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下肢动脉硬化性闭塞致肢体坏死行截肢术体会
我院自1986年至1991年收治下肢动脉硬化性闭塞致肢体坏死7例(A组),均行截肢术,术后切口不愈合者6例.自1992年至今我们改进治疗方法,收治6例此类患者(B组),效果尚满意,现将两组对比报告如下.1 临床资料 13例截肢术中,男9例,女4例.年龄54~71岁,平均61岁.右侧肢体10例,左侧3例.其中A组7例,B组6例.合并糖尿病者A组2例,B组3例.合并脑血栓偏瘫者A组2例,B组2例,坏死肢体均为偏瘫侧,肌力Ⅲ一Ⅳ级.湿性坏死9例,干性坏死4例.累及小腿中上段的A组1例,B组2例,其余均累及踝关节水平.
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手掌不完全离断后手背静脉供血成活三个手指1例
患者,男20岁,于1999年6月14日工作时右手掌被电锯锯伤,致右手掌不完全离断,当时曾到外院就诊均未收治.到我院时损伤时间已过十余小时.查:右手掌横纹横断伤口,软组织及掌骨完全离断,仅有手背侧部份(3.5cm)皮肤相连,到我院后急诊给予清创原位缝合皮肤,右手伸直位石膏托固定,术后应用抗菌素及血管扩张药.2天后右第3、4、5指血运尚好,红白反射存在,右第2指发黑,呈干性坏死,给予右第2指掌指关节离断.伤后1周右手余指均成活.创面经换药愈合,6周后行虎口成形,第2掌骨线状截骨,右第3、4指深屈肌腱吻合.
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外伤性大面积颅骨长期暴露干性坏死、硬脑膜外植皮修复创面一例
患者,男,29岁,因"车祸后左颅骨长期暴露坏死4个月"入解放军第一五九中心医院全军烧伤中心.4个月前车祸翻车导致左侧头皮撕脱、颅脑外伤,在当地医院治疗并且行左眼球摘除手术.专科情况:因长期颅骨暴露,左侧头部颅骨已经干性坏死,面积10 cm×12 cm,从颅骨缺损小洞中可见到硬脑膜组织,坏死颅骨周围外溢脓性分泌物.脑部CT检查:可见陈旧颅内脑实质血肿,颅骨下积气.手术探查见:暴露颅骨已经全部坏死,无保留价值,用咬骨钳去除坏死颅骨.
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改良股内侧皮瓣游离移植二例
例1 患者男,46岁,体型偏瘦.因面颈部浓硫酸烧伤4h于2009年11月入院.检查:左侧面颈部见大片烧伤创面,累及左侧颞部、耳廓及其前后、下颌缘区及颈部,呈棕黑色皮革样焦痂,可见粗大静脉栓塞影.入院后以大量清水冲洗创面约半小时,创面暴露,左耳廓收缩变硬,呈干性坏死.拟分期行清创及修复手术.
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关键词:
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输液后皮肤脓疱、左下肢及诸指端干性坏死纠纷分析
患者,女性,52岁,1996年3月31日娩出现畏寒发热.4月1日上午到某医院就诊,经青霉素皮试后给予输液.约20分钟后,出现双下肢疼痛等症状,并不断加剧.
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手阿洪病一例报道
患者男,80岁.患有左拇指、中指灰指甲6~7年,发病前10 d,从游医处购得治疗灰指甲药液一瓶(药名不详),分别涂于左拇指及中指指甲部位,外敷纱布.4 d后发现左中指甲根部位皮肤形成一环形紧缩皮沟,但无疼痛.10余天后发现左中指末节变黑坏死.于2003年7月24日来我院就诊,检查:左中指末节变黑呈干性坏死(图1).手指X线片未见异常.
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静脉应用化疗药外渗的护理
静脉应用化疗药物外渗可引起皮下及静脉无菌性炎症,如处理不及时,重者可发生干性坏死 ,导致皮肤溃疡及疤痕形成.近年来,我院对84例肿瘤患者行静脉化疗,由于护理合理、得当,很少发生药物外渗.现将护理体会报告如下.
