首页 > 文献资料
-
骶骨骨巨细胞瘤的外科治疗
目的 总结骶骨骨巨细胞瘤外科治疗的结果,评价手术方法、局部复发率及并发症.方法 自1998年至2009年共收治骶骨骨巨细胞瘤患者62例,其中男性30例,女性32例,平均年龄33岁.累及S3以下的3例患者接受单纯后方入路整块切除,其余59例累及S3以上的患者接受低位部分肿瘤切除,高位肿瘤局部刮除手术.其中50例患者接受了术中腹主动脉临时阻断.结果 除1例术后2周死亡外,61例患者平均随访39个月.4例恶性骨巨细胞瘤患者死于肿瘤转移.在48例初次手术患者中,14例(29.2%)复发;另14例复发后就诊的患者中,再次复发6例(42.9%).7例保留单侧S3及以上神经根的患者中2例发生排尿困难;6例仅保留双侧S2及以上神经根的患者,均发生大小便功能异常.并发症包括19例(36.9%)术后伤口问题,7例脑脊液漏.结论 手术切除是骶骨骨巨细胞瘤的有效治疗方法.在进行有效控制出血的前提下进行肿瘤切刮可以获得一定的局部控制,同时大程度的保留骶神经功能.
-
剖宫产术中预置腹主动脉球囊股动脉穿刺口效果研究
凶险性前置胎盘是前次妊娠为剖宫产,此次妊娠为前置胎盘者.随着我国女性结婚年龄的延迟、剖宫产率的上升、二胎政策的放开,凶险型前置胎盘合并胎盘植入的发生率也逐渐增高.凶险型前置胎盘合并胎盘植入引起的大出血直接威胁产妇安全,腹主动脉预置球囊阻断控制剖宫产术中、术后出血的技术已逐渐在各大医院应用,而经股动脉置入腹主动脉球囊所导致的下肢动脉缺血、股动脉穿刺口出血、假性动脉瘤形成等并发症也越来越受到关注.本研究对股动脉穿刺口的两种不同处置方式进行对比分析.现报告如下.
-
腹主动脉与髂内动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用对比研究
目的 对比研究双侧髂内动脉球囊阻断与腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产术中应用的临床疗效及安全性.方法 2015年9月至2017年9月对33例经彩色多普勒超声和/或MR诊断为PPP伴/不伴胎盘植入产妇剖宫产前行临时动脉球囊阻断术.随机分为两组,双侧髂内动脉球囊阻断17例(A组),腹主动脉球囊阻断16例(B组).主要观察透视时间、辐射剂量、手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分及手术相关并发症.结果 33例均成功完成临时球囊阻断术.B组平均透视时间、辐射剂量、术中出血量均低于A组(P＜0.05),两组间剖宫产时间、新生儿Apgar评分(1、5、10 min)差异均无统计学意义(P＞0.05).33例子宫均未切除,也未发生手术相关并发症.结论 PPP剖宫产术中双侧髂内动脉临时球囊阻断或腹主动脉临时球囊阻断,可有效减少术中出血量,降低子宫切除概率,但腹主动脉球囊阻断临床效果及辐射防护安全性较优于双侧髂内动脉球囊阻断.
-
腹主动脉球囊阻断与子宫动脉预置导管栓塞辅助凶险性前置胎盘剖宫产效果比较
目的 比较腹主动脉球囊临时阻断与子宫动脉预置导管栓塞在凶险性前置胎盘剖宫产中应用的临床效果.方法 回顾性分析2014年2月至2017年1月住院分娩的70例凶险性前置胎盘产妇临床资料.根据剖宫产术中介入术式不同分为两组,球囊组(n=36)予腹主动脉球囊阻断辅助剖宫产,栓塞组(n=34)予子宫动脉预置导管栓塞辅助剖宫产.比较两组手术时间、术中出血量、输血量、子宫切除率、术后24h内出血量、术后住院日、胎儿X线辐射剂量、新生儿情况.结果 两组患者介入手术技术均获成功.球囊组术中出血量、输血量、手术时间、胎儿辐射剂量均低于栓塞组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组术后子宫切除率、24h内出血量、术后住院日、新生儿Apgar评分、新生儿体重差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹主动脉球囊阻断辅助凶险性前置胎盘剖宫产有更好的临床结局,在减少术中出血量、输血量、手术时间、胎儿辐射剂量方面均优于子宫动脉预置导管栓塞.
