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容许性高碳酸血症机械通气治疗重症哮喘
重症哮喘属内科危重症,虽然多数患者用药物治疗后可以缓解症状,但仍有部分病人用药物治疗后难以迅速缓解气道痉挛,病情进一步恶化.因此机械通气(MV)仍是治疗重症哮喘不可缺少的手段,但MV可引起严重并发症,如何及时合理地应用MV是抢救成功的关键.
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气管内吹气与死腔内气体吸出技术的区别及临床意义
为避免气压伤或容积伤的发生,目前提倡采用小潮气量和容许性高碳酸血症的通气策略(PHC),但这往往导致二氧化碳(CO2)的潴留,为了解决这种高碳酸血症给机体带来的不良影响,近10余年来提出了一种新的机械通气辅助措施--气管内吹气(TGI).虽然大量实验均已证实TGI对减轻CO2潴留,提高通气效率具有良好的效果[1-9],但TGI技术也存在一些不足,为了克服这些不足,近年来国外又发展起来了一种机械通气辅助新技术--死腔内气体吸出(ASPIDS),下面就将TGI与ASPIDS的区别及临床意义加以阐明.
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容许性高碳酸血症在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中的应用效果观察
目的 观察和分析容许性高碳酸血症(PHC)在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中的应用效果.方法 选取60例接受输尿管软镜钬激光碎石术患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各30例,2组患者均采用气管内插管全麻.对照组患者术中采用小潮气量快频率通气,使患者术中二氧化碳分压(PaCO2)≤45 mm Hg;观察组患者术中采用小潮气量联合间断呼吸暂停的通气模式,使患者处于45 mm Hg< PaCO2< 70 mm Hg状态.对2组患者术中的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血液pH值、PaCO2和血氧分压(PaO2)情况以及术后拔管时间、定向力恢复时间等麻醉复苏情况进行观察和比较.结果 2组患者的HR、MAP的组间差异和组内差异均无统计学意义(P>0.05),均控制在临床上的安全范围;2组患者的血液pH、PaCO2、PaCO2的组内差异无统计学意义(P>0.05),2组患者的PaO2在各时点的差异均无统计学意义(P>0.05),在T2至T6时点,观察组患者的血液pH值均显著低于对照组(P<0.05),而PaCO2均显著高于对照组(P<0.05),2组患者在T1和T7时点的上述指标的差异无统计学意义(P>0.05);2组患者的拔管时间、定向力恢复时间等术后麻醉复苏指标的差异无统计学意义(P>0.05).结论 在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中使患者维持PHC状态,不会引起患者血流动力学指标和血氧水平的明显波动,在减弱呼吸强度、确保手术效果的同时可保证患者术中安全,对患者术后麻醉复苏情况无不良影响.
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气管内吹气对机械通气相关性急性肺损伤保护作用的实验研究
目的:探讨气管内吹气(TGI)对机械通气相关性急性肺损伤(ALI)家兔实施容许性高碳酸血症(PHC)时二氧化碳清除效果及其在维持二氧化碳分压(PaCO2)大致正常时降低潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)和平台压(Pplate)的作用.方法:用自行设计的TGI装置对常规机械通气(CMV)组和小VT机械通气致PHC时ALI家兔行TGI,观察2组动物在不同吹气流量(0.2 L/min和0.4 L/min)时呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、血气与呼吸力学等指标的变化,并分别同单纯CMV时ALI家兔(病理对照组)比较.结果:①TGI可明显降低CMV组和PHC组家兔的PaCO2水平,促进CO2清除,并能在VT降低30%的情况下维持PaCO2在正常范围,TGI降低PaCO2的作用呈流量依赖性;②TGI使2组动物的气道压力明显增高,但PHC组Ppeak、Pplate水平均显著低于CMV组;③TGI无加重肺组织病理改变作用,TGI与PHC结合能显著减轻非病变区肺泡的扩张程度.结论:TGI是一种简便实用的机械通气的辅助手段,它能有效地降低PaCO2,在PHC状态下抑制或减缓PaCO2的上升速度,并使气道压力维持低水平.TGI联合PHC通气策略可避免对ALI家兔肺组织过度牵拉及肺泡的过度扩张,减少机械通气相关肺损伤的发生;但尚存某些局限性,有待进一步研究解决.
