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静脉注射前后对静脉血管的维护
静脉注射给药是临床常用的治疗手段之一,已被越来越多的患者接受。尤其是对急危重患者的抢救,某些慢性病的治疗,以及对一些消耗性疾病的静脉高营养等几乎是必不可少的给药途径。因此,维护好患者肢体表浅静脉是十分重要的。这无论是操作前、操作中乃至操作过程的每一个细节均应审慎对待,稍有疏忽对静脉血管造成损伤,后果是严重的。近年来对此问题同仁间从不同角度进行了论述。1 提高穿刺成功率减少对静脉血管的机械损伤1.1 操作者的心理素质 良好的心境是一种无形的驱动力。只有保持良好的心态,才能使操作顺利进行。操作者如果遇到家庭社会个人烦心事,不能很好地调节,带着情绪上班,操作时不专心,一针成功率大大降低。因此,要培养良好的心理素质是十分重要的。要根据自己的工作特点,培养稳定积极进取的心态,以适应工作的需要。在进入工作状态时,必须对自己的情绪情感有一定的调节控制能力。做到遇事不慌,纠缠不怨,悲喜有节,激情不露,以镇静果断和审慎的态度完成每一次操作1]。1.2 穿刺部位及静脉的选择1.2.1 需长期经静脉给药者,在穿刺前要根据不同年龄和病情选择血管,为了保护血管,应有次序的选择。先下后上,由远端到近端地选择血管进行穿刺。穿刺前要一看二摸,穿刺时要做到稳、准、轻。一看即仔细观察静脉是否明显,要选走向较直且大多呈蓝色的静脉;对于较隐匿的静脉,要尽可能的寻找静脉的迹象。二摸就是凭手感摸清静脉走向。对连续静滴的患者应双侧交替进行。选择与静脉粗细相适应的针头,避免针状挂钩和针头不锐利等情况;对静滴时出现问题要及时处理,才能有效的保护好有限的静脉途径,提高浅表静脉的使用率[2]。1.2.2 根据患者个体的差异慎重选择静脉,比如:年轻人静脉显露而粗大;老年人静脉的管型有的硬,有的脆性大易破裂;小儿的静脉管腔虽小、表浅、固定、富有弹性;肥胖者的静脉因皮下脂肪较厚,静脉通常不隆出皮肤,但滑动度大。因此,要根据这些特点,选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣,易于固定的静脉[3]。1.3 为提高穿刺的成功率,使表浅静脉显露好,可在穿刺前嘱患者,穿盖厚暖或在穿刺前用热水袋热敷于穿刺部位,以促进血液循环,再于穿刺前扎止血带。扎止血带的松紧以阻断静脉回流即可,不必过紧。对末梢循环不良,血管条件不好的患者,应于穿刺前再扎止血带,以防止过早过紧扎止血带出现肤色紫绀而静脉显露不良,而影响穿刺的成功[3]。
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股总静脉成形联合静脉腔内治疗下肢深静脉血栓后遗症合并巨大溃疡一例
患者,男性,48岁.因双下肢肿胀20余年,加重伴双小腿皮肤溃疡18年于2010年3月4日入院.患者于20年前无明显诱因出现双下肢肿胀,逐渐出现小腿浅静脉显露、迂曲,2年后出现小腿皮肤破溃,曾在当地医院多次诊治,疗效不佳,溃疡面积逐渐增大.
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股总静脉上皮样血管内皮瘤一例
患者女性,50岁,因不明原因右下肢肿胀3个月于2004年6月入院.查体右下肢整肢明显肿胀,膝上、膝下10 cm分别较对侧粗5 cm、4 cm,皮肤颜色稍暗,皮下少量浅静脉显露,腓肠肌松软无压痛,无色素、溃疡,无皮温改变,右下肢动脉搏动良好.
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第159例皮肤淤点-双下肢交替胀痛-意识障碍-右肢偏瘫
病历摘要患者女,72岁.双下肢交替胀痛2个月,突然意识障碍2 h,于2002年2月28日入院.头颅CT示:"急性大面积左脑梗死"(图1),收住神经内科.既往无类似病史,有高血压病、下肢丹毒、老年性紫癜史十余年,药物性紫癜史2个月余.入院体格检查:血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),Glasgow评分9分,颈软,右上、下肢肌力减退,双下肢紫癜,皮肤粗糙而右下肢红肿浅静脉显露.
