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使用气压止血带的常见护理问题
四肢手术常首选气压止血带止血,可形成无血手术野,利于手术顺利操作.但在使用过程中常出现一些并发症,现将所遇到的护理问题介绍如下.
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无血手术研究文献计量分析
以SCIE(SCI-Expanded)数据库收录的2002-2011年无血手术文献为数据源,利用Web of Science的文献分析功能,对文献的年代、语言、期刊、学科主题、国家和机构分布等进行文献计量分析,旨在探讨相关领域内无血手术的现状与应用趋势,为医护人员和医疗管理者提供有价值的参考.
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气囊止血带衬垫的改进方法
骨科四肢手术经常使用气囊止血带以保持无血手术野,方便手术操作.为防止直接缚扎止血带袖带造成皮肤的损伤,通常的做法是在止血袖带下用治疗巾作为衬垫,由于治疗巾布料粗糙,而且容易出现皱折,使袖带下的受压皮肤出现淤斑、水疱,我们在实际工作中摸索出了一种改良的止血带衬垫,经临床使用,取得了良好的效果,现介绍如下.
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介绍一种气囊止血带袖套保护器
止血带是四肢血管损伤急救和无血手术的必备器材,每天都连续使用,其袖套易受血液、冲洗液、消毒液等污染,如不加以保护,易造成院内交叉感染.为此我们设计了一种一次性气囊止血带袖套保护器,经临床应用效果满意.
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预置阻断对肺门冻结状态的无血肺切除
目的探讨已有"肺门冻结"状态的晚期中心型肺癌切除方法的可行性.方法进胸后不作过多探查分离,首先选择合适部位切开心包,与肺动脉、静脉起始部放置7～10#线单纯结扎,阻断血流,尔后再转入外围操作.结果 61例(Ⅱ期13、Ⅲa期22、Ⅲb期26)中49例心包内预置阻断线,12例心包外预置阻断线,全组61例,切除率为100%,术中平均输血＜100ml,未出现意外险情.结论对晚期中心型肺癌采用分离前预置阻断A、V(不切断),可有效提高晚期中心型肺癌的切除率,减少出血,增加了手术的安全性.
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骨盆和盆腔肿瘤无血手术技术的临床应用
目的 比较低位腹主动脉球囊阻断技术与常规方法在复杂盆腔手术中的应用,探讨低位腹主动脉球囊阻断技术控制这类手术大量失血的临床应用价值.方法 1991-2007年间复杂骨盆、盆腔肿瘤手术患者39例,按入院时间先后分为两组,2000年前为对照组,共26例,采用常规手术、麻醉;2000年后为球囊阻断组,共13例,术中采用低住腹主动脉球囊阻断技术.记录两组病例的手术时间、术中失血量、输血量、手术前后血电解质、肾功能和凝血功能的变化,同时观察术后缺血性并发症.结果 两组患者手术时间无明显差异,球囊阻断组术中出血量和输血量分别为(391±297)ml和(430±319)ml,明显少于对照组的(2 289±1 602)ml和(2 066±1 050)ml(P<0.01).对照组术前、术后血电解质、肾功能无明显变化,术后PT、AFIT较术前明显升高,纤维蛋白原显著降低(P<0.05);球囊阻断组术前、术后血凝常规、血电解质和肾功能变化不明显.两组患者均未见缺血相关并发症.结论 在复杂盆腔手术中应用低位腹主动脉球囊阻断技术能更有效控制术中出血,对凝血功能影响更小,便于手术操作,有极好的临床应用价值.
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胃底贲门癌经腹根治性切除术中淋巴清扫技巧的探讨
目的:根据贲门癌的临床病理特点和淋巴转移规律,探讨经腹根治性切除时淋巴清扫的程序化操作和手术技巧.方法:对我科在2005年9月～2008年6月间收治的38例贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组病例中男性26例,女性12例,发病部位均属于Siewert JR 的AEG Ⅱ、Ⅲ (adenocarcinomas of the esophagogastric junction)型,形态上以BorrmannⅢ型病例为主,组织学类型均为腺癌.术中出血量为50～200 ml,手术时间为210～250 min.结论:贲门癌根治术中应确保清扫第1站和第2站淋巴结,程序化淋巴清扫可以节约手术时间,减少损伤,达到无血手术的目的.
