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老年心力衰竭的特点分析
据WHO统计,心力衰竭在人群中的患病率为1.5%~5.6%,>65岁达7.4%,>80岁占10%.同时老年人又常有多系统、多器官疾病并存,机体内环境稳定性发生改变,抗病能力和各器官的储备功能均显著下降.因此,老年人不仅易患心力衰竭,且临床表现错综复杂,治疗矛盾多,疗效差,易发生药物间相互作用.
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梅毒中西医结合若干问题的探讨
早期梅毒中医药治疗应重视透邪解毒,防止内陷导致日后严重病变."菌、毒、炎并治"对吉海氏反应的防治具有针对性.晚期梅毒"治疗矛盾",应重视中医药恢复组织损伤及功能障碍的作用,将驱梅与保护患者并重作为中西医结合的科学治疗理念.由胡传揆教授发出邀请,以秦伯未为首的多名一流中医专家与中国医学科学院皮肤病研究所协作,用地黄饮子治疗,解决了脊髓痨患者闪电痛、共济失调的痛苦,就是一个突出的例子,谱写了梅毒中西医结合治疗的一页华章.中医防梅毒内陷,属于"治未病"的"已病防变"范畴,提出可以目前受到关注的发生血清固定和发展为神经梅毒及其他严重病变作为防范的重点目标.神经梅毒的防范主张借鉴地黄饮子治疗脊髓痨的经验.既往用土茯苓等方剂治疗中可看出一些改善血清反应和血清固定的蛛丝马迹,可作为研究参考线索.
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抗菌药都是双刃剑
杨女士患有胃溃疡,在下决心要治愈之后采用三联疗法治疗了使用了一个月.让她没想到的是,溃疡是得到了控制,但却患上了阴道炎,这让她烦恼不已.杨女士患上阴道炎的原因就在于三联疗法中使用了广谱抗菌药,且疗程超过了一个月,这就是抗菌药不良反应中的二重感染.认识二重感染二重感染,又称为菌群交替症,是抗菌药使用的继发性反应,即继发于治疗作用之后的不良后果,又称为治疗矛盾,是指在长期口服或注射使用广谱抗菌药物时,敏感菌被抑制,不敏感菌乘机大量繁殖、由原来的劣势菌群变为优势菌群,从而造成新的感染.婴儿、老年人、体弱者、合用糖皮质激素或抗肿瘤药的患者,使用抗菌药物时更易发生二重感染.
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临床药师对1例急性重症肺炎患者的药学监护
“以患者为中心”的临床药学实践提供一种药学监护模式,可确保临床用药安全、有效和经济。本文就临床药师通过对一例重症肺炎患者的抗感染药物治疗进行了监护,并及时跟踪了解患者病情变化,积极分析辅助检查结果,同时为患者抗感染治疗方案提供建议。因此临床药师可协同临床医师通过对重点案例的分析,优化治疗方案,实施药学监护,提升临床药师的药学监护能力和药学服务水平,促进临床合理用药。
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糖尿病肾病并肝硬化失代偿期16例临床分析
目的提高糖尿病肾病合并肝硬化失代偿期时的诊治水平.方法对16例糖尿病肾病并肝硬化失代偿期患者的诊治过程进行回顾分析总结.结果 16例病例经限水、限钠,适量高生物价蛋白质糖尿病饮食,适当运动和休息,并依据病情主要矛盾应用药物治疗后病情均得到控制.结论糖尿病肾病并肝硬化失代偿期时治疗上存在着矛盾,宜围绕主要矛盾多方面治疗.
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某些心血管病药物的矛盾作用
临床用药有时可出现与治疗作用相反或使病情加重、甚至导致死亡的矛盾作用,本文重点对某些心血管病药物中此一现象进行了简要介绍,以避免处理上的错误.
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老年人心力衰竭160例分析
老年人心力衰竭是心血管内科常见急症之一,病因复杂并发症多,治疗矛盾多,死亡率高.而且随着我国人口老龄化,其发病率逐年增高,如何提高这一人群心衰的诊治水平,提高其生活质量,延长寿命,减轻社会和家庭负担,是目前心血管医生面临的一大难题.笔者收集了我科近三年来收住的各种老年心衰患者160例,对其病因、诱因、并发症、辅助检查、治疗效果等各自特点进行了回顾分析,旨在探讨如何提高老年人心衰的诊治水平,现报告如下.
