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介绍肠瘘换药的新方法--盒式开放负压引流
肠瘘是外科较常见的并发症。长期以来对肠瘘的治疗，以TPN(胃肠外营养)、EN(胃肠内营养 )及药物抑制胃肠液分泌为主。而对治疗肠瘘的一个重要环节-换药，却报道不多。怎样对未禁食的患者换药，以促进肠瘘及创面的愈合，减轻患者的痛苦，减少换药的工作量，我们研制一种盒式开放负压引流装置，简单有效，介绍如下。 材料和方法消毒透明肥皂盒盖一只，一端锉一圆缺口(大小与乳胶引流管外径相当)，盖面烫2～3个通气孔。普通乳胶引流管一根，一端剪成斜孔与侧孔。大灭菌凡士林纱布若干。氧化锌软膏适量。修筑"堤坝"：换药时医生戴手套，将大凡士林纱布卷拉并接成长条，围于创面一周，略小于盒盖。同样方法制成两圈，上下重叠，并在两圈间放置引流管。管口离瘘口约0.5cm。圈外皮肤及创缘敷氧化锌软膏，干纱布覆盖。固定盒盖：另取小凡士林纱布叠成小块，置引流管端浅面，使得盖上盒盖后引流管紧贴腹壁创面。将盒盖压在干纱布上，并用两条宽胶布将盒盖固定于健康皮肤。转动引流管使副孔贴近创面。胶布条交叉将引流管固定于盒盖，防止引流管转动。引流管接电动吸引器，低负压持续吸引。 典型病例男，64岁。肝门胆管癌肝浸润，行肝门胆管癌、第Ⅳb 肝段切除、淋巴清扫，Roux-y胆肠吻合，U形管吻合口支撑引流。术前术后全身情况差，并发剑突下"人"形切口感染裂开，肠瘘胰瘘，菌群失调。我们采用钢管架保护腹腔持续灌洗、纠正内环境失衡、每日换敷料20～30余次等一系列抢救措施。病情平稳后，设计全封闭负压吸引袋等处理肠瘘和18×10cm创面，进展较慢。逐步改良成盒开放持续吸引(夜间)，白天一般纱布棉垫覆盖换药，创面缩小效果显著，病人食欲良好，离床活动。一月半后，肉芽创面基本消失。 体会肠瘘患者的肠内容外溢腐蚀皮肤和创面。我们开始试用完全密闭的塑料袋加负压装置，但负压后，塑料面贴紧创面，肠粘膜很快外翻、肉芽创面红肿，吸引效果不理想。我们逐渐改良为透明肥皂盒盖保护肠瘘口及周围创面，既可观察又可盖上棉被。由于有通气孔，不会造成容器内累积负压的增加及肠粘膜和创面的损伤。特别对肠瘘周围较大创面，一般定型的人工肛门袋因口径小无法使用，而纱布棉垫覆盖瘘口，肠内容不断流出，腐蚀创面和皮肤，影响愈合，局部也十分疼痛，医护人员换敷料的工作量也很大。使用本装置，肠内容流出随时吸引，大程度减少肠内容对创面的刺激，保证创面的缩小和瘘口的愈合，为下一步肠瘘的回纳创造条件。
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持续低负压吸引治疗难愈性气胸的护理体会
自发性气胸是呼吸系统的常见急症.临床上多数自发性气胸经休息、胸穿抽气或胸腔闭式引流等保守治疗可以治愈,但易复发.常发生在慢性阻塞性肺病、肺结核、肺大泡、哮喘等疾病基础上.我院2000年3月～2008年12月,对30例经胸腔置管闭式引流治疗自发性气胸效果欠佳者,予经胸腔置管后低负压持续吸引,效果良好.30例患者中男23例,女7例,年龄20～72岁,肺压缩程度30%～95%,左侧气胸21例,右侧气胸8例,双侧气胸1例;慢性阻塞性肺疾病19例,肺结核2例,哮喘1例,肺大泡8例.
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低负压持续吸引在抢救严重肝外伤中的应用及护理
近年来,肝外伤的治疗虽然有了重大进展,但严重肝外伤病情往往十分凶险及复杂,手术处理及围手术期的处理也相当棘手,术后并发症及病死率仍相当高[1.严重肝外伤的抢救治疗中,作为手术后较为理想的吸引引流技术--S-20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术(LSSD技术),对于降低术后严重并发症及病死率的发生,发挥了极为独特的作用.回顾总结我院1990年6月～2000年6月收治严重肝外伤66例,其中应用S-20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术31例,取得满意效果.＃
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乳癌根治术后采用S-LD吸引治疗仪进行创面持续低负压吸引引流的体会
为探讨低负压持续吸引引流技术在乳癌根治术后创面引流中的作用及临床价值,对52例乳癌根治术后创面均采用低负压持续吸引,观察创面愈合情况.本组52例创面愈合良好,无皮瓣坏死及皮下积血.其中创面Ⅰ期愈合48例, 局部皮下积液3例,皮下感染1例.结果提示,低负压持续吸引引流是乳癌根治术后创面愈合的有力措施,值得推广.
