诊手术54例.全组病人升主动脉手术采用股动脉及右房插管全心转流,弓部手术采用深低温停循环加上腔静脉脑逆灌,降主动脉采用左上肺静脉及股动脉插管左心转流的方法.结果:手术死亡43例,死亡率10.1%;与手术相关的并发症包括:术后心律失常7例,脑功能障碍5例,脊髓损伤影响下肢活动5例,感染引起胸骨裂开4例,术后出血而2次开胸8例,肾功能衰竭3例,呼吸功能衰竭3例,多器官功能衰竭2例,围术期心梗1例,声音嘶哑9例.覆膜支架置入破口全部封闭成功.术后CTA或MRA复查见假腔内有血栓形成,真腔都有所扩大. 结论:随着手术技术及材料的改进,胸主动脉夹层动脉瘤的手术成功率逐步提高,其手术死亡率已大大低于其自然死亡率.我们认为,对于Ⅰ型及Ⅱ型夹层动脉瘤,因其内科保守治疗风险大而主张急诊手术;对于Ⅲ型夹层动脉瘤在控制血压,保守治疗度过急性期(一般为发病后2周)后,也主张手术治疗.根据破口位置的不同可选择Bentall、Wheat、升主动脉置换、弓置换、降主动脉置换及降主动脉成型等多种术式,同时,覆膜支架在适应证选择恰当的条件下,是一种治疗降主动脉夹层动脉瘤的有效方法,早期结果较满意,但有一定的并发症,中远期效果也有待进一步观察.
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主动脉窦瘤破裂的外科手术治疗
目的:通过研究12例主动脉窦瘤破裂治疗经过,总结主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验.方法:从1996年1月年-2004年9月共为12例主动脉窦瘤破裂患者施行了手术治疗,及时准确闭合窦瘤和矫正合并畸形,采用经升主动脉及破入心腔双切口,应用补片修补,对于合并的轻度主动脉瓣关闭不全未予处理,中度及重度主动脉瓣关闭不全采用成型或瓣膜替换治疗.结果:本组12例病人术后均效果良好.随诊12-48个月,心功能恢复到Ⅰ-Ⅱ级(NYHA).结论:主动脉窦瘤破裂一旦确诊,应该及时手术,同时纠正合并畸形.采用经升主动脉及破入心腔双切口,应用补片修补,效果满意.
