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面部肉芽创面大张中厚皮移植治疗体会
面部由于部位暴露,遭受烧伤机会较多,对于深度烧伤如果处置不当,极易遗留各种后遗症,给患者精神肉体上造成极大痛苦.我们于2008年7月起对面部深度烧伤采用肉芽创面大张中厚皮移植术,术后效果良好,报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组男性21例,女性2例;年龄7~42岁.烧伤原因:火焰18例,热液3例,化学烧伤2例.创面均为深度烧伤经保守治疗后形成的肉芽创面,无皮岛或有稀疏皮岛,小面积5 cm×4 cm,大面积为3%.
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整张中厚自体皮片移植治疗头皮撕脱慢性肉芽创面的护理
近3年来,我科施行整张中厚自体皮片移植治疗头皮撕脱慢性肉芽创面15例,效果满意,现将护理报告如下.
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1例前臂桡侧游离皮瓣再造阴茎的手术配合
患者男性,21岁,于2006年2月27日不慎被1万伏高压电击中右手、腹部、会阴部及臀部,在外院给予"阴茎阴囊清创切除,膀胱造瘘术"、"右腕部清创植皮术"、"结肠腹壁造瘘"、"臀部肉芽创面刃厚植皮"及"尾骨切除"等手术治疗.
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生物敷料Ⅱ型作为肉芽创面小皮片移植后覆盖物的临床效果观察
目的:探讨生物敖料Ⅱ型(脱细胞猪皮)作为肉芽创面小皮片移植后覆盖物的临床效果.方法:22例肉芽创面植皮患者,肉芽创面总面积为5%~8% TBSA,随机分为观察组和对照组.肉芽创面在小皮片移植后应用生物敷料Ⅱ型覆盖为观察组,以凡士林纱布覆盖为对照组,两组各11例.以视觉模拟评分(VAS评分)作为疼痛评分,比较两组术后第5天换药前和换药后30 min疼痛评分、平均换药次数、平均愈合时间;两组创面愈后予以相同的瘢痕康复治疗及功能锻炼,创面愈合后3个月采用温哥华瘢痕评分量表(VSS)评价瘢痕增生情况.结果:术后第5天首次换药,换药前30 min VAS评分:观察组(2.63±0.67)分,对照组(3.54±1.21)分;换药后30 min VAS评分:观察组(3.09±1.13)分,对照组(7.63±0.92)分;观察组换药前、后VAS评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组换药次数(5.27±1.19)次,对照组为(10.27±2.79)次,观察组换药次数明显少于对照组(P<0.05);观察组愈合时间为(13.09±3.20)d,对照组为(19.27±2.32)d,观察组创面愈合时间明显缩短(P<0.05);创面愈合后3个月瘢痕VSS评分,观察组:色泽(1.90±0.70)分,血管分布(1.63±0.67)分,厚度(2.36±0.80)分,柔软度(2.72±0.78)分,对照组分别为(3.18±0.87)、(2.36±0.67)、(3.27±0.64)、(4.00±0.89)分,观察组明显优于对照组(P<0.05).结论:与传统的凡士林纱布相比,生物敷料Ⅱ型作为肉芽创面小皮片移植后覆盖物可以减轻患者植皮术后的换药疼痛、减少换药次数、加快创面的愈合、减轻瘢痕增生,效果良好.
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整张E字形中厚自体皮片修复全颜面部肉芽创面
我们应用整张E字形中厚自体皮片修复全颜面部肉芽创面,对3例病人进行了治疗,效果理想,值得推广,现报道如下:
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烧伤科手术室预防感染的措施
为避免术后感染,我们采取有针对性的措施,明显降低了感染的发生率;近5年共实行烧伤早期切削痂植皮术610台次,肉芽创面清创植皮术575台次,感染发生率仅8.28%;而1063台次各类整形手术术后均无感染发生.我们的具体做法是:(1)手术室物品严格消毒,工作人员的洗手衣、裤及手术所有铺单均经高压灭菌,拖鞋消毒清洗后备用;严格划分污染与区无菌区的界限,手术间、术前术后均用1:1000优氯净地面.(2)污染物品妥善密封、及时清理.(3)空气消毒净化机预防感染空气净化机可使用使室内空气菌量在手术过程中始终保持在500个/m3以下,解决了普通手术室术中不能消毒的问题.(4)缩短手术时间减少污染环节缩短手术时间可以减少植皮区的失血与皮下瘀血及感染机会,我们从1995年开始使用无菌皮肤缝合器缝合伤口,缩短了手术时间,避免了器械护士与医师之间传递针线的污染环节.
