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气管切开致双侧开放性气胸患儿的手术急救及护理
双侧开放性气胸系双侧胸膜腔与大气相通,患者有明显的呼吸困难和发绀,必需及时处理,否则将危及患者生命.我院于今年3月成功抢救1例气管切开术致双侧开放性气胸患儿现报道如下.
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气管切开术致双侧开放性气胸1例
双侧开放性气胸系双侧胸膜腔与大气相通,患者有明显的呼吸困难和发绀,必需及时处理,否则将危及患者生命.该院于今年3月成功抢救1例气管切开术致双侧开放性气胸患儿.现报告如下:
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急诊科创伤性气胸的救治与护理
目的:探讨创伤性血气胸急诊救治方法和护理干预措施,减少患者并发症,提高治愈率.方法:回顾性分析我院急诊科2006年5月~2010年2月收治的38例创伤性血气胸患者的临床资料.结果:对38例创伤性血气胸患者进行严密观察和急诊护理分析,并提出护理建议和护理措施.37例患者从急诊室安全完成抢救和安全转入相关长期治疗科室,1例迟发性血气胸因合并重型颅脑损伤延误抢救时机死亡.结论:创伤性血气胸多病情复杂,并发症较多,及时抢救和急诊护理直接影响救治的成功.
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群体电、化学烧伤的急诊处理
1 群体电烧伤的急诊处理1.1 紧急的应急措施 群体电烧伤平时一般少见,但由于患者多、伤情重,需要有紧急的应急措施,才能使抢救工作顺利地进行.①分组:首先根据烧伤面积、深度、有无休克及合并伤将患者进行分组.②对心跳和(或)呼吸停止的患者应立即进行心肺复苏,如出现室颤还应立即给予除颤,然后送入ICU进行监护,直至心律恢复至伤前状态.③首先对有危及患者生命的紧急情况如大出血、窒息、开放性气胸的患者进行抢救.
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自发性气胸病人的护理体会
自发性气胸是肺部疾病严重并发症之一,常并发于肺结核、肺气肿、肺炎、慢性支气管炎、哮喘、肺尘埃沉着病和肿瘤等.如不及时诊断、抢救,往往迅速发生呼吸、循环衰竭,甚至造成死亡.因此,熟悉掌握气胸的类型及病因、并发症、急救措施、护理等方面的知识和技能是极其重要的,我科2007~2010 年共收治自发性气胸患者32例.其中慢性支气管炎,肺气肿引起的自发性气胸20 例,肺结核引起者8 例,其他4 例.32 例中张力性气胸9 例,开放性气胸10 例,闭合性气胸13 例,其中行胸腔闭式引流者25 例.现将急救护理体会介绍如下.
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51例胸部创伤病人的急救和护理体会
随着现代社会交通和建筑业的高速发展创伤已经成为威胁人们生命的主要原因。其中胸部创伤是主要的原因。胸部损伤分为闭合性和开放性的两大类,闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好,胸膜腔不与外界相通,多由于暴力挤压,冲撞或钝器打击胸部所引起。开放性损伤是伤口穿透了全层胸壁包括壁胸膜使胸膜腔与外界相通。多因利器穿通胸壁所造成的。可导致开放性气胸或血胸影响呼吸和循环功能。胸部外伤病人病情可轻可重,轻者只有胸壁软组织挫伤和单纯性肋骨骨折,重者可伴有胸腔内器官或血管的损伤导致气胸,血胸有时可导致心脏挫伤,裂伤,心包腔内出血等其他复杂情况。在抢救治疗和护理中,如何积极正确地抗休克,稳定生命体征,反常呼吸的观察,合理应用机械通气等措施,对于提高抢救的成功是至关重要的。现将我们抢救治疗的51例病人报告如下。
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成功抢救诱导期急性支气管痉挛病人一例
1 病例患者20岁,男性,因"右侧开放性气胸"急诊入院,拟在全身麻醉下行"右侧胸腔镜探查术".病人病情危重,既往病史不详,入手术室时病人呼吸急促,SPO2 92%,右侧呼吸音低,左侧呼吸音尚清.立即开放静脉,做好麻醉前准备,诱导;咪达唑仑3毫克、芬太尼0.2毫克、顺苯璜酸阿曲库铵10毫克、丙泊酚60毫克、小剂量艾司洛尔,3.5分钟后插管,看见声门插入双腔支气管导管,听诊呼吸音不清,怀疑导管误入食道,拔出导管,面罩吸氧,气道压增高,但氧饱和度仍能维持90%以上,吸除口腔内分泌物后,再次经声门插入双腔支气管导管,但发现气道压力很大,听诊呼吸音不清,有哮鸣音,拟"急性支气管痉挛",拔除双腔导管,改用单腔管供氧,同时静脉给予地塞米松20毫克,氨茶碱100毫克,加深麻醉,加大吸入麻醉量,持续加压给氧,氧饱和度由90%上升到96%,但气道压仍很高,达 40cmH2O,加用异丙肾上腺素稀释后导管内少量注入,呋塞米20毫克静脉注入,病人气道内压逐渐下降,由40cmH2O下降到25cmH2O ,情况稳定,观察生命体征平稳后,改用双腔管插管完成手术,术后病人康复出院.
