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三尖瓣返流患者股总静脉多普勒血流频谱分析
目的应用多普勒超声技术检测三尖瓣返流(TR)患者的股总静脉(CFV) 血流频谱,探讨频谱形态与TR程度的关系.方法 TR患者65例,轻度28例,中度20例,重度17例.正常对照组:19例健康成人,经体检、X-线、心电图及超声心动图检查排除心肺疾病.使用Sequoia 512型超声诊断仪,心脏探头频率为2.5~4.0 MHz,血管探头频率为6.0 MHz,同步记录CFV血流频谱、呼吸信号和心电图.测量CFV血流频谱参数:逆向的心房收缩波峰值速度(Va)和持续时间(Ta).结果轻度TR组, Va (9.2±1.8) cm/s, Ta (147±26)ms,与正常组比较差异均无显著意义(P>0.05);此时呼吸运动对频谱有明显影响.中、重度TR时,CFV血流频谱Va分别为(16.7±2.3)cm/s和(27.8±3.2)cm/s;Ta分别为(260±33.8)ms和(335±39.5)ms,与正常组和轻度TR组比较差异均有显著意义(P<0.01).中、重度TR组CFV血流频谱受呼吸运动的影响减低;Va与TR程度显著正相关(r=0.923,P<0.05).结论 (1)中、重度TR患者CFV的血流频谱有特征性表现,Va显著增高,Ta明显延长,受呼吸运动的影响减低;(2)临床上在应用多普勒技术检测和判断双下肢肿胀患者的病因时,要考虑到TR因素对CFV血流频谱的影响.
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超声诊断创伤性动静脉瘘1例
患者男,41岁.半月前有右大腿枪伤史,3 d前自觉右大腿肿胀疼痛而就诊.查体:一般情况好,右下肢无水肿,于右大腿根部触及搏动性包块,可触及震颤.彩超检查:右下肢距股总动脉分叉处约4.25 cm的股浅动脉与股总静脉近分叉处探及异常交通,瘘口宽约0.54 cm.
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巨大卵巢囊肿合并双侧股总静脉漂浮血栓于肾静脉上放置下腔静脉滤器一例
患者女,66岁,高血压病史,双下肢肿胀三年。自觉腹部增大4个月。入院前2个月左侧股骨转子间骨折,于骨科医院行
胫骨牵引治疗,CT检查(图1)发现腹及盆腔占位性病变,考虑卵巢囊肿,大小约30 cm ×21 cm ×13 cm。骨科医院彩超发现双小
腿肌间静脉血栓,右腘静脉远端血栓。给予低分子肝素qd抗凝治疗,10 d后复查彩超回报:左股浅、右腘静脉中远段血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗改为低分子肝素皮下注射bid。16 d后彩超回报:左股浅静脉、右腘静脉中远段血栓后部分再通,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗改为qd。22 d复查彩超:左股浅静脉近端血栓,右胫后静脉(单只)血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗再次改为bid。30 d复查彩超:左股浅静脉近端血栓,右胫后静脉(单只)血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。患者遵嘱出院,出院后未口服抗凝药物治疗。去除骨牵引后患者双下肢仍肿胀来我院就诊。入院后复查彩超:(1)左股浅、腘静脉血栓形成,不全阻塞(考虑左股总静脉漂浮血栓)。(2)右股总、股浅、腘及小腿肌间静脉血栓形成(考虑右股总静脉漂浮血栓)。诊断为:双下肢深静脉血栓形成(双股总静脉漂浮血栓)。 D-Dimer 4.2 mg/L(正常参考值0.1~0.3 mg/L)。考虑患者部分血栓处于急性期。向家属交代血栓脱落可能造成肺栓塞等风险后家属同意行下腔静脉滤器置入术,使用Trapease 滤器( Cordis )。完善备皮、碘过敏试验等术前准备,术中以Seldinger法穿刺右侧颈静脉,导管导丝配合将猪尾巴导管置入下腔静脉行造影发现:L4上缘至L2中段受压明显(图2)。无法于肾静脉下放置滤器。与家属沟通后,同意于肾静脉上放置。终滤器下极置于胸12中段。术后继续低分子肝素bid抗凝治疗,并加用尿激酶30万U bid外周溶栓治疗,治疗10 d后患者双下肢肿胀明显好转,复查彩超双侧无漂浮血栓,右侧股静脉部分再通表现,进一步转至妇产科行卵巢囊肿切除术,术中切除囊肿并抽出囊液3000 ml。患者术后恢复良好出院。两周后复查仅双侧小腿轻度指凹性水肿,凝血酶原时间国际标准化比率( PTINR)建议其口服华法林抗凝治疗一年。 -
彩色多普勒超声诊断穿刺后股动静脉瘘并自行闭合一例
患者男,63岁,因心前区疼痛行冠状动脉造影术,术后于穿刺点闻及双期连续性杂音.行彩色多普勒超声检查,见右股总动脉、股浅动脉、股深动脉及股总静脉管壁清晰,彩色多普勒血流显像(CDFI)示血流充盈良好,脉冲多普勒频谱(PW)示股总动脉收缩期大流速(Smax)83.4 cm/s,频谱形态未见明显异常,股总静脉PW示动脉化频谱.CDFI示股总动脉分叉下方约1.5 cm处股浅动脉管壁有一直径约0.16 cm瘘口.将取样容积置于瘘口处测得收缩期高速连续性频谱Smax>300 cm/s.提示:右股浅动脉股总静脉瘘(图1).2个月后预行闭合瘘口术,行术前检查,显示瘘口自行闭合,股动静脉之间未发现分流(图2).