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晚期肺癌的心包内全肺切除加低渗温热化疗
目的探讨已有"肺门冻结"状态的晚期肺癌切除方法,并在术中辅以低渗温热化疗.方法进胸后不作过多探查分离,首先选择合适部位切开心包,于肺动、静脉起始部放置7-0～10-0线单纯结扎,阻断血流,尔后再转入外围操作.胸腔内采用低渗蒸馏水温热化疗药物进行浸泡冲洗.结果46例(Ⅲa期29、Ⅲb期12、Ⅳ期5)中29例心包内预置阻断线,17例心包外预置阻断线,全组46例切除率为100%,术中平均输血＜100ml,未出现意外险情.结论对晚期肺癌采用分离前预置动、静脉阻断线(不切断),可有效提高晚期中心型肺癌的切除率,减少出血,增加了手术的安全性.采用胸腔内低渗温热化疗,减少了胸水的发生率,提高了手术治疗效果.
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心脏手术自体输血4例
探讨在体外循环(CPB)心脏手术围手术期进行综合血液保护的临床效果.对4例心脏病患者于围手术期综合血液保护进行CPB心脏手术,术中严格掌握输血适应证、减少失血、回输自体血等.4例患者均示未输异体血,手术顺利完成,术后恢复良好.围手术期进行综合血液保护可顺利完成部分CPB心脏手术,对节约用血,减少或避免血源性传染病有重要价值.现报告如下.
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回收式自身输血技术在无血骨科手术中的价值
目的:回顾性分析1 180例回收式自身输血技术在骨科手术中的应用情况,确认回收式自身输血技术在无血骨科手术中的价值,为更加安全、科学地将该血液保护技术推广至临床提供依据.方法:采集我院2015年3月-2017年3月间骨科手术中回收式自身输血登记表中的数据,对术前诊断和(或)手术方式、出血量、异体用血量、回收备用、清洗回输、回收总量、回输血量等进行回顾性分析.结果:1 180例骨科回收式自身输血中,骨关节病行关节置换术回输267例,回输总量75 884 mL(28.01％);肱骨、股骨等骨折切开复位内固定回输291例,回输总量67 449 mL(24.90％);颈椎、胸椎、腰椎疾病行椎管减压术回输389例,回输总量122 573 mL(45.25％);其他骨科手术回输14例,回输总量5 002 mL(1.84％);4组骨科数据中平均回输血量与平均出血量存在线性关系,占比约为36.50％(总回收率).结论:在骨科择期手术中,一方面可以适当增加备用自体血的范围,还可以选择情况稍好的患者同时采用贮存式自体输血,大化的减少异体血的用量,保障患者的权益;另一方面,根据设备的血液回收率可以大致估算出患者的出血量,回输血量/0.4(或0.33,均值0.365),即为患者术中出血量.
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“胃肠微创”话乾坤
掌握外科膜解剖原理是实现无血手术梦想的基础（福建医科大学协和医院池畔）：近年，微创外科界存在着一种普遍的认识：认为手术切口越小、无切口就是微创；认为我会做机器人手术、3D手术就比你只会做传统腹腔镜手术更加微创、更高一层。我们随处可见的手术演示或视频大赛，经常可见术中解剖层次不清、血肉模糊的状态，原因何在？我想有一个共识大家是认同的，手术少出血、微出血、不出血就是大的微创！那么大微创的基础是什么？就是对我们已从器官解剖、血管解剖进入到外科膜解剖认识不足所致。现有的外科膜解剖认识告诉我们，由于所有的消化器官都有完整的被膜包裹（信封样包裹），因此，器官间或与后腹膜间的间隙是没有、或少有血管的，找到正确的膜间隙，沿着膜间分离，既能完成真正的CME和TME，又能做到少出血或零出血，达到真正的艺术化手术境界，从而实现无血手术这个大的微创手术理想。因此，我们的中青年医生，要努力研究和学习外科膜解剖原理，才能实现这一梦想，而我自己也不例外。
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妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望
腹腔镜手术技术作为现代先进的科学技术与现代医学相结合的产物,发展日新月异.随着光学技术、电子技术、微电脑技术等在腹腔镜仪器设备中的应用,大大改善了腹腔镜成像质量,使手术视野更加清晰.全自动高流量气腹机的应用使得手术时能保证腹腔充分扩张,从而达到术野充分暴露,提高腹腔镜手术安全性,为保证腹腔镜手术的顺利进行提供了基本的保障.高频电刀、超声刀、激光等仪器在腹腔镜手术中的应用使手术分离、切割变得更加容易,且成为无血手术.各种腹腔镜下缝合技术的改进使得腹腔镜手术与传统开腹手术已相差无几.