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骨间背侧血管单一皮穿支微小皮瓣游离移植在部分耳郭再造中的应用一例
患者男,21岁,工人.因工作分歧与工友发生争执,被工友将其右耳咬伤,急去当地医院,诊断为"耳郭不全离断(右)",给予清创原位缝合术.术后咬伤耳郭逐渐变黑坏死而转入我院.检查:沿耳轮中部3 cm长、1.5 cm宽范围的耳郭干性坏死,界限清楚,耳根部完整.
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全头皮撕脱伤治疗三例
例1 女,21岁.因发辫卷入机器造成头皮全部撕脱,额顶部大面积颅骨裸露.经抗休克治疗病情稳定后,将撕下头皮剃去毛发,清洗消毒后,原位缝合于头部 ,1周后头皮干性坏死,感染脱落,出现毒血症.
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股前外侧皮瓣移植修复皮肤撕脱伤后感染创面二例
例1 男,36岁.7天前因车祸致左足踝部皮肤撕脱伤,在当地医院行清创,皮肤原位缝合.术后皮肤感染坏死,足趾干瘪发绀于1993年5月8日入院.检查:踝关节平面至跖趾关节间足背、足底皮肤坏死,皮下积脓渗出;第3趾~5趾干性坏死,第1,2趾干瘪色绀;小腿下段软组织红肿.
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深筋膜皮瓣修复膝关节深度烧伤合并感染一例
患者女,14岁.一氧化碳中毒后炭火烧伤左膝关节,在当地医院治疗无好转,伤后1个月转入我院.检查:左膝关节前壁开放,创面13 cm×12 cm,脓液多,腐臭,股四头肌肌腱部分干性坏死,骨宾骨发黑外露,外侧关节囊缺损,骨宾下韧带部分坏死,创周肉芽组织形成.经抗感染、局部引流治疗,于入院后第8天(伤后38天)在全身麻醉下行皮瓣修复术.
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严重胸部电烧伤一例
我院于1994年11月~1997年7月成功抢救1例特重胸部电烧伤病人,现将诊治过程报告如下。 患者 男,25岁。1994年11月23日不慎触及11 000 V 高压电源被烧伤。伤后 由于胸壁有洞穿性缺损、开放性气胸而出现严重呼吸困难。当地医院诊断:胸背部、双下肢 电烧伤,膈肌穿孔。行膈肌修补、清创缝合术,并于右锁骨第2肋间放置胸腔闭式引流管。 伤后第5天转来我院。入院检查发现烧伤创面分布为:背部上界为T4,下界至髂后上嵴, 右侧达右腋前线,左侧达左腋后线。创面炭化,T6~11棘突外露,胸壁有2 0 cm×10 cm全层胸壁缺损。可见膈肌顶和胸腔,右肺完全萎陷,组织变硬,失去弹性。左膝下5 cm ,右大腿中下1/3以下干性坏死。B超检查显示:双侧胸腔少量积液,心包积液。诊断:右肺 电烧伤 ,胸背部、双下肢电烧伤(Ⅲ度达31%),右胸壁缺损,开放性气胸,双小腿干性坏死,T 11压缩骨折。入院后给予镇静、保持呼吸道通畅、吸氧等处理。胸壁缺损区用质量浓度为 100 g/L的磺胺嘧啶银浸 湿纱布填塞,全身营养支持及应用抗生素预防感染。伤后第6天在局麻下行左膝下、右大腿 中段截肢术。伤后第10天胸壁伤口出现继发性出血,并发生失血性休克。经过局部缝合止血 ,肾上腺素盐水纱布压迫,静脉滴注立止血,并快速输液、输血等综合治疗,休克得 以纠 正。伤后第22天患者出现高热、寒战,血培养确诊为微球菌菌血症,在给予有效抗生素治疗 后得到控制。对胸背部肉芽创面共行3次自体皮片移植术,除胸壁洞穿性缺损外,大部创面 愈合。于1995年4月在全麻下行右侧下腹部腹直肌岛状皮瓣移植修复胸壁洞穿性缺损,术后 仍有一小窦道残留(慢性脓胸)。于1997年4月在全麻下行右胸廓成形术,至此胸背部电烧 伤创面完全治愈。 讨论 本例患者的抢救主要有以下三方面的经验和体会。第一,伤后早期迅速恢复 了 胸腔的密闭性。简单轻柔地处理创面,然后用抗生素湿纱布封闭胸背部缺损。同时适当给予 镇静、止痛剂,减少机体耗氧量。第二,合理应用抗生素。这一措施不但迅速控制了已出现 的感染,而且成功地预防了左肺感染,保护了左肺的代偿能力,使其后能完全代偿机体的 需要。第三,在手术治疗时选择麻醉简单、创伤小、时间短、出血少、成功把握大的方法与 术式。
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早期切痂自体全厚皮移植治疗小儿全足底Ⅲ度烧伤
临床资料:患儿6例9只足,男5例,女1例,年龄7个月~3岁.烧伤面积7%~25%,Ⅲ度5%~20%TBSA,呈单侧或双侧足底Ⅲ度烧伤,伴不同程度足趾末节干性坏死.其中开水浸烫致伤3例,热炭烧伤2例,火焰烧伤1例.