-
球囊阻断技术在下肢大血管断裂中的临床应用
目的 探讨低位腹主动脉球囊阻断技术在下肢大血管断裂患者中的临床应用价值.方法 回顾性分析15例下肢近端大血管断裂伤患者,估计术前出血量大于2 000 ml.患者经全麻气管插管后行健侧股动脉穿刺放置动脉球囊,调整球囊于腹主动脉末端,并充盈球囊暂时阻断腹主动脉血流以控制出血.结果 15例患者中,经手术探查发现股静脉断裂9例,术中出血量为200 ～ 400 ml,平均304±102ml,输血量400～600 ml,平均400±136ml；股动脉断裂6例,术中出血量200 ～ 600 ml,平均355±134ml,输血量800～1 200 ml,平均933±204 ml,手术过程顺利,术中患者生命体征平稳,术后15例患者血凝常规、血电解质和肾功能均在正常范围,术后3个月随访15例患者均未见缺血等相关并发症.结论 低位腹主动脉球囊阻断技术操作简便,止血效果确切,具有重要临床应用价值.
-
骨盆和盆腔肿瘤无血手术技术的临床应用
目的 比较低位腹主动脉球囊阻断技术与常规方法在复杂盆腔手术中的应用,探讨低位腹主动脉球囊阻断技术控制这类手术大量失血的临床应用价值.方法 1991-2007年间复杂骨盆、盆腔肿瘤手术患者39例,按入院时间先后分为两组,2000年前为对照组,共26例,采用常规手术、麻醉;2000年后为球囊阻断组,共13例,术中采用低住腹主动脉球囊阻断技术.记录两组病例的手术时间、术中失血量、输血量、手术前后血电解质、肾功能和凝血功能的变化,同时观察术后缺血性并发症.结果 两组患者手术时间无明显差异,球囊阻断组术中出血量和输血量分别为(391±297)ml和(430±319)ml,明显少于对照组的(2 289±1 602)ml和(2 066±1 050)ml(P<0.01).对照组术前、术后血电解质、肾功能无明显变化,术后PT、AFIT较术前明显升高,纤维蛋白原显著降低(P<0.05);球囊阻断组术前、术后血凝常规、血电解质和肾功能变化不明显.两组患者均未见缺血相关并发症.结论 在复杂盆腔手术中应用低位腹主动脉球囊阻断技术能更有效控制术中出血,对凝血功能影响更小,便于手术操作,有极好的临床应用价值.
-
连续无创血压监测系统在腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术麻醉中的应用
目的:探讨连续无创血压监测系统(continuous noninvasive blood pressure monitoring system,CNAP)在腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术麻醉中的应用及取代有创血压监测系统(invasive blood pressure monitoring system,IBP)的可行性.方法:选择2017年10月—2018年8月我院经彩色多普勒超声和磁共振成像检查符合凶险性前置胎盘诊断标准的孕产妇15例,手术方式为腹主动脉球囊阻断下剖宫产术,围术期同时进行连续无创血压监测和有创监测,比较两种方法在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1),胎儿娩出后(T2)、腹主动脉球囊阻断(T3)、腹主动脉球囊阻断停止(T4)、手术结束(T5)的血压[收缩压(systolic pressure,Sys)、舒张压(diastolic pressure,Dia)、平均动脉压(mean ar-terial pressure,MAP)]变化和心率(heart rate,HR)、心排量(cardiac output,CO)、每搏量(stroke volume,SV)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)、脉搏变异度(pulse pressure variability,PPV),记录出血量、尿量、输血量、输液量、手术时间、麻醉时间及新生儿Apgar评分.结果:两种血流动力学监测方法测得的Sys、Dia、MAP的决定系数R2分别是0.91、0.67、0.79(均P<0.01),显示CNAP与IBP在血压监测方面具有良好的相关性,同时CNAP提供的CO、SV、SVR、PPV监测在血流动力学波动大时能很好地指导容量治疗和血管活性药物应用.结论:CNAP应用于腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术麻醉血流动力学监测中,安全有效,可取代IBP.