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妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望
腹腔镜手术技术作为现代先进的科学技术与现代医学相结合的产物，发展日新月异。随着光学技术、电子技术、微电脑技术等在腹腔镜仪器设备中的应用，大大改善了腹腔镜成像质量，使手术视野更加清晰。全自动高流量气腹机的应用使得手术时能保证腹腔充分扩张，从而达到术野充分暴露，提高腹腔镜手术安全性，为保证腹腔镜手术的顺利进行提供了基本的保障。高频电刀、超声刀、激光等仪器在腹腔镜手术中的应用使手术分离、切割变得更加容易，且成为无血手术。各种腹腔镜下缝合技术的改进使得腹腔镜手术与传统开腹手术已相差无几。
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先天性心脏病患儿的无血手术治疗
目的 探讨简单属先天性心脏病患儿实施无血手术的可行性,以应对血液资源紧张现状、提高临床科学合理用血水平.方法 将57名9 ～20(16.32±2.08) kg简单属先天性心脏病手术患儿(包括房间隔缺损、室间隔缺损)分为无血(治疗)组(n=25)和输血(对照)组(n=32),比较2组的体外循环时间、阻断时间、术前至术后7d红细胞比容、术中至术后尿量及胸腔积液引流量、ICU天数、术后住院天数、总住院天数和住院费用.结果 2组手术患儿的体外循环时间、阻断时间、术前至术后7d红细胞比容、术中至术后尿量及胸腔积液引流量、ICU天数和总住院天数无明显差异(均为P＞O.05);术后住院天数:无血组(7.56±1.50)dvs输血组(8.88±2.12)d(P ＜0.05);住院费用:无血组(28441.65±2 489.90)元vs输血组(30 189.46 +4 892.37)元(P＜0.05).结论 9～20 kg的简单属先心病患儿可在不输注任何血液制品的情况下安全手术,无血手术在一定程度上缩短了这类患儿的住院时间,减少了住院期间花费,值得在先天性心脏病患儿手术治疗中提倡和推广.
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强化血液管理无血手术不是梦
心脏手术是临床用血的大户,面对当下血源短缺和手术量逐年上升的矛盾,患者要手术治病救命,医院要生存发展,临床供血不足倒逼医院血液管理非上档次水平不可!阜外医院是国内第1家建立“无血心脏手术中心”的医院,在心内血管手术供给侧作了管理改革和技术创新,对全国临床合理输血和无血手术的开展具有示范意义和引领作用.心脏手术能做到不输血,其他大手术也可以做到.
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解剖性肾前筋膜间平面无血化腹膜后腹腔镜手术层面解剖研究
目的 探讨腹腔镜下肾前筋膜间平面的活体形态解剖和毗邻关系,总结和阐述肾前筋膜间平面相关的解剖分层,以便为腹腔镜下上尿路手术中寻找安全正确的外科解剖层面,进行无血化解剖性手术操作提供筋膜解剖学依据.方法 经腹腔入路130例,经腹膜后腔入路250例,共380例.术前进行320排CT影像解剖分析肾筋膜结构.术中对镜下肾前筋膜间层面解剖结构及毗邻关系认真分析、仔细辨别.术后反复观看视频,反复讨论,并将研究理论应用于手术实践中.绘制解剖图片、展示肾前筋膜间平面解剖、设计新的手术入路.结果 肾前筋膜间平面在胚胎学上也称为系膜后平面,肾前筋膜间平面包括结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面,是多层次的无血管筋膜结构.我们在手术中选择经肾旁前间隙解剖大层面入路,循筋膜间隙及肾前筋膜间平面进入正确的解剖层面精细操作,保持镜下术野清晰,进行无血化解剖性手术处理,便捷、精准到达目标器官.在腹腔镜下肾前筋间平面内可观察到充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织,直视下操作能得到一个更大的手术工作间隙和无血管游离平面.结论 肾前筋膜间平面是肾脏和肾上腺外科手术时前入路的安全层面.循肾前筋膜间平面在直视下辨别肾前筋膜及毗邻脏器,更容易操作无血化解剖性腹膜后脏器微创手术.