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持续负压引流治疗开放气胸并胸壁感染性伤口40例临床观察
目的:总结持续负压引流治疗存在治疗矛盾的开放气胸并感染性伤口的临床疗效。方法:回顾性分析存在治疗矛盾的开放气胸并感染性伤口80例患者的临床资料,分别采用持续负压引流和常规开放换药治疗,各40例,比较两组切口清洁时间、皮下气肿治愈时间、换药总数、愈合时间。结果:持续负压引流组切口清洁时间、皮下气肿治愈时间、换药次数、愈合时间均少于常规开放换药组(P<0.05)。结论:持续负压引流治疗存在治疗矛盾的开放气胸并感染性伤口愈合快、疗效显著,住院时间短、降低了住院费用,建议存在治疗矛盾的开放气胸并感染性伤口优先选用持续负压引流治疗。
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复方甘露醇抢救失血性休克成功一例
患者男,22岁,被刀刺伤下胸部40 min入院.查体:神志淡漠,嘴唇发绀,四肢冰凉,呼吸困难,桡动脉摸不清;右肺听诊呼吸音低;血压为50/40 mm Hg(1 mm Hg=1.33 kPa),心率156次/min;剑突偏右可见一长约8.0 cm的贯通伤.心电图示:窦性心动过速,心肌缺血.初步诊断为右胸部刀刺伤,开放性气胸,膈肌破裂,失血性休克.立即予凡士林纱布填塞伤口,胸带加压包扎,并给予持续低流量吸氧,迅速静脉滴注复方甘露醇200 ml,于10 min内滴完,同时补充血容量,2 h内共输入液体3 000 ml.此时测心率为110次/min,血压为90/60 mm Hg.急诊行开胸探查术,术中见:右侧胸腔内积血1 500ml,心包伤口长约4.0cm,右下肺基底段伤口长8.5 cm、深4.0 cm,有活动性出血.右心室胸骨面与膈面交界处心肌的伤口长2.5 cm,与心室腔不相通,肝镰状韧带断裂,肝隔面被膜破裂伤口长约7.0 cm,膈肌破裂,腹腔内有少量积血.遂立即清除胸腔内积血、缝合破裂处心肌,行心包修补、右下肺破裂缝合、膈肌破裂修补及肝被膜缝合术,并放置胸腔闭式引流.术后第26天,患者痊愈出院.
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支气管填塞气囊用于抢救支气管肺损伤手术一例
患者男,30岁,57 kg,被高处坠下的玻璃刺伤右胸壁22 h,伴开放性气胸、发绀、呼吸困难,在当地医院行闭式胸腔引流术和气管造口术.术后呼吸功能无明显改善而转入我院继续治疗.入院检查胸片和CT均提示:右上肺及右上肺支气管破裂出血,右侧血气胸,右肺不张、肺压缩50%;左侧3~5肋骨、右侧4、6、7肋骨(后端)骨折,可见气管套管影一个.病人BP106/64 mmHg,HR108 次/分,SpO286%,RR28 次/分,行紧急开胸探查术.