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X线、超声联合引导下放置下腔静脉滤器一例
患者女,71岁,主因"左下肢肿胀疼痛3 d"收入院.查体:双下肢胫前凹陷性水肿,皮色皮温可,左腓肠肌压痛.CDFI证实:左股总静脉、双侧腘静脉血栓形成.肺动脉螺旋CT血管造影提示双侧肺动脉多发栓塞.入院诊断为双下肢急性深静脉血栓形成、左上肢深静脉血栓形成,肺动脉栓塞、肺癌、冠心病、碘造影剂过敏.该患者于超声引导下行下腔静脉滤器置入术,过程如下:患者仰卧位,首先超声定位右股静脉及双侧肾静脉位置并于体表做标记(图1).常规安尔碘消毒右腹股沟区.
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髂股深静脉血栓形成的治疗
髂股深静脉血栓形成(IFDVT)是指髂静脉或股总静脉发生的累及或不累及其余下肢静脉或者下腔静脉的完全性或不完全性血栓形成.近一项前瞻性多中心队列研究表明,39%的近端深静脉血栓形成(DVT)患者(或所有下肢DVT患者的24%)为股总静脉或髂静脉血栓形成[1].股浅静脉血栓形成时,下肢血液可通过侧支循环经股深静脉回流至股总静脉,而当股总静脉或以上部位发生血栓形成时则可造成血液回流障碍,导致严重的DVT症状和血栓形成后综合征.本文将对IFDVT的优化治疗进行讨论.
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第93例——双肺动脉内多发充盈缺损影
患者男性,25岁,因右下肢肿胀10 d,右侧胸痛2 d于2006年7月3日以急性肺血栓栓塞症(PTE)入院.患者入院前10 d出现右下肢红肿、疼痛,当地医院曾以"静脉炎"给予青霉素等治疗,但右下肢肿胀无好转.2 d前患者突发右侧胸痛(以深呼吸时明显并稍有气促),伴咳嗽(偶有血丝痰),右下肢肿胀明显而来我院门诊.2006年7月3日行下肢彩色多普勒检查显示右侧股总静脉、股浅静脉和腘静脉血栓形成(闭塞管腔),右侧髂外静脉远端附壁血栓形成(管腔狭窄).
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下肢静脉曲张中的左髂总静脉异常
我们自1997年7月至1998年2月为73例下肢静脉曲张患者在术前行双下肢深静脉逆行造影和左髂总静脉(LCIV)造影,以了解LCIV异常(cockett 综合征)的发病情况。资料与方法 1.一般资料:本组73例,均为下肢静脉曲张患者,男46例,女27例,平均年龄50(20~79)岁,左侧25例,右侧21例,双侧27例。平均病史14(2~40)年。均无左下肢深静脉血栓形成的病史。 2.方法:全部病例于术前用胃肠造影机行双下肢逆行深静脉造影。(1)表现为左或双下肢静脉曲张者平卧位行右股静脉穿刺插管至左髂总静脉,注射造影剂行LCIV造影,而后将导管经左髂外静脉插入股总静脉,于头高脚低斜坡位60度以上行左下肢深静脉逆行造影。(2)表现为右下肢静脉曲张者行左股静脉穿刺插管至左髂外静脉行LCIV造影,而后将导管经LCIV导入右股总静脉近侧,同样于头高脚低位行右下肢深静脉逆行造影。
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股总静脉上皮样血管内皮瘤一例
患者女性,50岁,因不明原因右下肢肿胀3个月于2004年6月入院.查体右下肢整肢明显肿胀,膝上、膝下10 cm分别较对侧粗5 cm、4 cm,皮肤颜色稍暗,皮下少量浅静脉显露,腓肠肌松软无压痛,无色素、溃疡,无皮温改变,右下肢动脉搏动良好.
