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重症监护病房优化治疗对心肺复苏患者脑复苏的研究
目的:探讨重症监护病房优化治疗对心肺复苏患者脑复苏的临床效果.方法:2015年3月-2018年5月收治心脏骤停后综合征(PCAS)患者100例,所有患者均于心脏骤停后成功复苏.随机分成观察组和对照组,各50例.对照组给予ICU常规治疗,监测患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征,对症治疗.观察组给予ICU优化治疗,具体措施:①制定6 h血流动力学治疗目标,力争使患者在6 h内完成目标治疗.②患者入住ICU后进行亚低温治疗,温度控制在33～35℃,维持时间为12～24 h;在控制体温的同时,要预防抽搐或寒战的发生,可以酌情使用镇静药物,并辅以脱水剂与神经营养药;③缺氧或者血氧饱和度不达标者给予呼吸机进行辅助呼吸,吸气压力不超过30 cm H2O;高血糖患者要控制在6～8 mmol/L.结果:经过治疗,观察组神经功能达到1～2级24例(48.0％),3～5级26例(52.0％);对照组神经功能达到1～2级12例(24.0％),3～5级38例(76.0％);两组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组死亡20例,死亡率40.0％;对照组死亡36例,死亡率72.0％;比较差异有统计学意义(P<0.05).两组在肾功能衰竭、癫痫、电解质紊乱、心律失常、脓毒血症、肺水肿、肺炎等并发症方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:重症监护病房优化治疗对心肺复苏患者脑复苏有着积极的作用,值得临床推广.
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氯氮平治疗难治性精神分裂症的优化治疗探讨
目的 该文将对氯氮平治疗难治性精神分裂症的优化治疗进行探讨,使其有效提升患者生活质量.方法 选取2014年12月—2017年12月该院收治的40例难治性精神分裂症患者作为此次实验研究对象,随机分为对照组与观察组.对照组患者给予氯氮平进行治疗,观察组患者给予小剂量氯氮平并配合利培酮口腔崩片进行治疗.对比两组患者临床治疗疗效.结果 治疗前,两组患者各项PANSS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者PANSS评分均有所下降,观察组总分2周(73.45±2.85)分、4周(62.56±2.63)分、8周(49.35±2.35)分下降程度明显大于对照组总分2周(79.18±3.11)分、4周(70.23±3.62)分、8周(58.25±2.84)分(t=5.26、8.552、10.248,P<0.05.);观察组患者不良反应发生率20％明显低于对照组65％,两组数据差异有统计学意义(x2=6.043,P<0.01).结论 在探讨氯氮平治疗难治性精神分裂症的优化治疗方式中,使用小剂量氯氮平与利培酮口腔崩片进行联合,临床治疗效果显著,有效改善患者症状,不良反应少,提升患者生活质量,临床需要广泛推广及应用.
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老年高血压病优化联合个体化治疗的效果分析
目的 探究老年高血压病患者接受优化联合个体化治疗的价值.方法 选取该院2012年1月—2017年6月老年高血压病患者500例为研究对象,以远程随机化法分组,对照组(n=250)接受常规治疗,实验组(n=250)接受优化联合个体化治疗,对比2组老年高血压病患者治疗疗效以及并发症发生情况的差异性.结果 实验组老年高血压病患者治疗的总有效率(95.60％)明显高于对照组的总有效率(87.20％)(x2=11.2208,P=0.001);其并发症的几率(2.80％)明显低于对照组并发症的几率(9.20％)(x2=9.0780,P=0.003);实验组治疗后的血压水平低于对照组,差异有统计学意义(舒张压相比,t=12.8449,P=0.0001;收缩压相比,t=14.0963,P=0.0001).结论 老年高血压病患者接受优化联合个体化治疗,可促进疗效的提高,减少并发症的发生,意义重大.