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小承气汤加味治疗新生儿胎粪性肠梗阻28例
笔者20年来运用小承气汤加味治疗新生儿胎粪性肠梗阻28例,取得了很好的疗效,现报道如下.1 临床资料28例中男18例,女10例,日龄5~20天,所有病例均有轻重不等的呕吐,少量排气及排便,明显腹胀,腹壁发亮,或发红,浅静脉显露,腹部触诊有坚实感,有痛苦表情,肠鸣音减弱,腹部X线检查可见肠腔明显积气,或伴有液平.2 治疗方法用小承气汤加味治疗,药用枳实3 g,厚朴3 g,生大黄3g,生甘草3 g,4味同煎,大黄不必后下,少量频饮,日1剂.3 治疗结果所有病例服用1剂后即开始排出粘液样粪便,3剂后症状明显好转,患儿转为安静.
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垫枕高度对肘部浅静脉显露和穿刺采血成功率的影响
[目的]探讨垫枕高度对肘部浅静脉显露和穿刺采血成功率的影响.[方法]将500例浅静脉充盈不良者随机分为实验组与对照组,实验组250例采用垫枕高度为6 cm,对照组250例采用垫枕高度为3 cm,比较两组病人静脉显露率、一次采血成功率和采血耗时.[结果]两组静脉显露率、一次采血成功率和采血所需时间比较,均有统计学意义(P<0.01).[结论]垫枕高度影响肘部浅静脉显露,对于充盈不良的浅静脉,采血时调高垫枕有助于肘部浅静脉充分显露和一次采血成功,且节省时间,方法简便.
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脑梗塞后遗症患者合并下肢深静脉血栓形成2例报告
1 病历摘要1.1 病例1患者女,81岁,因左下肢肿胀疼痛8 d门诊收治入院.既往有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病史,否认糖尿病病史,5年前"脑梗死",治疗后病情稳定,遗留有言语含糊,左侧肢体活动不能等后遗症,长期卧床,生活不能自理.入院后查体:体型肥胖,神志清楚;体质指数(BMI):28.80,腰围98cm;BP 130/80 mmHg.心肺腹无特殊;左下肢肿胀疼痛,范围由足背至大腿根部,压之轻度凹陷,皮温较健侧偏高,张力明显增高,左下肢浅静脉显露,左侧腓肠肌压痛明显,双足背动脉搏动可及.
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肝母细胞瘤术后小肠套叠空气灌肠整复成功1例
腹部手术后肠套叠临床少见,临床表现不典型,以小肠套叠多见 [1] .本院近期收治1例肝母细胞瘤术后小肠套叠患儿.患儿,男,1岁,因腹部肿块20余天入院.体查:全身皮肤黏膜无黄染、紫绀及出血点,巩膜无黄染.腹部膨隆,可见腹壁浅静脉显露,右上腹触及巨大肿块,右肋缘下10 cm,剑突下8 cm.B超及CT检查均显示肝脏巨大包块.
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肾脏淀粉样变并布加综合征、甲状腺功能减退2例
病例1 患者女,56岁,因"腹胀、尿少2个月"入院.既往无糖尿病、乙肝病史,家族中无遗传性疾病史.患者腹部明显膨隆,下腹部两侧见较多腹壁浅静脉显露,指压试验提示血流方向由下往上,腹部无压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性.两下肢重度不对称凹陷性水肿,右下肢为甚,右下肢周径大于左下肢周径2 cm.
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静脉双向穿刺的效果比较
静脉给药是临床给药的主要方法之一.也是医院治疗抢救患者的一个重要手段,一般常用顺向静脉穿刺.但对于重症和反复静脉穿刺造成表浅静脉破坏或自身浅静脉显露不清(无四肢水肿,无化疗的患者)行顺向静脉穿刺不顺利者,采用逆向静脉穿刺.即在指掌、腕关节等处行逆向静脉穿刺.可提高一次穿刺成功率.现报道如下.