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99mTc-MAA行耻骨上转流术前和术后下肢静脉显像1例
患者,女,38岁,入院前左下肢肿胀8个月.体格检查:体温37℃,脉搏88次/分,呼吸18次/分,血压125/85mmHg.一般情况良好,左下肢肿胀,皮温皮色正常,足背动脉搏动正常.实验室检查:血、尿、便常规及凝血4项均正常,术后D-二聚体402ug/dl(<350ug/dl).辅助检查:术前彩超示:左下肢深静脉血栓:术前X线造影:左下肢股总静脉中断,髂外及髂总静脉未显影.
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小腿肌间静脉血栓的早期超声诊断的重要性
下肢深静脉超声诊断是作为下肢水肿患者的常规检查项目, 已在临床广泛使用, 常规下肢深静脉彩超检查范围包括股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉, 但是经常忽略小腿肌肉内静脉检查, 血栓好发于小腿的肌间静脉, 若未经及时处理可向腘静脉及其近端静脉扩展, 引发严重的并发症[1].研究认为13%的致命性肺栓塞与局限性小腿深静脉血栓相关[2],因此, 超声检查患者小腿深静脉血栓, 为临床早期诊断、早期治疗提供依据.
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26例重症监护患者并发下肢深静脉血栓患者的护理
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指下肢筋膜内静脉包括小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉)、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉内血栓形成,致血液循环障碍,从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征[1],重症监护病房(ICU)的患者由于自身的特殊性很容易发生DVT,而其潜在的多系统病变经常经常会掩盖DVT的症状和体征,导致诊断困难,严重时会并发肺栓塞,成为ICU患者致死或致残的突出原因.
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产褥期盆腔及下肢深静脉血栓形成1例
患者女性,31岁。孕1产0。孕39+1周,2000年8月4日行剖宫产术,术中顺利,静脉穿剌点为上肢静脉。产后1d下地活动,产后3d无任何不适,切口甲级愈合,出院。产后5d开始出现左下腹及左下肢不适,体温37.5℃,2d后出现左下肢疼痛,产后20余天左下肢疼痛加重,伴肿胀于9月2再次入院.入院查体:体温37.3℃,左下肢明显肿胀,活动受限,皮肤温度较高。左腹股沟、左下肢及左世哲窝处有压痛,左踝动脉及动脉搏动弱。彩色多普勒超声示:左髂外静脉、左股总静脉、左股浅静脉内充满低回声,内未见血流信号。提示:左髂外静脉、左股总静脉及左股浅静脉内血栓形成。
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髂股静脉血栓形成后综合征的腔内介入治疗
目的:探讨腔内介入治疗髂股静脉血栓后综合征的临床价值.方法:对28例患者进行以球囊扩张及支架置入为主的综合治疗,其中27例行髂股静脉病变段扩张术,25例内置支架.结果:术中术后无继发下肢肿胀及血栓形成,21例获得1~38个月,平均18个月的随访,病情均明显改善.结论:腔内介入是治疗髂股静脉血栓后综合征的一种安全有效的手段.
关键词: 髂股静脉血栓后综合征 腔内介入治疗 股总静脉 -
脑出血并下肢深静脉血栓形成患者的护理
脑出血是指原发于脑内动脉、静脉和毛细血管的病变出血,血液在脑实质内积聚形成脑内血肿[1].下肢深静脉血栓(DVT)是指下肢筋膜内静脉血栓形成,包括小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉窦),以及月国静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉[2].我科于2011 年9 月18 日收治1 例脑出血并下肢深静脉血栓形成的患者,现将其护理体会介绍如下.