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生脉散治疗老年充血性心力衰竭的临床研究概况
充血性心力衰竭(简称CHF)是指在适当的静脉回流情况下,由于心排血量绝对或相对减少,不能满足机体组织代谢需要的一种病理生理状态.它是各种心脏病失代偿的结果.老年心脏病患者随着年龄的增长,心脏收缩和舒张功能日趋减退,故更易发生心衰,加上老年人常有多系统,多器官疾病并存,机体内环境稳定性发生改变,抗病能力和各器官的储备功能均显著下降.因此,老年人不仅易患CHF,且临床表现错综复杂,若以西医传统的强心,利尿,扩管等治疗,虽有一定疗效,但远期疗效并不理想,且治疗矛盾多,易发生药物间相互作用,不良反应多[1],如洋地黄中毒,利尿剂致电解质紊乱等,反而加重病情.近年来,由人参,麦冬,五味子三味药物组成的生脉散,或其提纯制剂生脉注射液,无论在动物实验上,还是在临床治疗CHF上均取得了很好效果,本文将近年来以生脉散治疗老年CHF的临床研究作一概述.
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脑梗塞疾病的治疗矛盾探讨
由于血管狭窄或闭塞,血供不足而使相应的局部脑组织缺血坏死称为脑梗死.临床上常见有脑动脉血栓形成性脑梗塞、栓塞性脑梗塞和腔隙性脑梗塞,有时统称为缺血性中风或闭塞性脑血管病.脑梗塞急性期的治疗原则是增进缺血区的血液供应、增进氧的供应和利用、降低脑代谢和防止并发症.
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气管内吹气在限容性机械通气中的应用
气管内吹气(tracheal gas insufflation,TGI)是一种新的机械通气辅助措施,它是指通过放在气管隆突附近的细导管连续或定时地向气管内吹入新鲜气体以减少解剖死腔的方法,其主要用途是解决小潮气量机械通气时的二氧化碳潴留问题[1,2].我们在动物实验的基础上,将TGI技术用于抢救3例不能耐受容许性高碳酸血症(PHC),但又必须限制肺容量(采取小潮气量通气)的急性呼吸衰竭患者,取得了良好效果,为解决此类治疗矛盾积累了经验,现介绍如下.
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治疗决策中几个关系的思考与实践
临床医学的目的就是减轻病痛,治愈疾病.诊断建立后,如何治病就成了不可回避的首要问题,解决这一问题的过程就是治疗决策.本文从唯物辩证法与医学实践相结合的角度,阐述治疗决策、常规治疗、个体化治疗原则之间的关系,阐明治疗方案优化原则,论述了定型、不定型、风险型治疗决策的形成与应用,详述了形成治疗决策过程,阐释了如何解决对因治疗与对症治疗、整体治疗与局部治疗、常规治疗与心理社会治疗、自愈与治愈之间的关系.
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神经病学临床教学中治疗矛盾的运用
1 提出矛盾,强调正确处理治疗矛盾的重要性癫痫为神经科常见疾病,是由多种病因引起的大脑神经元反复发作性异常放电所致的临床症候群.由于放电部位不同,临床表现也多种多样.癫痫的主要治疗原则是寻找病因、对因治疗及早期应用抗癫痫药物控制发作.但所有抗癫痫药物都有一定的副作用,特别是对认知功能的影响,已普遍引起重视.而癫痫反复发作本身又可影响智能以及生活质量,甚至导致生命危险.在治疗癫痫时,既要控制发作,又要尽可能减少抗癫痫药物的副作用,这是一对治疗矛盾.因此,在讲授该内容时,我们向学生强调,临床上要正确处理好这对矛盾,必须充分认识到目前使用的抗癫痫药多数对病人的认知或行为有不同程度的影响.但这种影响与癫痫发作本身所造成的脑损害相比还是较轻的.如不能充分认识抗癫痫治疗的重要性,片面强调抗癫痫药物的副作用,造成治疗困难,使癫痫得不到很好控制,反而因癫痫的频繁发作而造成不可逆的脑损伤,进而加重认知功能损害.如能合理使用抗癫痫药物则可以避免或尽量减少这种副作用.
