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骨科手术中对缺血肢体再灌注损伤的预防
四肢手术常需扎止血带,缺血肢体在松解止血带恢复血流灌注可引起肢体急剧损害或使缺血期间的损害进一步加重,其原因可能与心肌缺血后再灌注损伤一致[1],本文观察了用肌苷、维生素C对肢体缺血再灌注损伤的预防效果.
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静脉采血的护理分析
静脉采血是临床护理工作的一项经常性操作,但是在临床工作过程中,经常出现一些护理问题,给工作带来许多不便,如何提高静脉采血的成功率,本文对静脉采血者的操作方法及注意事项进行总结.
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介绍一种双打扣扎止血带防滑脱的方法
静脉穿刺是临床常用的一项护理操作技术,是日常护理工作的主要内容之一[1].在静脉输液中止血带起到了很重要的作用,但新使用的止血带表面光滑,为病人进行抽血或输液时易出现滑脱现象,造成消毒过的皮肤再次污染,延长穿刺时间.现报道一种双打扣扎止血带防滑脱的方法,解决了在结扎止血带时出现的滑脱现象,使静脉输液可以顺利进行.
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疑难浅静脉穿刺技术与方法研究进展
浅静脉穿刺是抢救或诊疗患者基本的操作技术之一,其重要性不言而喻,而在临床上常常会遇到穿刺困难的情况,如何达到快速、无痛且又一针见血的目的,是护理同仁多年来一直关注的问题,而其操作技巧和方法,至今在教科书上也未见描述.作者就静脉穿刺程序、扎止血带的时间、血管暴露方法、不同年龄、不同部位、不同疾病穿刺方法的选择等进行综述,以期为护理同行提供浅静脉穿刺的技术与方法.
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水肿病人静脉穿刺成功的技巧
临床上我们常遇到各种原因引起的水肿,如心源性水肿、肾源性水肿、营养不良性水肿,尤其是儿童肾病及需长期输液者.由于水肿的存在,当用常规绑扎止血带的方法行静脉穿刺时,可使水肿加重,寻找血管更加困难,往往给病人带来很大痛苦.
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地震所致挤压综合征的康复疗效分析
挤压综合征是指肌肉丰富的肢体(特别是下肢)或躯干被倒塌的工事、建筑物或其他重物长时间挤压、受伤肢体自压或缚扎止血带时间过长,使受压缺血部位的肌肉受到破坏,在解除挤压之后以发生急性肾衰竭为主要临床表现.
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静脉注射前后对静脉血管的维护
静脉注射给药是临床常用的治疗手段之一,已被越来越多的患者接受。尤其是对急危重患者的抢救,某些慢性病的治疗,以及对一些消耗性疾病的静脉高营养等几乎是必不可少的给药途径。因此,维护好患者肢体表浅静脉是十分重要的。这无论是操作前、操作中乃至操作过程的每一个细节均应审慎对待,稍有疏忽对静脉血管造成损伤,后果是严重的。近年来对此问题同仁间从不同角度进行了论述。1 提高穿刺成功率减少对静脉血管的机械损伤1.1 操作者的心理素质 良好的心境是一种无形的驱动力。只有保持良好的心态,才能使操作顺利进行。操作者如果遇到家庭社会个人烦心事,不能很好地调节,带着情绪上班,操作时不专心,一针成功率大大降低。因此,要培养良好的心理素质是十分重要的。要根据自己的工作特点,培养稳定积极进取的心态,以适应工作的需要。在进入工作状态时,必须对自己的情绪情感有一定的调节控制能力。做到遇事不慌,纠缠不怨,悲喜有节,激情不露,以镇静果断和审慎的态度完成每一次操作1]。1.2 穿刺部位及静脉的选择1.2.1 需长期经静脉给药者,在穿刺前要根据不同年龄和病情选择血管,为了保护血管,应有次序的选择。先下后上,由远端到近端地选择血管进行穿刺。穿刺前要一看二摸,穿刺时要做到稳、准、轻。一看即仔细观察静脉是否明显,要选走向较直且大多呈蓝色的静脉;对于较隐匿的静脉,要尽可能的寻找静脉的迹象。二摸就是凭手感摸清静脉走向。对连续静滴的患者应双侧交替进行。