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电烧伤致脊髓神经损伤合并白内障一例
患者男,42岁.被10 kV高压电击伤头部,伤后有短暂昏迷,在当地急救处理后转入我院.查体:头颅左颞部有一7cm×6 cm大小的电流入口,呈Ⅲ度焦痂,左外耳廓有V形缺损,双足拇指干性坏死、跖底部有多个电流出口,右下肢及颈前、面部为Ⅱ度25%TBSA电弧烧伤创面.入院后给予抗感染、营养心肌及预防急性肾衰等治疗.分别于入院第2天、第7天行颈椎、胸椎X线片及胸椎5~11椎CT、MRI检查,结果提示正常.
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以混合度烧伤皮肤作皮瓣修复Ⅲ度创面一例
患者男,50岁,不慎被一直径20 mm、温度800℃的长钢筋插入左腘窝,创面活动性出血,就近加压包扎,伤后2 h入院.查体:Hb 106g/L,Bp 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),R23次/min,P92次/min,左腘窝烧伤面积2.5%TBSA,外周创面红白相间;中央皮肤有10 cm×18 cm大小损毁,其边缘有约1 cm宽干性坏死焦痂,腘窝部大小腿部分屈肌烧毁离断,断端回缩.
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静脉滴注胰岛素致穿刺部位坏死二例
例1女,5岁.开水烫伤总面积45%,其中浅Ⅱ度20%、深Ⅱ度18%、Ⅲ度7%TBSA.休克期后输注激化液(葡萄糖、胰岛素比例4 g∶1 U,氯化钾浓度为0.3%[1]),静脉穿刺针留置于未受伤之右足背.输液至第5天,患儿穿刺部位水肿,并有一4.0 cm×5.0 cm水疱.拔除留置针,用注射器抽出暗红色水疱液10 ml,并保留水疱皮.次日见水疱创基呈黑红色.1周后局部皮肤出现4.0 cm×5.0 cm干性坏死,皮下树枝状栓塞血管网清晰可见.行削痂植皮手术时,削除坏死部分达正常组织,同时给予刃厚皮片移植,术后5 d坏死创面痊愈.
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颈横动脉为蒂的斜方肌肌皮瓣修复头颈部电烧伤二例
例1 女,22岁.工作中右上肢触及配电箱高压电线(约4 kV),被击倒时头颅左侧颞部接触金属配电箱,意识丧失约30 min,头面颈、躯干及右下肢多处被烧伤,伤后9 h入院.诊断:头面部、颈部、躯干、双上肢、右下肢电烧伤总面积16%TBSA,其中浅Ⅱ度3%、深Ⅱ度4%、Ⅲ度5%、Ⅳ度4%TBSA.入院时患者精神萎靡,意识清楚,感恶心,呕吐胃内容物数次.查心电图、头颅CT均显示无异常,全身查体无明显异常体征,生理反射存在,病理反射未引出.右上肢、头颅左侧颞部、前胸部创面的皮肤及软组织炭化,呈皮革样改变,Ⅲ度、Ⅳ度各占2%TBSA;右上肢Ⅲ度创面3%TBSA、Ⅳ度创面2%TBSA,其中右手4、5指干性坏死.