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布氏菌病合并乙肝病毒感染者的用药观察
布氏菌病(简称布病)是由布氏菌引起的人畜共患的传染一变态反应性疾病,可损害全身各系统,大约有30%的患者有不同程度的肝脏损害.乙型病毒性肝炎(乙肝)是严重危害人类健康的疾病之一,通辽市布病合并乙肝病毒感染的患者逐年增加,二者相互影响,加重了肝脏损伤,另一方面,出现治疗矛盾,布病常规用药可进一步使肝脏受损,为了减轻布病及抗布病药物对肝脏的损害,在积极治疗布病的同时,选用了对肝脏毒副作用相对较轻的药物进行治疗.
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心衰时高渗葡萄糖稀释液对血钾的影响30例报告
心衰时临床上常用10%浓度以上的高渗葡萄糖溶液来稀释洋地黄类药物、利尿剂、抗生素、抗心律失常及血管活性药物等,用以静注或静滴.但高渗葡萄糖液常可导致低钾血症,诱发洋地黄中毒,加重心衰症状,不利于病情控制和病情稳定,导致严重的治疗矛盾.本文报道30例用高渗葡萄糖溶液稀释用药后血钾及病情变化,以供临床参考.
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老年人慢性心衰防治常遇到的问题及处理
老年人各器官的储备功能下降,同时又伴有多系统、多器官疾病,抗病能力下降,心衰的发病率在Framingham研究中,老年人每增加10岁,发病率增加1倍,确诊心衰病例,2年内37%(男)、38%(女)死亡.老年心衰临床表现错综复杂治疗矛盾多,易发生药物间相互影响,给处理上带来困难.现将老年人慢性心衰常遇到的问题阐述如下.
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持续负压引流治疗开放气胸并胸壁感染性伤口40例临床观察
目的:总结持续负压引流治疗存在治疗矛盾的开放气胸并感染性伤口的临床疗效。方法:回顾性分析存在治疗矛盾的开放气胸并感染性伤口80例患者的临床资料,分别采用持续负压引流和常规开放换药治疗,各40例,比较两组切口清洁时间、皮下气肿治愈时间、换药总数、愈合时间。结果:持续负压引流组切口清洁时间、皮下气肿治愈时间、换药次数、愈合时间均少于常规开放换药组(P<0.05)。结论:持续负压引流治疗存在治疗矛盾的开放气胸并感染性伤口愈合快、疗效显著,住院时间短、降低了住院费用,建议存在治疗矛盾的开放气胸并感染性伤口优先选用持续负压引流治疗。
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药物临床应用中的治疗矛盾
药物在临床应用过程中出现的"自相矛盾”效应,简称为"药物治疗矛盾”,矛盾效应导致了诊断和治疗上的复杂性,处理得当与否可直接影响病程和预后.我们就此类问题综述如下,供临床参考.
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肺心病失代偿期的几个治疗矛盾与对策探讨
肺心病失代偿期常并发多系统器官功能衰竭(MSOF),治疗矛盾甚多,在针对某一症群治疗时会诱发或加重另一症群.笔者根据多年医疗实践,今将临床常见的治疗矛盾及对策讨论如下.
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慢性肺心病的几个治疗矛盾及其对策
慢性肺心病是常见疾病,对机体的影响及损害较为复杂,其并发症及合并症较多,临床治疗中存在一些矛盾,致使处理困难.本文对一些主要治疗矛盾及对策进行讨论,以增强对这些治疗矛盾的认识.
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1例双侧股骨头坏死合并类天疱疮的护理
长期大剂量使用糖皮质激素(以下简称激素)会导致股骨头缺血性坏死,而类天疱疮的治疗往往又需要使用激素控制病情并维持治疗,如何解决临床用药治疗矛盾,除了合理使用激素外,护理也非常重要.我科1例类天疱疮并发双侧股骨头坏死患者使用了大剂量激素冲击治疗后维持治疗半年,股骨头坏死症状未加重,报道如下.