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拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者治疗现状调查分析
目的 了解我国拉米夫定(LAM)经治慢性乙型肝炎(慢性乙肝)患者的治疗情况,为进一步优化慢性乙肝患者的治疗方案提供依据.方法 采用问卷调查形式,调查全国110个城市741家医院的684名医师及其LAM经治慢性乙肝患者情况.结果 684名医师中,采取LAM经治患者占39.62％(271人)；65.50％(448人)医师认为患者可承担抗病毒药物的费用为每月500～1000元.LAM经治慢性乙肝2 396例HBeAg阳性患者中,自行停药、疗效不佳停药和达到停药标准停药者分别占46.74％、23.04％和30.22％; LAM经治慢性乙肝1 046例HBeAg阴性患者中,自行停药、疗效不佳停药和达到停药标准停药者分别占48.95％,22.47％和28.59％,两者差异无统计学意义(P＞0.05).在1 632例自行停药者中,1年、2年、3年累计停药率分别为24.27％、58.77％、80.58％；在787例疗效不佳停药者中,1年、2年、3年累计停药率分别为18.93％、55.14％、78.53％；在1 023例达到停药标准停药者中,治疗2～3年者占46.53％,3年以上者占53.47％.在1年内停药545例LAM经治慢性乙肝者中,72.66％为自行停药,27.34％为疗效不佳停药；1 393例2年内停药者中,68.84％为自行停药,31.16％为疗效不佳停药；3年内停药者中,54.59％(1 315/2 409)为自行停药,25.65％ (618/2 409)为疗效不佳停药,19.76％ (476/2 409)为达到停药标准停药；3年以上停药者中,30.69％ (317/1 033)为自行停药,166.36％ (169/1033)为疗效不佳停药,52.95％ (547/1 033)为达到停药标准停药.结论 我国LAM经治患者所占比例较高,其经济承受力有限,依从性差,因此,优化拉米夫定经治慢性乙肝患者的治疗和提高其依从性十分重要.
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诺和锐优化治疗对初诊2型糖尿病患者第一时相胰岛素分泌的影响
目的 探讨诺和锐优化治疗对初诊2型糖尿病(T2DM)患者第一时相胰岛素分泌缺陷的作用.方法 对50例初诊T2DM患者进行每日3次诺和锐+1次诺和平优化治疗2周,治疗前后分别行静脉葡萄糖耐量实验,测定0、3、4、5、8、10、120分钟血糖、胰岛素及C肽值,计算胰岛素和C肽曲线下面积(AUC)及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 患者治疗后血清胰岛素及C肽第一时相分泌明显增加,AUC0～10min均明显升高(P<0.01).HOMA-IR指数明显降低(P<0.01).结论 优化治疗能明显改善初诊T2DM患者C肽的第一时相分泌及胰岛素敏感性.
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优化电针醒脑开窍穴时间和频率治疗颅脑外伤后持续植物状态的临床观察
我院自1998年开始应用电针水沟、百会等醒脑开窍穴、高压氧、神经营养催醒治疗颅脑外伤后持续植物状态(persistent vegetable state,PVS),获得良好效果[1].根据中医临床治疗方案优化理论[2],2009年1月-2011年3月我们优化了治疗方案并应用256层极速CT做疗效评价指标.本研究对优化治疗30例PVS患者,原方案30例作为对照,现报告如下.