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一种机械通气辅助新技术——死腔内气体吸出
机械通气(MV)仍是目前治疗危重病患者不可缺少的重要手段,但MV尤其是大潮气量和高气道压力所导致的肺损伤,即MV所致肺损伤(VILI)是治疗失败的主要原因.如何大限度地发挥MV的作用,而同时又要尽可能地减少或避免VILI的发生,一直是近年来人们追求和研究的热点之一.MV时大潮气量和高气道压力是诱导VILI的两个主要因素,为避免气压伤或容积伤的发生,目前提倡采用小潮气量和容许性高碳酸血症(PHC)的通气策略,但这往往可导致CO2的潴留.为了解决这种高碳酸血症给机体带来的不良影响,近10余年来提出了一种新的MV辅助措施--气管内吹气(tracheal gas insufflation,TGI).虽然国内外大量实验均已证实TGI对减轻CO2潴留、提高通气效率具有良好效果[1-9],但TGI技术也存在一些不足.为了克服这些不足,近两年来国外又发展起来了一种MV辅助新技术--死腔内气体吸出(aspiration of dead space,ASPIDS),现将这一新技术作一介绍.
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不同机械通气模式用于慢性阻塞性肺疾病患者非开胸手术时通气效果的比较
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者非开胸手术全麻时常采用容量控制通气模式(VCV),但于COPD是一类以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或肺气肿[1],在机械通气时,必然会导致高通气压力,使肺容积过大和肺组织过度扩张,诱发气压伤发生;同时过高的机械力作用于肺组织炎性细胞,激活细胞内信号传导通路,产生大量炎性介质,诱发炎性反应[2].在气压伤的发生中,气道平台压(Pplat)的升高比气道峰压(Ppeak)的意义更明确[3].采用小潮气量机械通气或低通气压的容许性高碳酸血症,有助于肺保护[4];采用压力控制通气模式(PCV)产生较低的Pplat和Ppeak,可降低通气压力和改善氧合[5].本研究通过比较VCV和PCV通气模式对COPD非开胸手术全麻患者的呼吸力学和氧合情况的影响,以探讨其适宜通气模式.
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气管内吹气在限容性机械通气中的应用
气管内吹气(tracheal gas insufflation,TGI)是一种新的机械通气辅助措施,它是指通过放在气管隆突附近的细导管连续或定时地向气管内吹入新鲜气体以减少解剖死腔的方法,其主要用途是解决小潮气量机械通气时的二氧化碳潴留问题[1,2].我们在动物实验的基础上,将TGI技术用于抢救3例不能耐受容许性高碳酸血症(PHC),但又必须限制肺容量(采取小潮气量通气)的急性呼吸衰竭患者,取得了良好效果,为解决此类治疗矛盾积累了经验,现介绍如下.
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胆囊切除术中PHC对血流动力学、肺内分流和氧合的影响
目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中容许性高碳酸血症(PHC)对病人血流动力学、肺内分流(Qs/Qt)和氧合的影响.方法 20例ASAⅠ~Ⅱ,无循环、呼吸系统疾病史LC术病人,全麻诱导插管后,控制呼吸潮气量为10 ~ 12 mL/kg,FiO2为100%,吸呼比为1∶ 1.5,调整呼吸频率至10 ~ 12 次/min,使PETCO2在30 ~ 35 mmHg.行气腹手术,适当调节呼吸参数,使EtCO2控制在55 ~ 60 mmHg(PHC)范围.观察病人PHC 5、15、30 min血流动力学参数的变化,并测定动脉血气,计算Qs/Qt.结果 PHC 5、15、30 min,MAP、CI、HR均明显升高,Pa O2和Qs/Qt无明显变化.结论 LC术中PHC对病人血流动力学有一定影响,心率和心排血量均增加,血压升高,对肺内分流和氧合无明显影响.
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容许性高碳酸血症的生理影响及在麻醉中的应用
随着容许性高碳酸血症在治疗哮喘、成人呼吸窘迫综合征等中的广泛应用,人们对容许性高碳酸血症的认识不断深入.本文综述了容许性高碳酸血症的抗炎机制、高碳酸血症对机体影响的新进展和目前在麻醉中的应用情况.