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小腿深静脉血栓形成后股总静脉血流动力学变化的超声造影改变
目的:探讨超声造影剂(USCA)观察小腿急性下肢深静脉血栓(DVT)形成后股总静脉造影剂微泡灌注特征及时间-强度曲线(TIC)变化规律与股总静脉血流动力学变化的关系。方法选取小腿急性DVT形成患者15例作为研究组,行经肘静脉超声造影,分析双侧股总静脉造影剂微泡灌注特征及TIC特点,并设立对照组12例。检测参数包括双侧股总静脉造影剂微泡出现时间、达峰值时间、峰值强度及达峰值后造影剂微泡与静脉管壁间低回声带宽度。结果研究组患侧造影剂出现时间及达峰时间为(56.76±11.24)s、(61.43±7.12)s,健侧造影剂出现时间及达峰时间为(42.46±7.28)s、(51.57±5.79)s,双侧比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患侧低回声带宽度为(0.31±0.08)cm,健侧为(0.09±0.03)cm,二者差异有统计学意义(P<0.05),余参数比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组双侧各参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肘静脉超声造影可显示双侧股总静脉微泡灌注情况,间接判断脑卒中后有无急性小腿 DVT形成,即造影后发现一侧股总静脉的微泡灌注出现时间及达峰值时间较对侧明显延长、低回声带较对侧明显增宽则高度提示该侧小腿DVT形成。
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自制木支架在下肢深静脉血栓患者中的应用
下肢深静脉血栓(LEDVT)是指下肢筋膜内形成的静脉血栓,包括小腿深静咏(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉窦)、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉[1].LEDVT是一种严重的并发症,可导致患者下肢活动障碍,甚至使其丧失劳动力;当栓子脱落时,还可造成肺栓塞(PE),成为患者致死或致残的突出原因.因此,增强对LEDVT发生情况的认识,明确发病机制以及参与发病的相关因素,并采取适当的措施早期干预,对减少L EDVT、PE的发生有重要意义.在临床治疗和护理的过程中,要求急性期患者绝对卧床休息,患肢抬高制动,高于心脏平面20-30cm,以促进血液回流,降低静脉压,减轻疼痛和水肿[2].工作中,可用棉枕或其他物品抬高患肢.棉枕的新旧和高低不能统一,直接影响患肢抬高的高度,若达不到要求的理想高度,就可能影响静脉回流,并影响治疗效果,这是困扰临床护理人员的一大难题.从2010年1月至今,我科收治了320例LEDVT患者,我们采用自制木支架抬高患肢,解决了这一难题,临床使用效果满意,现将改良方法介绍如下:
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探讨三尖瓣返流对股总静脉多普勒血流频谱的影响
目的 应用超声多普勒技术检测不同程度三尖瓣返流( TR)患者的股总静脉( CFV)血流频谱,探讨CFV频谱形态、搏动指数(PI)、逆向的心房收缩波峰值速度(Va)及持续时间(Ta)与TR程度的关系.方法 TR组患者55 例,其中轻度23例、中度17 例、重度15 例;正常对照组23例健康成人.使用GE Vivid7彩色超声诊断仪,首先进行心脏检查,判断TR程度,然后让两组检测人员分别于深吸气,深呼气后观察频谱形态的变化并且测量股总静脉血流频谱各项参数,包括:股总静脉搏动指数( PI)、逆向的心房收缩波峰值流速( Va) 、持续时间(Ta).结果 轻度TR患者呼吸运动对频谱形态有显著影响,频谱参数Va(10.3 ±2.1)cm/s、Ta (118.3 ±25.5) ms 、PI( 2.71 ±1.16)与正常对照组比较轻度增高,但无显著性差异(P>0.05).中、重度TR呼吸运动对频谱形态的影响减低或消失,频谱参数分别为Va(18.3 ±3.5)cm/s,(30.7 ±3.3)cm/s; Ta(232.5 ±30.5)ms 、(363.6 ±45.8 ) ms;PI ( 5.69 ±3.67 )、( 7.85 ±3.35 ),与正常对照组及轻度 TR 比较有明显增高,差异明显( P均 <0.05).结论 股总静脉频谱形态、Va、Ta、PI与TR 程度密切相关[1]:轻度 TR 呼吸对CFV血流频谱有显著影响,PI,Va、Ta值轻度增高;中、重度TR患者频谱形态几乎不受呼吸运动的影响,PI,Va、Ta值均明显增高.
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妇科病人术后下肢深静脉血栓发生及预防的研究进展
下肢深静脉血栓(LEDVT)是指下肢筋膜内静脉血栓形成,包括小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉窦),以及腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉[1].
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大隐静脉瘤伴血栓形成1例
患者,女性,44岁,有大隐静脉曲张病史,因左侧腹股沟触及逐渐增大包块伴压痛,来我院就诊.超声检查发现,在左侧腹股沟内侧相当于大隐静脉汇入股总静脉处,见一混合性回声肿块(图1),略呈球形,似有包膜,大小35 mm×24 mm,宽景图像技术显示,肿块向上下段延伸并与大隐静脉远近端连接(图2),内充满低回声团块;远侧段达股静脉入口处,扩张达13.1 mm;彩色多普勒检查肿块内未见血流信号,乏氏试验未见反流.人为多次挤压近侧大腿段,可在近侧端大隐静脉内见微弱血流信号;在大隐静脉延伸至膝关节内侧端,见同样多个瘤样扩张的静脉血管.超声提示为左侧大隐静脉曲张伴静脉瘤合并静脉血栓形成(多发性).