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寰枢椎的个体化手术治疗及注意事项
由于寰枢椎结构的特殊性以及其毗邻重要的脊髓、神经和血管，大大增加了手术的难度和风险。对于寰枢椎手术的方式、方法仍在进行不断的探讨、研究和改进。随着手术技术和内植物的更新加强了手术固定的强度和有效性，但因融合也造成颈椎活动度的丢失。因此，个体化的治疗方案在实现优化治疗方面显得尤为重要。
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慢性乙型肝炎的抗病毒治疗:既是科学,又是艺术
慢性乙型肝炎的抗病毒治疗已经有三十多年的历程,获得了较快发展,尤其是近十多年来,抗乙型肝炎病毒治疗药物不断涌现,大量的临床试验为我们的临床实践提供了循证医学证据,同时关于乙型肝炎发病机制和慢性HBV感染自然史的研究为我们提供了可靠的理论依据,世界上主要的肝病学术组织例如美国肝病学会(AASLD)、欧洲肝病学会(EASL)、亚太肝病学会(APASL)等相继出台了有关慢性乙型肝炎的防治指南或者共识[1-3],国内中华医学会肝病学分会和感染病学分会也制定了中国的慢性乙型肝炎防治指南,并不断地进行更新[4],这些指南或共识对抗乙型肝炎病毒治疗的时机和疗程、疗效评价以及治疗目标等主要问题进行了明确和规范,推动了抗乙型肝炎病毒治疗的推广和应用,改善了患者的预后.但是由于慢性HBV感染本身的复杂性和抗病毒药物效果的局限性,使抗乙型肝炎病毒的治疗还远没有达到理想的效果,需要进一步的探索和研究.因此,近几年来,对抗乙型肝炎病毒的优化治疗,如何达到免疫控制等成为乙型肝炎治疗领域研究的热点问题.
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定标组织活检评价中西医结合优化方案治疗慢性萎缩性胃炎的疗效
目的:探讨定标组织活检评价中西医结合优化方案治疗慢性萎缩性胃炎的疗效.方法:临床选择慢性萎缩性胃炎患者155例,治疗组125例,其中肝胃不和型33例,脾胃湿热型31例,脾胃虚寒型32例,胃阴不足型29例;对照组30例;5组均给予常规西医治疗,4组治疗组在此基础上加上中药优化方案给予相应中药辨证施治,同时通过定标活检技术取得病理标本并进行治疗前后病理比较,结果:5组治疗12 wk后,肝胃不和组总有效率27例(占81.8％),脾胃湿热组总有效率26例(占83.9％),脾胃虚寒组总有效率25例(占78.1％),胃阴不足组总有效率25例(占86.2％),对照组16例(占53.3％).4组治疗组在改善临床症状、胃镜表现及病理表现等方面均优于对照组,其临床总有效率与对照组相比有显著性差异(P ＜0.05).结论:中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎较单纯西医治疗效果显著,定标活检技术使病理组织学结果更具有可比性,是临床转归监测和疗效评价的良好方法.
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髂股深静脉血栓形成的治疗
髂股深静脉血栓形成(IFDVT)是指髂静脉或股总静脉发生的累及或不累及其余下肢静脉或者下腔静脉的完全性或不完全性血栓形成.近一项前瞻性多中心队列研究表明,39%的近端深静脉血栓形成(DVT)患者(或所有下肢DVT患者的24%)为股总静脉或髂静脉血栓形成[1].股浅静脉血栓形成时,下肢血液可通过侧支循环经股深静脉回流至股总静脉,而当股总静脉或以上部位发生血栓形成时则可造成血液回流障碍,导致严重的DVT症状和血栓形成后综合征.本文将对IFDVT的优化治疗进行讨论.
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老年患者感染特点与优化抗菌治疗研究进展
本文通过查阅文献分析老年患者的感染特点及其抗菌优化治疗研究的特点。以抗菌药物的合理选择为基础，着眼于老年患者病原菌、对感染的敏感性、临床症状、病情变化、并发症、病程、疗效及抗菌药物不良反应等问题进行全面了解。本文立足于抗菌药物临床用药原则和老年患者药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点，总结老年患者感染性疾病在抗菌药物用药类别、剂量、疗程和间期及联合等问题的研究进展，旨在充分掌握老年患者感染特点及优化抗菌治疗现状，以期为老年感染性疾病患者更加安全、合理地选择和使用抗菌药物提供理论依据。
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跟骨骨折切开复位内固定手术的优化治疗
目的 探讨跟骨骨折切开复位内固定手术的优化治疗.方法 自2010-06-2012-12对60例(60足)跟骨骨折采用切开复位钢板内固定术治疗,术前通过CT扫描的动静结合分析确定主要骨折块,用以指导手术操作,术后加强切口管理,减少切口并发症.结果 本组均获得平均15(6～18)个月随访,末次随访时按Maryland评分系统评定足部功能:Ⅱ型骨折全优,Ⅲ型骨折优良率91.7％,Ⅳ型骨折优良率64.3％.术后发生切口坏死2例,畸形愈合2例,创伤性关节炎4例.结论 只有重视围手术期评估和CT扫描,讲究手术技巧和细节,加强术后管理和康复,跟骨骨折诊治才能更优化.
