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死腔内气体吸出技术对急性高碳酸血症犬呼吸功能及血流动力学的影响
目的 建立死腔内气体吸出技术(ASPIDS)的方法 ,并探讨ASPIDs对急性高碳酸血症(HC)杂种犬二氧化碳清除的效果及其对通气效率的改善作用.方法 将12只杂种犬分为常规机械通气(CMV)组和高碳酸血症(HC)组,每组6只.用自行设计的ASPIDS装置对两组动物行气管内吹气(TGI)和ASPIDS,分别观察两组动物在TGI(吹气流量4.0L/min)和ASPIDS(抽气流量4.0 Lmin)时呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、血气、呼吸力学、血流动力学等指标的变化.结果 (1)ASPIDS可明显降低两组动物的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平(P<0.0001),并能在潮气量(VT)降低30%的情况下维持PaCO2在正常范围,ASPIDS对二氧化碳的清除效果优于TGI;(2)ASPIDS使两组动物的气道压力明显降低(P<0.0001);(3)ASPIDS使PetCO2和呼气阻力(Re)显著降低,而对肺顺应性(Cst)无明显影响(P>0.05);(4)ASPIDS对血流动力学和氧动力学指标无显著影响(P>0.05).结论 ASPIDS是一种简便实用的机械通气的辅助手段,较TGI更能有效地降低PaCO2,并使气道压力维持在较低的水平.
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气管内吹气与死腔内气体吸出技术的区别及临床意义
为避免气压伤或容积伤的发生,目前提倡采用小潮气量和容许性高碳酸血症的通气策略(PHC),但这往往导致二氧化碳(CO2)的潴留,为了解决这种高碳酸血症给机体带来的不良影响,近10余年来提出了一种新的机械通气辅助措施--气管内吹气(TGI).虽然大量实验均已证实TGI对减轻CO2潴留,提高通气效率具有良好的效果[1-9],但TGI技术也存在一些不足,为了克服这些不足,近年来国外又发展起来了一种机械通气辅助新技术--死腔内气体吸出(ASPIDS),下面就将TGI与ASPIDS的区别及临床意义加以阐明.
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一种机械通气辅助新技术——死腔内气体吸出
机械通气(MV)仍是目前治疗危重病患者不可缺少的重要手段,但MV尤其是大潮气量和高气道压力所导致的肺损伤,即MV所致肺损伤(VILI)是治疗失败的主要原因.如何大限度地发挥MV的作用,而同时又要尽可能地减少或避免VILI的发生,一直是近年来人们追求和研究的热点之一.MV时大潮气量和高气道压力是诱导VILI的两个主要因素,为避免气压伤或容积伤的发生,目前提倡采用小潮气量和容许性高碳酸血症(PHC)的通气策略,但这往往可导致CO2的潴留.为了解决这种高碳酸血症给机体带来的不良影响,近10余年来提出了一种新的MV辅助措施--气管内吹气(tracheal gas insufflation,TGI).虽然国内外大量实验均已证实TGI对减轻CO2潴留、提高通气效率具有良好效果[1-9],但TGI技术也存在一些不足.为了克服这些不足,近两年来国外又发展起来了一种MV辅助新技术--死腔内气体吸出(aspiration of dead space,ASPIDS),现将这一新技术作一介绍.
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死腔气体置换技术及其进展
常规机械通气技术作为救治呼吸衰竭的主要手段已广泛应用于临床.然而,该技术仍存在一定的局限性并产生一些副反应,如高平台压导致的肺气压伤,小潮气量通气导致的高碳酸血症等.因此,寻找其他有效的呼吸支持技术具有重要意义.