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气管造口术并发严重气胸一例
患者,男,34岁.在外院于腰麻下行左股骨内固定取出术.术中经过顺利,术毕突发意识障碍、呼吸心跳停止.立即行心肺复苏,因插管困难紧急行气管造口术,置入普通气管导管.经复苏病人呼吸、心跳和意识相继恢复,SpO2为93%.但更换金属气管套管后很快又出现呼吸困难,吸氧下SpO2仅为88%,于是转入我院.胸片提示右侧气胸,经气切口行纤维支气管镜检查,见右肺萎陷疑为气管断裂,予闭式胸腔引流,改用塑料气管套管,拟急诊行开胸气管修补手术.病人入手术室时呼吸急促,频率35~40次/分,经气管造口吸入100%氧气,SpO2 90%,BP 135/80mmHg,胸腔引流瓶中无明显气体排出.为明确气管断裂部位,再次经气管切口作纤支镜检查,通过气管套管后见一裂口和萎陷肺组织,却未见气管软骨环,此时患者突然说话,语音清晰,给气管套管气囊充气后,仍发音清晰,当即考虑气管套管并不在气管内.给病人口鼻面罩吸氧,SpO2上升至99%.仔细阅读胸片,见气切金属套管在气管外,遂清醒状态下再经鼻行纤支镜检查,见气管软骨环完好无损.静注咪唑安定2mg、芬太尼50μg,纤支镜引导下行鼻插管,插管顺利.插管后静脉快速诱导,异氟醚吸入维持.术中见气管套管在气管和气管前固有筋膜之间,导管开口位于右侧胸腔,诊断为右侧开放性气胸.予拔除导管,关闭胸腔,术中SpO2始终维持在99%.术毕病人清醒,呼吸平稳,带管回监护病房.
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开放性气胸的紧急处置
62岁的俞大伯被患有精神疾病弟弟用剪刀捅刺,致头部、胸部、手臂等十余处受伤,更严重的是还造成了开放性气胸.开放性气胸是怎么回事?开放性气胸是临床上气胸的一个类型,由外伤引起,战争时期多发生于火器伤和枪弹伤,而日常生活中,大约有95%发生于治安事件,致伤物多为剪刀、匕首、水果刀、金属管等物品造成的胸壁部位穿透性损伤.
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新法治疗自发性气胸55例疗效观察
自发性气胸分原发性气胸与继发性气胸两类.原发性气胸多见于20~30岁青壮年,男性较多.继发性气胸多继发于肺脏多种疾病,常见于40岁以上患者.据胸膜破损情况及胸内压情况,临床分为闭合性气胸,开放性气胸及张力性气胸.常规气胸排气方法有:人工气胸器抽气术、套管针插管术、肋间切开引流术、负压吸引术[1].我院在1990年1月~2000年12月期间采用新法治疗自发性气胸55例,并设常规治疗组51例作为对照,获得满意疗效,现将有关资料报道如下.
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刀刺伤心脏修补和肝修补术1例的护理体会
1 病例介绍患者,男,22岁,因刀刺伤胸部、背部、腹部40min急诊入院.诊断为:胸腰部刀刺伤、右侧开放性气胸、失血性休克.立即输液、输血、止血、抗休克治疗并行清创缝合变开放性气胸为闭合性气胸,但血压在(80~100)/(40~58)mmHg(1mmHg=0.1333kPa),心率138~158次,脉搏细弱,右肺呼吸音弱,右胸抽出不凝血液.
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浅谈气胸的治疗
气胸就是胸膜腔内进入一定的气体,造成肺组织受压萎陷,从而产生一系列临床表现.气胸可分为人工气胸,创伤性气胸,自发性气胸.根据胸膜破裂情况及胸腔压力变化可将气胸分为闭合性气胸(单纯性),开放性气胸(交通性气胸),张力性气胸.急性发作症状以突然胸痛、呼吸困难和刺激性咳嗽为多见.男女之比为5∶1.选择治疗方法强调个体化,分为卧床休息,抽气,胸腔闭式引流,剖胸手术,内镜手术治疗.
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犬开放性气胸海水浸泡早期死亡原因探
目的 建立犬开放性气胸海水浸泡的实验模型,探讨实验动物早期死亡原因. 方法 20条健康成年杂种犬随机分为两组.对照组:实验动物受伤后直接观察;实验组:动物受伤后置入人工配制的海水中.监测血流动力学、呼吸、血液渗透压、血液电解质、动脉血气变化以及肺部病理改变. 结果 实验组死亡率明显高于对照组,平均生存时间为45分钟.实验组经海水浸泡后有急性呼吸和循环功能衰竭、严重电解质平衡紊乱、高渗血症、重度肺损伤以及严重代谢性和呼吸性酸中毒. 结论 开放性气胸后海水浸泡可引起一系列严重的病理生理变化,其结果是导致实验动物早期死亡的重要原因.