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阿德福韦酯治疗失败的乙型肝炎肝硬化患者联合恩替卡韦优化治疗的疗效分析
抗病毒治疗是HBV相关肝病的治疗关键已成为医学界的共识。阿德福韦酯（adefovir dipivoxil，ADV）因相对廉价、耐药率低等特点，在我国广泛应用于慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化初始抗病毒治疗及核苷（酸）类似物（如拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦等）治疗失败后的优化治疗[1-2]。对于活动性乙型肝炎肝硬化患者来说，由于肝功能储备较差，抗病毒治疗更显必要及紧迫。但临床诊治过程中，本研究发现有相当比例的患者出现ADV治疗失败，包括ADV疗效欠佳（ADV治疗48周时，HBV DNA降幅＞1 log10IU/ml，但使用PCR法仍可检测出，即HBV DNA水平仍大于102 IU/ml[3]），甚至是病毒学突破（ADV治疗过程中HBV DNA定量较前升高＞1 log10IU/ml）。同时肝硬化的患者多需要长期抗病毒治疗，但ADV治疗失败的活动性乙型肝炎肝硬化患者如继续予ADV治疗，则耐药率逐年升高，并终改变患者的临床结局。因此，如何选择快速、强效、耐药基因屏障高的优化治疗方案用于长期治疗ADV治疗失败的活动性乙型肝炎肝硬化患者，临床中必须重视。为探讨ADV治疗失败的乙型肝炎肝硬化患者优化治疗方案，本研究采用ADV联合恩替卡韦（enticavir，ETV）作为优化治疗方案，并单用ADV作为对比观察，现将结果报道如下。
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狼毒大戟提取液治疗Lewis肺癌机制的探讨
目的:探讨狼毒大戟提取液优化治疗非小细胞肺癌的机制.方法:收集狼毒干预24 h后的细胞,流式细胞技术分析肿瘤细胞周期及凋亡率;real time PCR检测Caspase-9 mRNA的表达.收集对数生长期细胞接种至C57BL/6小鼠右侧腋窝下,随机分组,腹腔给药后计算抑瘤率;流式细胞技术分析肿瘤细胞周期及凋亡率;real time PCR检测Bcl-2mRNA和Bax mRNA的表达,抗氧化能力检测法检测CAT和SOD的表达.结果:体内外实验显示,狼毒大戟能明显促进肿瘤细胞的凋亡,将细胞周期阻滞在S期,并能明显促进Bax mRNA、抑制Bcl-2 mRNA的表达;体内实验也显示狼毒大戟可以明显提高机体抗氧化能力.结论:狼毒大戟在促进肿瘤细胞凋亡的同时可以提高机体抗氧化能力,充分体现了狼毒大戟优化治疗肿瘤的优势,前景广阔,值得进一步研究,为临床应用提供依据.
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难治性抑郁症优化治疗方案的研究
目的 探讨难治性抑郁症的优化治疗方案.方法 对1128例抑郁症患者根据随机数字表随机接受三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂及选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂治疗,每种药物的疗程均为6周;治疗中经上述1种药物治疗无效者随机换用上述另外两类药中的1种,继续治疗6周;仍无效且药物依从性好者构成难治性抑郁症则进入优化治疗方案(分别合用锂盐、甲状腺素、改良电休克、第二代抗精神病药及认知行为治疗等).1128例中非难治性抑郁症患者(非难治性抑郁症组)987例,难治性抑郁症患者(难治性抑郁症组)141例.于基线和治疗第1,2,4,6周末采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)评定疗效.结果 治疗第6周末,非难治性抑郁症组总有效率为73.86%,难治性抑郁症组为58.87%,差异有统计学意义(P<0.01).难治性抑郁症组分别合并使用锂盐(54.3%)、甲状腺素(57.9%)、改良电休克(57.1%)、第二代抗精神病药(62.5%)及认知行为治疗(63.6%)等优化方案的总体有效率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 合并优化方案治疗可提高超过50%的难治性抑郁症患者的疗效.