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小潮气量通气联合呼气末正压在急性呼吸窘迫综合征中的应用
目的观察小潮气量通气联合呼气末正压致容许性高碳酸血症在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的作用。方法对15例ARDS患者进行机械通气,设定潮气量(VT)为6.5±1.1ml/kg,呼气末正压为8~12cmH2O,保持动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为5.98±1.41kPa(1kPa=7.5mmHg),动脉血氧分压(PaO2)为8.56±3.29kPa。结果 11例存活,未发现气压伤。结论说明小潮气量通气联合呼气末正压是临床上值得研究的方法。
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气管内吹气辅助容许性高碳酸血症机械通气在犬急性肺损伤中的应用
目的 探讨气管内吹气(TGI)辅助容许性高碳酸血症(PHC)机械通气对犬急性肺损伤(ALI)血气及呼吸力学及循环力学影响.方法 建立内毒素诱导的犬急性肺损伤模型,并实施容许性高碳酸血症(PHC)机械通气,采用自行设计的TGI装置行TGI,分别观察实验犬急性肺损伤后、PHC时、TGI时血气、呼吸力学及循环力学的指标.结果 TGI可明显降低急性肺损伤犬PHC机械通气的PaCO2水平,在潮气量(VT)降低30%的情况下维持PaCO2在正常范围;TGI可使PHC机械通气气道压力增高,但在相同PaCO2水平时,TGI辅助PHC机械通气的Ppeak、Pplateu水平均显著低于常规机械通气时.结论 TGI能有效的降低PHC机械通气的时PaCO2水平,并使气道压力维持低水平,对循环力学无不利影响.TGI是一种简便实用的机械通气的辅助手段.
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联合应用早期容许性高碳酸血症和低呼气末正压治疗危重哮喘5例
机械通气是治疗危重哮喘的重要环节,当哮喘重度发作,全身情况进行性恶化或伴血气分析严重异常时,应用机械通气(MV)治疗可防止猝死.1998年1月至2006年4月我院危重哮喘急性发作需要MV治疗的患者中,有5例在MV早期联合应用容许性高碳酸血症(PHC)和低呼气末正压(PEEP)方法均被抢救成功,现将观察结果报告如下:
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体外膜氧合、轻微镇静和压力支持通气治疗成人急性呼吸窘迫综合征的高存活率
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的特点是急性发作的低氧血症,常规氧疗无效,X线上双肺浸润影,是许多肺内外疾病的继发表现;现代常规手段(如容许性高碳酸血症、NO、俯卧位通气)治疗后死亡率仍居高不下,而高吸气压和高氧浓度的正压控制通气却可能对肺造成进一步损伤.体外膜氧合(ECMO)是利用体外氧合器进行气体交换,可增加携氧,清除二氧化碳,对肺无影响.虽初步结果令人失望,但近已有肯定性报道.本中心于1987年开始进行ECMO,首先是儿童,1995年推广到成人.本研究的目的是对首批17例ARDS患者行ECMO的效果进行分析.
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容许性高碳酸血症在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中的应用
目的 研究容许性高碳酸血症在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中的应用.方法 30例输尿管软镜钬激光碎石术患者均采用气管内插管全麻,随机分两组.术中调控A组患者PaCO2≤45 mmHg,B组患者45mmHg<PaCO2<70 mmHg.记录两组患者术中HR、MAP、pH、PaCO2和PaO2值,以及术后气管导管拔管时间、定向力恢复时间.结果 两组患者术中HR、MAP没有明显差别(P>0.05),术后气管导管拔管时间、定向力恢复时间亦无明显差别(P>0.05);两组患者术中pH和PaCO2差异有显著性(P<0.05),但两组患者各时间点PaO2组间比较没有明显差异(P>0.05).结论 在输尿管软镜钬激光碎石术的麻醉中,容许性高碳酸血症的运用是安全有效的.