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自体大张皮片与脱细胞异体真皮基质复合移植修复关节部位肉芽创面
目的:关节部位深度烧伤或外伤后形成肉芽创面,探讨应用脱细胞异体真皮与自体表皮复合移植的方法与注意事项.方法:应用脱细胞异体真皮与自体薄皮片移植于关节部位肉芽创面,术前有效处理肉芽创面,术中及术后的局部及全身抗感染治疗,保障复合皮的成活,促进创面愈合,大限度地保护关节的功能.结果:治疗16例20个关节部位,移植皮片成活,随访6~12个月,关节功能恢复良好.结论:应用脱细胞异体真皮与大张自体表皮复合移植,修复关节部位的肉芽创面,皮片成活质量好,可明显减少疤痕增生,能有效地维护关节功能.
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美宝与弹性绷带加压包扎治疗下肢及跨越关节水肿型肉芽创面
目的:探讨下肢关节肉芽水肿创面治疗和保护关节功能的方法.方法:查阅我院15年来烧伤创面治疗中发生下肢关节的水肿型肉芽创面病历资料,其中采用美宝(湿润烧伤膏)加弹性绷带加压治疗愈合者62例(96个创面),分析该方法对下肢关节的水肿创面的治疗效果和对关节功能的保护作用.结果:本组62例未经植皮全部治愈,并经1年随访无一例出现增生性瘢痕.部分患者有局限性瘢痕,但质软,关节无功能障碍.结论:对下肢及跨越关节的水肿型肉芽创面应用美宝加弹性绷带加压治疗,有利于创面的自行愈合,对关节功能也有很好的保护作用.
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MEBO与EGF在自体微粒皮种植修复肉芽创面中的临床疗效比较
目的 比较湿润烧伤膏(MEBO)、表皮细胞生长因子(EGF)对自体微粒皮种植修复肉芽创面的临床疗效.方法 选取中老年糖尿病、瘫痪、严重全身营养不良的38例患者,其肉芽创面面积大于5 cm2,按取皮面积:创面面积=1:20-30的比例种植自体微粒皮,将38例患者随机分为两组,治疗组15例(MEBO组),对照组23例(EGF组),分别用MEBO和EGF换药治疗至创面愈合,观察创面皮岛修复情况及愈合时间.结果 肉芽创面经自体微粒皮种植术治疗后,应用MEBO和EGF治疗都能使其愈合,但治疗组(MEBO组)的创面愈台率高于对照组(EGF组);MEBO组创面生长出皮岛以及愈合所需时间较EGF组明显缩短(P<0.01).结论 肉芽创面经自体微粒皮种植术治疗后,应用MEBO治疗较EGF更能有效地促进创面修复.
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手指脱套伤原位培植肉芽组织延迟真皮下血管网皮瓣修复的体会
目的:探讨手指严重脱套伤原位培植肉芽组织,延迟实施真皮下血管网皮瓣修复手术的可行性.方法:对2005年8月~2006年8月间,收治的8例手指皮肤软组织脱套伤病人,早期采用湿润烧伤膏(MEBO)换药,原位培植肉芽组织刨面,伤后5d~7d实行腹部真皮下血管网皮瓣成形术,7d~10d断蒂.结果:8例患者移植皮瓣全部成活,无皮瓣坏死、感染等并发症,外观与功能均满意.结论:MEBO能有效促进创面肉芽组织生长,真皮下血管网移植皮瓣成活率高,局部无明显臃肿,费用低,无需行二次整形手术.