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膝关节中高度屈曲挛缩畸形关节置换优化治疗的临床研究
目的 探讨膝关节中高度屈曲挛缩畸形关节置换优化治疗的方法.方法 2001年10月至2010年10月,优化治疗组265例,其中男52例,女213例,年龄27～ 87岁,平均64.5岁,对照组36例,其中男6例,女30例,年龄35～83岁,平均65.2岁.随访6～60个月,采用HSS评分进行比较.结果 优化治疗组膝关节评分由术前的平均44.6分增加到平均97.5分,膝关节活动范围由术前平均57°增加至97°,对照组膝关节评分由术前的平均42.5分增加到平均90.5分,膝关节活动范围由术前平均55°增加至89°.术后2个月、半年、1年、3年、4年HSS评分优化治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 膝关节中高度屈曲挛缩畸形关节置换优化治疗可显着地提高临床疗效.
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替比夫定优化疗法与恩替卡韦常规疗法对慢性乙型肝炎患者的预算影响
目的：从患者角度比较替比夫定（LdT）优化疗法与恩替卡韦（ETV）常规疗法治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的用药费用差异，为临床探讨有效且经济的治疗方案提供循证支持。方法建立一个5年的预算影响模型（Budget Impact Model,BIM）用于比较LdT优化治疗方案与ETV单药常规治疗方案的用药费用。以来自中国多中心临床试验的治疗应答率、HBeAg 转换率和耐药率作为疗效指标，按相关治疗方案涉及的原研药品各地平均中标价测算用药费用，并对药品价格进行敏感性分析，以测试模型结果的稳定性。结果根据临床研究数据和中标均价，两种治疗方案5年的治疗费用预算分别为71269.27元和73562.29元。结论 LdT优化治疗与ETV常规治疗相比，疗效相似且费用略低，为我国慢性乙型肝炎患者治疗提供了更多的选择。
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3种化疗方案治疗乳腺癌的成本-效果分析
随着药物经济学的发展,合理用药的标准在安全性、有效性的基础上增加了经济性,寻找疗效显著且成本适中的治疗方法是药物经济学研究的主要内容,成本-效果分析法是药物经济学中主要而又普遍应用的方法.笔者通过回顾性研究对3种乳腺癌的化疗方案进行了成本-效果分析,以达到优化治疗,降低费用的目的,为临床更加合理用药提供依据.
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坚持病毒性肝炎的规范和优化治疗“病毒性肝炎的药物治疗”专家圆桌会议记要
会议由卫生部全国肝炎治疗研究中心首席专家、北京大学第一医院田庚善教授主持;北京大学第一医院的斯崇文、赵鸿教授,解放军305医院的贡联兵教授相继就《慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的进展》、《丙型肝炎的药物治疗进展》和《肝胆疾病辅助治疗药物的研究进展》等课题作了大会报告.围绕规范和合理应用抗病毒药的主题,结合《欧洲肝病治疗指南2009年版》,大会总结和归纳了病毒性肝炎的治疗原则,包括:(1)持续、大限度地抑制乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒复制,首选高效、低耐药的抗病毒药优化治疗;(2)减轻患者肝组织病变,减慢肝病进展至失代偿性肝硬化、肿瘤、终末期肝病的进程;(3)加强定期耐药性监测,早期观察病毒学应答;(4)改善患者的生活质量和提高生存率.
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重视乙型肝炎抗病毒治疗药物的安全性问题
近十余年以来，抗病毒治疗已成为慢性乙型肝炎的核心治疗，长疗程、优化治疗是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的策略。随着药物研发及推广，治疗经验的积累，目前发现的药物安全性方面的问题也越来越多，因此，治疗期间的安全性问题尤其需要重视。