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静吸复合全麻时机械通气与自主呼吸对鼓室成形术患者肺功能的影响
目的 探讨临床全麻中机械通气对肺功能的影响及保留自主呼吸的安全性和可行性.方法 拟行单侧鼓窀成形术患者53例.随机分为自主呼吸组(S组,25例)和控制呼吸组(M组,28例).M组行快速诱导气管插管后予以机械通气,参数设定VT8 mI/kg,RR 10~12 bpm,术中间断静脉滴注维库溴胺1~2 mg维持肌肉松弛.S组慢诱导保留自主呼吸气管插管,术中不使用肌肉松弛药,保留自主呼吸.两组患者通过Datex气体监护仪调控术中麻醉气体(笑气复合异氟醚)MAC值1.2~1.3,必要时泵入丙泊酚(1~2)mg/(kg·h),控制BIS值40~60之间.记录两组患者各时间点的脉搏氧饱和度(SpO_2),心率(HR),平均动脉压(MAP),胸腔体液含量(TFC).同时观察记录术中是否有呛咳,体动.两组患者均在气管插管后即时及150 min抽取动脉血行血气分析得到pH值,PaO_2,PaCO_2,记录呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)并计算肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)DO_2),呼吸指数(RI),生理死腔量与潮气量之比(VD/VT).结果 有10例患者因不同原因退出研究.共43例患者资料进入统计分析(M组n=23;S组n=20).两组之间HR,MAP,TFC,P(A-a)DO_2,RI,VD/VT,TFC的差异无统计学意义,组内不同时间点的P(A-a)DO_2,RI,VD/VT差异也无统计学意义(P>0.05).S组SpO_2、pH值、PaO_2低于M组,PaCO_2,PETCO2高于M组(P<0.05),但均在正常范围或允许范围内.两组患者术中均未发生呛咳,体动.结论 静吸复合全麻时,短时间的机械通气对无心肺功能障碍患者的肺气体交换功能无明显损伤作用;短时间的自主呼吸可提供充分的氧供,不引起危害性的二氧化碳潴留.
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婴幼儿腹腔镜手术二氧化碳气腹中容许性高碳酸血症的安全性探讨
目的 探讨容许性高碳酸血症在婴幼儿腹腔镜手术二氧化碳气腹时麻醉中的安全性.方法 腹腔镜下进行下腹部手术的患儿50例,ASAⅠ级,均气管内插管全身麻醉,机械通气下进行手术,根据PETCO2情况分为两组,每组25例.N组PETCO2≤6 kPa(45mmHg),H组PETCO2>6 kPa(45 mmHg),观察两组患儿循环、动脉血气的变化和术后恢复情况.结果 气腹后两组患儿气腹持续时间、循环变化相同(P>0.05).动脉血气变化:气腹后H组PaCO2升高(P<0.01),pH值下降(P<0.05);放气后10 min,pH值变化差异无统计学意义(P>0.05),H组PaCO2虽然有所升高(P<0.05),但已恢复至正常水平.手术结束至拔除气管导管的时间、患儿有哭闹或睁眼表现的时间两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜手术CO2气腹行机械通气呼吸管理时,对ASA Ⅰ级的婴幼儿,持续35 min轻度高碳酸血症不影响术后拔管和清醒时间.
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容许性高碳酸血症机械通气治疗重症哮喘(附14例分析)
目的:为探讨容许性高碳酸血症机械通气对重症哮喘的作用;方法:对14例重症哮喘合并呼吸衰竭患者使用了低潮气量、低频率的容许性高碳酸血症机械通气(PHCV)治疗.结果:PHCV可迅速改善动脉血的氧合,逐渐降低PaCO2,提高pH值.未发现并发症.结论:说明采用PHCV治疗重症哮喘安全有效.
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容许性高碳酸血症通气在治疗老年慢性阻塞性肺病中的应用
传统的正压通气,习惯选用大潮气量(12~15m1.kg-1)慢呼吸频率的方法,然而日渐增多的证据表明:对于患有肺部疾患的危重病人,应用这种通气方法容易引起通气机所致肺损伤(VILI)、降低心输出量引起低血压,并造成撤机困难[1].我院老年干部科于1999年对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)应用机械通气治疗的5例患者,采用容许性高碳酸血症通气治疗方法均被抢救成功,现总结分析,进一步探讨避免机械通的并发症,倡导较符合老年COPD的通气治疗.