-
术前腹主动脉球囊阻断对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者子宫切除率及预后的影响
目的:探讨术前腹主动脉球囊阻断对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者子宫切除率及预后的影响.方法:选取2013年1月～2016年5月我院收治的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者94例,随机分为对照组和观察组各47例.观察组患者剖宫产术前给予腹主动脉球囊阻断术,对照组患者直接行剖宫产术.比较两组患者手术时间、术中出血量、子宫切除率、术后转ICU率、住院时间及下肢血栓率.结果:观察组手术时间、术中出血量、子宫切除率及术后转ICU率、住院时间与下肢血栓率均明显低于对照组(P＜0.05).结论:凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术前行腹主动脉球囊阻断术,可明显缩短手术时间,减少术中出血量,降低子宫切除率,改善预后.
-
腹主动脉球囊阻断在不同植入程度凶险性前置胎盘剖宫产中的应用效果
目的:研究腹主动脉球囊阻断术在不同植入程度凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产中的应用效果.方法:选取2014年3月至2016年3月在山东省立医院产科行手术治疗的PPP伴植入患者115例.其中伴穿透性植入者60例(深植入组),非穿透性植入者55例(浅植入组).根据是否行腹主动脉球囊阻断术,将两组再各分为阻断组和非阻断组.回顾分析患者的术中出血量、输血量、手术时间、子宫切除、膀胱损伤及新生儿窒息情况,以及腹主动脉球囊阻断的术中和术后并发症.结果:深植入阻断组的术中出血量中位数为1000ml,较非阻断组(2000ml)明显减少(P<0.05);浅植入患者阻断组与非阻断组的术中出血量比较,差异无统计学意义(400ml vs 350ml,P>0.05).深植入阻断组的子宫切除率[7％(3/41)]低于非阻断组[37％(7/19)],差异有统计学意义(P<0.05);浅植入组均无切除子宫者.深浅植入患者中,阻断组和非阻断组的膀胱损伤率、手术时间、新生儿窒息情况比较,差异均无统计学意义.64例腹主动脉球囊阻断术中发生导管打折1例,股动脉血栓20例,下肢深静脉血栓2例,术后穿刺点渗血2例,股动脉-股静脉瘘1例.结论:腹主动脉球囊阻断术可明显减少PPP伴穿透性植入患者的术中出血、降低子宫切除率,但对非穿透性植入的应用效果不佳.腹主动脉球囊阻断术后可发生较严重的并发症,应严格掌握其适应证.
-
血管内介入在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的应用
近年来凶险性前置胎盘发病率明显上升，分娩时可发生致命性大出血，子宫切除率高。为此，国内外医师探索剖宫产过程中联合腹主动脉球囊阻断术及双侧髂内动脉球囊阻断术，以控制术中风险，降低子宫切除率。这项技术目前尚在初期，对其价值及风险有待逐步认识。本文综述了腹主动脉球囊阻断术的发展过程，两类技术的优点及局限、并发症及预防。
-
自体血回收联合腹主动脉球囊阻断技术在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用
目的 观察分析自体血回收联合腹主动脉球囊阻断技术应用于凶险型前置胎盘剖宫产手术的效果.方法 选择择期行剖宫产手术的凶险型前置胎盘的患者90例,按随机数字表法分为自体血回收联合腹主动脉球囊阻断组(A组)、自体血回收组(B组)、按需输注异体血组(C组),每组30例.A组、B组分别于入手术室后(T1)、新生儿取出断脐后(T2)、自体血回输前(T3)、自体血回输完毕后10 min(T4)、术后6h(T5)以及术后24 h(T6)抽取静脉血测定血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)组于入手术室后(T1)、新生儿取出断脐后(T2)、输异体血前(T3)、输异体血完毕后10 min(T4)、术后6 h(T5)以及术后24 h(T6)抽取静脉血测定Hb、Hct、Plt、PT、APTT、FIB.记录3组各时点血流动力学数据,统计术中失血量和异体输血量.统计3组患者术中子宫切除率,术后并发症情况、术后住院时间及住院费用并进行比较.结果 3组T1、T2时点的Hb、Hct、Plt、PT、APTT、FIB及血流动力学数据差异均无统计学意义(P>0.05).在T3、T4、T5、T6各时点,Hb、Hct、Plt数值A组均比B组高,而B组数值均比C组高,差异有统计学意义(P<0.05);PT、APTT数值B组较A组明显延长,FIB明显降低,而C组PT、APTT数值较B组延长,FIB降低,差异有统计学意义(P<0.05).在T3、T4时点,B组患者血压、心率与A组比较有明显波动,而C组患者血压较B组低,心率较B组快,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).T5、T6时点,B组与A组比较,血压仍偏低,心率偏快,而C组与B组比较,血压更低,心率更快,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).B组术中失血量及异体血输入量与A组、C组比较差异有统计学意义(P<0.05).与A组比较,B组子宫切除率升高,术后住院时间及住院费用明显升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);与B组比较,C组子宫切除率明显升高,有输血相关并发症出现,术后住院时间及住院费用明显升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 术中自体血回收联合腹主动脉球囊阻断技术应用于凶险型前置胎盘剖宫产手术中安全可行,可明显减少术中失血量及异体血输注量,节约血源,并大程度地降低子宫切除率,缩短术后住院时间,减少住院费用.