选择与静脉粗细相适应的针头,避免针状挂钩和针头不锐利等情况;对静滴时出现问题要及时处理,才能有效的保护好有限的静脉途径,提高浅表静脉的使用率[2]。1.2.2 根据患者个体的差异慎重选择静脉,比如:年轻人静脉显露而粗大;老年人静脉的管型有的硬,有的脆性大易破裂;小儿的静脉管腔虽小、表浅、固定、富有弹性;肥胖者的静脉因皮下脂肪较厚,静脉通常不隆出皮肤,但滑动度大。因此,要根据这些特点,选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣,易于固定的静脉[3]。1.3 为提高穿刺的成功率,使表浅静脉显露好,可在穿刺前嘱患者,穿盖厚暖或在穿刺前用热水袋热敷于穿刺部位,以促进血液循环,再于穿刺前扎止血带。扎止血带的松紧以阻断静脉回流即可,不必过紧。对末梢循环不良,血管条件不好的患者,应于穿刺前再扎止血带,以防止过早过紧扎止血带出现肤色紫绀而静脉显露不良,而影响穿刺的成功[3]。
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止血带捆扎方法的改进
止血带是临床护理工作中,护士操作常用的工具之一.目前临床静脉输液、抽血时常用的止血带捆扎方法是:将止血带置于要穿刺或抽血的肢体下面,用右手的拇、食、中三指提起止血带的两端拉紧,交叉打一活结,如图1所示.在多年的临床实践中我们认为此种方法有以下不足:①止血带不易扎紧,致使静脉充盈不够,影响穿刺效果.②常规静脉输液和抽血的过程是:先用碘伏消毒皮肤,再扎止血带.在捆扎止血带时,因止血带末端要在消毒过的皮肤上方旋转,极易造成污染.③在将止血带交叉打结时,易使皮肤扭曲,使病人感到疼痛.④操作不够简便,常会有一次扎不紧的现象,影响工作效率.鉴于以上不足,我们对止血带及其捆扎方法进行了改进.
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大面积烧伤四肢切削痂手术中连续应用止血带的临床观察
我们选择47例TBSA>30%的烧伤病人,对比在切削痂植皮手术时,肢体结扎止血带切削痂,不松止血带止血而直接植皮与同期先松止血带、行创面止血后再植皮的效果,观察两组病人的手术时间、术中出血量、输血量及植皮区血肿发生率、植皮成活率的差异.结果表明,两组病人术后植皮成活率无显著差异;不松止血带组病人术中单位切削痂面积出血量显著降低;手术时间明显缩短.研究结果提示,四肢切削痂后不松止血带直接植皮成活率无影响,并能明显减少术中病人出血量、节约术中用血,缩短手术时间,减小手术对病人的二次打击、平稳渡过休克期和围手术期有重要意义.
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手背静脉改进穿刺法
静脉穿刺术是临床护理人员必须掌握的一项基本技能,我院门诊输液室小孩和老年病人占多数,又是连续输液,反复穿刺,难度大,病人要求护士静脉穿刺一针见血,但手背皮肤潜表血管细而不清,尤其是冬天,充盈度不好,易造成穿刺困难,穿刺手法不正确也易引起疼痛,为此,我们改进了不同姿势方法扎止血带来提高浅静脉的充盈度和手背静脉改进穿刺法来提高穿刺成功率.
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止血带张力对浅静脉充盈度的影响
肢体远端足够的动脉压决定着其静脉的良好回流,而良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈度.在肢体上绷扎止血带,其张力不同,对血管的压力也不相同,因而对肢体远端血流的影响也不同.
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两种颈外静脉留置针穿刺方法的比较
颈外静脉是颈部大的浅静脉,管径粗直,离心脏近,循环路径短[1],穿刺可以在直视下进行,并发症少.因此,在急诊抢救病人时,尤其是碰到四肢静脉条件非常差、输液通路一时难以建立的病人,选择颈外静脉穿刺留置针、建立输液通路是优先的选择.但是,在长期的临床实践中发现,由于颈外静脉相对较短,不能扎止血带,受深呼吸及中心静脉压降低等因素的影响,传统的静脉留置针操作方法易出现穿刺失败.在实践中,我们采取负压进针的留置针穿刺方法,旨在加速静脉回血,有效避免穿刺失败,显著提高了一次性穿刺成功率.为进一步验证,2013年1~3月选择我院急诊抢救病人80例为研究对象,现总结报道如下.