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湿润烧伤膏加弹性绷带治疗下肢关节水肿创面临床体会
目的:探讨下肢跨越关节的肉芽水肿创面治疗和保护关节功能的方法.方法:查阅我院5年来(1997-2001)在烧伤创面治疗中发生的下肢跨越关节(含膝、踝)的肉芽水肿创面病历资料,其中采用湿润烧伤膏(MEBO)加弹性绷带压力治疗愈合者26例(共30个创面),分析该方法对跨越关节的肉芽水肿创面的治疗效果和对关节功能的保护作用.结果:本组26例未经植皮全部治愈,并经一年随访无一例增生瘢痕出现.部分病例有局限性瘢痕,质软,关节无功能障碍.结论:对跨越关节的肉芽水肿创面应用MEBO加弹性绷带压力治疗,有利于创面的自行愈合,对关节功能亦有良好的保护作用.
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烧伤湿性医疗技术应用于皮肤移植治疗肉芽创面的探讨
目的:探讨肉芽创面的治疗方法.方法:将皮肤移植结合烧伤湿性疗法治疗的36例肉芽创面与同期采用皮肤移植后常规包扎疗法的32例肉芽创面作为对照,比较其愈合时间、皮片存活情况.结果:治疗组创面愈合时间少于对照组(P<0.01),皮片存活情况明显优于对照组(P<0.001).结论:皮肤移植结合烧伤湿性医疗技术治疗肉芽创面,疗效明显优于皮肤移植后包扎疗法.
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大张中厚皮片结合FE复合酶在特殊部位烧伤后期肉芽创面的应用
目的 总结特殊部位烧伤后期肉芽创面应用FE复合酶处理后覆盖大张中厚皮片修复的疗效.方法 对78例特殊部位烧伤后期感染的肉芽创面先选用FE复合酶湿敷,控制感染,术中彻底清创,移植大张中厚皮片封闭创面.结果 78例感染创面经FE复合酶湿敷后再次做创面细菌培养均为阴性,移植大张中厚皮片后75例皮片成活,成活率为96.15%.结论 后期肉芽创面应用FE复合酶能快速有效地清除创面细菌,为应用大张中厚皮片修复特殊部位创面创造了良好的条件,加之术中彻底清创,术后制动良好,就可以达到良好的效果.
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介绍肠瘘换药的新方法--盒式开放负压引流
肠瘘是外科较常见的并发症。长期以来对肠瘘的治疗,以TPN(胃肠外营养)、EN(胃肠内营养 )及药物抑制胃肠液分泌为主。而对治疗肠瘘的一个重要环节-换药,却报道不多。怎样对未禁食的患者换药,以促进肠瘘及创面的愈合,减轻患者的痛苦,减少换药的工作量,我们研制一种盒式开放负压引流装置,简单有效,介绍如下。 材料和方法消毒透明肥皂盒盖一只,一端锉一圆缺口(大小与乳胶引流管外径相当),盖面烫2~3个通气孔。普通乳胶引流管一根,一端剪成斜孔与侧孔。大灭菌凡士林纱布若干。氧化锌软膏适量。修筑"堤坝":换药时医生戴手套,将大凡士林纱布卷拉并接成长条,围于创面一周,略小于盒盖。同样方法制成两圈,上下重叠,并在两圈间放置引流管。管口离瘘口约0.5cm。圈外皮肤及创缘敷氧化锌软膏,干纱布覆盖。固定盒盖:另取小凡士林纱布叠成小块,置引流管端浅面,使得盖上盒盖后引流管紧贴腹壁创面。将盒盖压在干纱布上,并用两条宽胶布将盒盖固定于健康皮肤。转动引流管使副孔贴近创面。胶布条交叉将引流管固定于盒盖,防止引流管转动。引流管接电动吸引器,低负压持续吸引。 典型病例男,64岁。肝门胆管癌肝浸润,行肝门胆管癌、第Ⅳb 肝段切除、淋巴清扫,Roux-y胆肠吻合,U形管吻合口支撑引流。术前术后全身情况差,并发剑突下"人"形切口感染裂开,肠瘘胰瘘,菌群失调。