-
剖宫产术中不同腹主动脉球囊阻断时机对凶险性前置胎盘母婴结局的影响
目的:探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中不同腹主动脉球囊阻断时机对母婴结局的影响.方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2015年1月到2017年6月在产科住院的凶险性前置胎盘合并胎盘植入并且剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断术的病例89例,其中A组剖宫产术中胎儿娩出前阻断球囊57例,B组剖宫产术中胎儿娩出后阻断球囊32例.比较两组术前、术中、术后母体以及新生儿的情况.结果:两组的手术时间(83分钟vs 75分钟)、术中出血量(600ml vs 550 ml)、术中输血量(0～4200 ml vs0～2400 ml)情况比较,差异无明显统计学意义(P＞0.05);两组的子宫切除术率(22.8％ vs 18.8％)、产后出血率(24.6％ vs 31.3％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组新生儿的体质量(2923.44±374.18 g vs 2988.72±343.00 g)、1分钟Apgar评分≤7分比率(19.3％ vs 12.5％)和5分钟Apgar评分≤7分比率(3.5％vs 3.1％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中腹主动脉球囊阻断时机不同对母婴结局无明显影响.
-
腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用
目的:探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入术前行腹主动脉球囊导管预置术,术中暂时阻断腹主动脉后其对剖宫产术中出血及相关并发症的影响.方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2012年1月至2015年6月在产科住院分娩的凶险性前置胎盘合并大面积穿透性胎盘植入病例268例,A组230例剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术,术中暂时阻断腹主动脉血流,B组38例术前未行腹主动脉球囊导管预置术,比较两组术中、术后情况及其相关并发症差异.结果:A组手术时间、术中出血量、术中输血量、术中检测PT值、子宫切除率及术后转重症监护病房率均明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组新生儿Apgar评分、出生体质量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:凶险性前置胎盘合并大面积穿透性胎盘植入,剖宫产术前行腹主动脉球囊导管预置术,可有效减少术中出血,降低子宫切除等相关并发症的风险.
-
凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断下剖宫产术子宫切除的相关影响因素及母婴结局研究
目的 探讨凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断下剖宫产术子宫切除相关影响因素,并分析对母儿结局的影响.方法 选择2015年2月～2017年7月在重庆医科大学附属第一医院因诊断为凶险性前置胎盘而行腹主动脉球囊阻断下剖宫产术的产妇146例,观察组为切除子宫的产妇共22例,对照组为未切除子宫的产妇共124例.对临床资料进行分析,采用非条件Logistic回归分析子宫切除的相关影响因素.结果 术后行子宫动脉栓塞是子宫切除的保护因素(B值-1.968,OR 0.355,95％CI 0.239～0.528),而人工流产次数(B值0.929,OR 1.307,95％CI 1.054～1.655)和胎盘植入情况(B值1.622,OR 1.204,95％CI 1.103～1.305)是其危险因素,均与子宫切除密切相关(P<0.05).观察组术中出血量、输血量大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组手术时间、住院日长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组术后转入ICU率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者1 min Apgar评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 人工流产次数、胎盘植入情况是评估能否保留子宫的重要因素.需要切除子宫者术中出血量大,术后需转入ICU治疗几率高,对新生儿结局无广泛影响.