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自发性气胸的护理
气胸是常见的急诊疾病之一,不及时诊断,抢救则危及患者生命.因此,熟悉掌握气胸的类型及病因,并发症,急救措施,护理等方面的知识和技能是极其重要的.我科2006~2008年共收治自发性气胸患者32例,肺结核引起者8例,其他4例.32例中张力气胸9例,开放性气胸10例,闭合性气胸13例,其中行胸腔闭式引流者25例.现就自发性气胸护理工作中的体会浅谈如下.
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骨折病人合并气胸的观察与护理
2008年1月-2010 年12 月,我们共收治气胸患者6 例,经积极治疗和精心护理,取得满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1临床资料本组男4 例,女2 例,30-72 岁.其中闭合性气胸2 例,不明原因气胸1例,开放性气胸1 例,肺大泡破裂引起气胸2 例.
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严重胸部电烧伤一例
我院于1994年11月~1997年7月成功抢救1例特重胸部电烧伤病人,现将诊治过程报告如下。 患者 男,25岁。1994年11月23日不慎触及11 000 V 高压电源被烧伤。伤后 由于胸壁有洞穿性缺损、开放性气胸而出现严重呼吸困难。当地医院诊断:胸背部、双下肢 电烧伤,膈肌穿孔。行膈肌修补、清创缝合术,并于右锁骨第2肋间放置胸腔闭式引流管。 伤后第5天转来我院。入院检查发现烧伤创面分布为:背部上界为T4,下界至髂后上嵴, 右侧达右腋前线,左侧达左腋后线。创面炭化,T6~11棘突外露,胸壁有2 0 cm×10 cm全层胸壁缺损。可见膈肌顶和胸腔,右肺完全萎陷,组织变硬,失去弹性。左膝下5 cm ,右大腿中下1/3以下干性坏死。B超检查显示:双侧胸腔少量积液,心包积液。诊断:右肺 电烧伤 ,胸背部、双下肢电烧伤(Ⅲ度达31%),右胸壁缺损,开放性气胸,双小腿干性坏死,T 11压缩骨折。入院后给予镇静、保持呼吸道通畅、吸氧等处理。胸壁缺损区用质量浓度为 100 g/L的磺胺嘧啶银浸 湿纱布填塞,全身营养支持及应用抗生素预防感染。伤后第6天在局麻下行左膝下、右大腿 中段截肢术。伤后第10天胸壁伤口出现继发性出血,并发生失血性休克。经过局部缝合止血 ,肾上腺素盐水纱布压迫,静脉滴注立止血,并快速输液、输血等综合治疗,休克得 以纠 正。伤后第22天患者出现高热、寒战,血培养确诊为微球菌菌血症,在给予有效抗生素治疗 后得到控制。对胸背部肉芽创面共行3次自体皮片移植术,除胸壁洞穿性缺损外,大部创面 愈合。于1995年4月在全麻下行右侧下腹部腹直肌岛状皮瓣移植修复胸壁洞穿性缺损,术后 仍有一小窦道残留(慢性脓胸)。于1997年4月在全麻下行右胸廓成形术,至此胸背部电烧 伤创面完全治愈。 讨论 本例患者的抢救主要有以下三方面的经验和体会。第一,伤后早期迅速恢复 了 胸腔的密闭性。简单轻柔地处理创面,然后用抗生素湿纱布封闭胸背部缺损。同时适当给予 镇静、止痛剂,减少机体耗氧量。第二,合理应用抗生素。这一措施不但迅速控制了已出现 的感染,而且成功地预防了左肺感染,保护了左肺的代偿能力,使其后能完全代偿机体的 需要。第三,在手术治疗时选择麻醉简单、创伤小、时间短、出血少、成功把握大的方法与 术式。
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治疗成批瓦斯爆炸伤患者146例
临床资料:本组146例瓦斯爆炸伤患者均为男性.其中18~40岁127例,41~55岁19例.烧伤面积30%~49%TBSA 25例,50%~79%TBSA 63例,80%~94%TBSA 58例.平均浅Ⅱ度面积为35%,深Ⅱ度面积为52%,Ⅲ度面积为12%TBSA.烧伤部位分布于患者全身,尤其是头面部和上肢.复合伤117例占80.14%,其中多发性肋骨骨折及开放性气胸18例、眼外伤9例、四肢骨折17例、鼓膜震裂、穿孔73例;合并中、重度吸入性损伤43例.