我们采用钢管架保护腹腔持续灌洗、纠正内环境失衡、每日换敷料20~30余次等一系列抢救措施。病情平稳后,设计全封闭负压吸引袋等处理肠瘘和18×10cm创面,进展较慢。逐步改良成盒开放持续吸引(夜间),白天一般纱布棉垫覆盖换药,创面缩小效果显著,病人食欲良好,离床活动。一月半后,肉芽创面基本消失。 体会肠瘘患者的肠内容外溢腐蚀皮肤和创面。我们开始试用完全密闭的塑料袋加负压装置,但负压后,塑料面贴紧创面,肠粘膜很快外翻、肉芽创面红肿,吸引效果不理想。我们逐渐改良为透明肥皂盒盖保护肠瘘口及周围创面,既可观察又可盖上棉被。由于有通气孔,不会造成容器内累积负压的增加及肠粘膜和创面的损伤。特别对肠瘘周围较大创面,一般定型的人工肛门袋因口径小无法使用,而纱布棉垫覆盖瘘口,肠内容不断流出,腐蚀创面和皮肤,影响愈合,局部也十分疼痛,医护人员换敷料的工作量也很大。使用本装置,肠内容流出随时吸引,大程度减少肠内容对创面的刺激,保证创面的缩小和瘘口的愈合,为下一步肠瘘的回纳创造条件。
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特殊部位肉芽创面54例治疗体会
1996年8月~2002年1月,我们按整形手术原则,采取直接切除缝合、游离全厚皮移植、厚中厚皮片移植治疗特殊部位肉芽创面54例,取得满意效果.
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17例全厚皮移植治疗面部深度烧伤的报告
面部为外露部位,深度烧伤有较高的发生率,愈合后常常遗留瘢痕与畸形,如何在修复中减少瘢痕,尽可能早期恢复患者面容,是烧伤病人重返社会的迫切要求.2004年7月至2009年12月,我们对17例面部深度烧伤的病人,采用早期切痂创面及晚期肉芽创面全厚皮移植修复的方法,经疗效观察,取得满意效果.现报告如下.
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自体颅骨膜或帽状腱膜粘贴颅骨创面和喷雾冷血浆诱生肉芽岛的观察
创伤性头皮缺损感染使创面愈合过程慢,属于二期愈合.二期愈合上皮生长必须以肉芽创面为基础,额、顶、枕区头皮下无肌肉组织,故在大面积缺损颅骨暴露创面上诱生肉芽岛形成是关键.我们用自体带蒂或游离颅骨膜及帽状腱膜粘贴颅骨面,再用冷血浆喷雾手术方法, 诱生肉芽岛取得良好效果,报告如下.
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心脏骤停100分钟后成功复苏1例
1 病历简介患者男,37岁,因热钢烧伤右足底20日形成肉芽创面(0.5%总体表面积)入院,1周后在腰麻下行左大腿中厚取皮,右足底肉芽创面刮除,自体大张皮移植术,手术过程顺利.
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复方高渗葡萄糖溶液在外科创面的应用
我院1990—1999年应用复方高渗葡萄糖溶液处理外科创面140例,疗效满意,报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料 本组140例,男96例,女44例,男女比例为2.18:1。年龄6~72岁,平均41.6岁。创面原因:外伤后软组织缺损81例,烧伤33例,手术及手术后感染16例,褥疮6例,皮肤病4例。新鲜创面23例,肉芽创面93例(其中并发感染21例),软组织窦道24例。创面部位:四肢72例,躯干54例,头颈14例。创面面积:>10cm×5cm 68例,<4cm×4cm 72例。就诊时间,约80%的患者在4~6周,>3个月12例,超过半年3例。临床表现主要为渗出、疼痛及肢体功能受限、并发感染者,半数以上有发冷发热、头痛厌食、白细胞计数升高等。