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止血带结扣应用于静脉输液时的几个要点
静脉输液前扎止血带可阻止静脉血回流,有利于达到血管充盈利于穿刺准确、减少病人痛苦、及时用药的目的.为此,在小静脉输液时,我们对止血带结扣的位置进行了探讨.1止血带结扣离穿刺点的距离
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气囊止血带衬垫的改进方法
骨科四肢手术经常使用气囊止血带以保持无血手术野,方便手术操作.为防止直接缚扎止血带袖带造成皮肤的损伤,通常的做法是在止血袖带下用治疗巾作为衬垫,由于治疗巾布料粗糙,而且容易出现皱折,使袖带下的受压皮肤出现淤斑、水疱,我们在实际工作中摸索出了一种改良的止血带衬垫,经临床使用,取得了良好的效果,现介绍如下.
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皮温加热对老年病人冬季静脉输液的效果
老年人慢性病患病率高,病程长,多数难以治愈,常伴有合并症,在门诊输液中老年人占了很大比例.进入冬季后,由于寒冷刺激使人体皮肤、血管处于收缩状态,尤其是老年病人血管弹性相对较差,扎止血带后血管充盈度不理想,降低了静脉穿刺成功率[1].重复穿刺不仅给病人增加痛苦,也增加了护士工作量[2].适当提高皮温不仅可以扩张皮下血管,改善末梢微循环,增加病人舒适感,使局部血流速度加快,减少药物刺激引起的静脉炎,而且可以使局部组织温度增高,促进血液循环,增加静脉血流量,增强新陈代谢,刺激神经末梢,使局部血管扩张而显露血管[2].温热作用能降低痛觉神经的兴奋性,解除对神经末梢的刺激和压迫,缓解疼痛[3].本研究为了寻求1种安全、便捷、经济的温热方法,调查比较了热水袋热敷与烘手机感应加热两种温热方法对老年病人门诊静脉输液的影响,现报道如下.
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血压计臂带在PICC穿刺中的应用
近年来,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)越来越广泛地应用于临床.由于在PICC操作过程中,铺无菌巾在前,扎止血带在后,护士需要将无菌巾稍稍掀起才能扎止血带,这样操作不但不方便,还容易破坏无菌区;另外,PICC专职护士常常是单独操作,戴无菌手套后不方便扎止血带.本人在长期临床实践中摸索出一种使用血压计臂带代替止血带的方法可以解决以上问题,经临床140例应用,效果满意,现介绍如下.
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扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的影响
静脉给药是临床应用较多的一种给药方法,但在临床实践中发现,穿刺前扎止血带时间的长短直接影响一次静脉穿刺的成功率。为了寻求扎止血带的佳时间,笔者对117例静脉输液病人进行了观察,现总结如下。1 临床资料与方法 选择门诊输液病人117例,静脉穿刺234例次。将117例病人随机分为两组。观察组60例,男22例,女38 例;年龄5岁~52岁。对照组57例,男19例,女38例;年龄5岁~55岁。均连续输液两天,静脉穿刺部位为手背静脉,环境温度为7℃~21℃,由专人操作,均按常规进行静脉穿刺。两组病人一般资料比较见表1。
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调节器预设高度与手臂下垂后扎止血带对手背静脉穿刺的影响
在临床输液操作中,输液管调节器的位置对静脉回血有较大影响,调节器距输液管乳头上1/3处位置佳[1].为提高手背静脉穿刺效果,我们将调节器设置在距输液管乳头80 cm处,分别采用常规法和手臂下垂法对150例病人600例次静脉输液进行观察,以研究其对静脉穿刺的影响.现报道如下.
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碘伏皮肤消毒有效时间探讨
静脉输液是临床上一项常规护理操作,操作前必须进行穿刺部位皮肤的常规消毒.根据操作常规[1]要求,扎止血带,常规消毒后即可排气穿刺,意味着消毒液的作用时间在10 s~15 s之间.临床实际操作中虽各医院规定的操作程序有所差异,但碘伏作用时间均在10 s~30 s,离规定的碘伏消毒液的作用时间1 min~10 min的短时间1 min还有一定的差距[2].就此,对碘伏的有效作用时间进行了观察,现报告如下.
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一次性输液器外包装袋用于静脉输液的新方法
静脉输液应用于临床已有近百年的历史,以给药迅速、刺激小、疗效快等优势,在挽救患者生命中发挥着重要的作用.近年来,护理工作者们对静脉输液的相关问题进行了大量的研究和探索,多数学者对静脉输液过程中血管的选择、扎止血带时间、进针方法、加药方法等报道较多[1,2],多重视输血器、输液器、注射器的灭菌及一次性物品的使用[3],但对静脉输液用物中治疗巾的使用报道甚少,现我院2003年3月-2005年12月将一次性输液器外包装袋用于临床静脉输液取得了满意的效果,现报道如下.