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去大骨瓣减压联合天幕裂孔切开治疗重型颅脑损伤合并脑疝的疗效
目的:分析对老年重型颅脑损伤合并脑疝患者实施去大骨瓣减压联合天幕裂孔切开的临床疗效及安全性.方法:采用随机数字表法将118例老年重型颅脑损伤合并脑疝患者分为两组,对照组59例,采用清除血肿及大骨瓣减压进行处理;观察组59例,在对照组基础上增加天幕裂孔切开术,对比两组患者术后临床疗效、并发症发生率及环池显露率.结果:观察组治疗后有效率62.71%,明显高于对照组44.07%(P<0.05);观察组环池显露率77.97%,明显高于对照组61.02%(P<0.05);观察组术后并发症发生率8.47%,明显低于对照组27.12%(P<0.05).结论:大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗老年重型颅脑损伤合并脑疝效果确切,环池显露率高,减压更为充分,脑疝组织解剖复位佳,有效的降低术后死亡率及并发症发生率.
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颅骨修补术围手术期的护理
颅骨缺损患者一般是经去大骨瓣减压术后形成的,患者经历了这样的大手术创伤,虽保住了生命,但大面积颅骨缺损不仅影响人的外观,更关键在于其破坏了颅脑正常的生理平衡,造成颅内容物的移位变形,脑皮质变薄,脑组织塌陷,脑血流减慢,进而表现出一系列颅骨缺损综合征,如头痛,头晕,记忆力减退,无安全感,严重影响了正常的工作与学习,所以早期进行颅骨修补术可以防止或逆转颅骨缺损造成的继发性损害,同时也提高了患者的生活质量[1][2]。
1临床资料:我院自2012年4月~2014年4月,共进行颅骨修补术26例,其中男20例,女6例,缺损部位额部7例,颞部6例,额颞部5例,额顶部4例,颞枕部4例。患者术前须做头部螺旋CT薄层扫描采集数据后,再进行数字化颅骨塑形数字钛板修补术,术后经精心治疗与护理,无1例出现术后并发症,现将围手术期护理体会报告如下。 -
56例重型颅脑创伤术后硬膜下积液原因分析
一、资料与方法1.临床资料:自2002年8月至2007年12月,我科共收治重型颅脑创伤病人56例,其中男38例,女18例,年龄25~61岁,平均45岁,脑挫裂伤伴同侧急性硬膜下血肿45例,脑挫裂伤伴同侧脑内血肿7例,脑挫裂伤伴对侧硬膜外血肿4例.GCS 3~5分49例,5~8分7例.术前患者一侧瞳孔散大者43例,双侧瞳孔均散大6例.56例病人均行开颅去大骨瓣减压血肿清除术,术后减压窗压力较高,复查头颅CT均有不同程度的脑膨出.
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去大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的临床分析
目的:探析去大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的临床效果.方法:选取2013年4月~ 2016年4月我院收治的50例大面积脑梗死患者为主要研究对象,以患者手术时间将其分为早期手术组(发病后24h内手术,n=25)和延迟手术组(发病后24h后手术,n=25).两组患者均接受去大骨瓣减压治疗,随访5个月,对两组患者的临床治疗效果及术后随访情况进行对比分析.结果:早期手术组患者的治疗效果显著优于延迟手术组,早期手术组平均住院时间、平均ICU时间均显著低于延迟手术组,早期手术组患者的生活质量均显著高于延迟手术组,差异有显著性(P<0.05).结论:去大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的效果显著,降低住院时间和ICU时间,提高患者的生活质量.
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重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后病人的护理
去大骨瓣减压术是救治各类急性重型颅脑损伤病人的一个重要手段,笔者对1994~2003年中281例手术后病人的临床资料进行统计,分析其治疗效果,总结护理经验,制定术后护理措施.现将有关内容报告如下.
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去大骨瓣减压联合微创穿刺治疗丘脑出血并破入脑室96例
丘脑出血是脑科常见的高血压性脑出血类型,占脑出血病例的10%-15%,系丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致,其致残率及病死率高。由于出血位置深,为重要功能区,并常常破入脑室系统,开颅手术创伤大,预后往往不良,血肿微创穿刺术是清除血肿的方法之一,但对于出血量大,颅内压增高的患者,由于不能快速的缓解颅内压,患者可能由于颅内压的增高出现脑疝,严重者危及生命。
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大鼠去大骨瓣减压术后脑组织NF-κB表达的实验研究
目的 研究大鼠重型脑损伤后去大骨瓣减压组和非去大骨瓣减压组NF-κB的表达变化.方法 应用改良Feeney's自由落体脑损伤打击装置制成大鼠重型脑损伤模型,运用免疫组化染色法检测假手术组、非去大骨瓣减压组和去大骨瓣减压组在不同时间点NF-κB的表达.结果 假手术组无明显阳性表达,实验组各个时间点均有不同程度阳性表达,其阳性细胞数呈现一个动态的变化过程:伤后6h在伤灶及其周围即有多量阳性细胞,12h阳性细胞数继续增加,24h明显增加并达到高峰,然后迅速下降;NDC组与DC组在24h,72h,120h及168h比较差异有显著性.结论 去大骨瓣减压可能通过降低NF-κB表达继而减轻炎症反应来减轻二次脑损伤.
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去大骨瓣减压加天幕裂孔切开术治疗中晚期脑疝31例疗效分析
我科自2000年6月至2003年12月,对31例颅脑损伤所致中晚期天幕裂孔疝病人,行清除血肿或坏死脑组织去大骨瓣减压加天幕裂孔切开术,疗效显著,现报告如下.
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去大骨瓣减压术后亚低温治疗的实施和护理
去大骨瓣减压是重型颅脑损伤的常用术式,它可迅速缓解颅内高压,改善脑组织血液循环,减少继发性脑损害.由于手术创伤和疾病本身的原因,术后可出现不同程度的脑水肿.而亚低温能降低机体新陈代谢及组织器官耗氧量,改善血管通透性,减轻脑水肿,提高血中氧含量[1].
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30例重型颅脑损伤瞳孔散大病人行天幕裂孔切开治疗体会
重型颅脑损伤瞳孔散大预示病人脑疝形成,病情重,预后差.我们自1996年3月~2001年5月对30例此类病人行颅内血肿清除,去大骨瓣减压,加天幕裂孔切开,取得了较好效果.现报道如下:
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有限渐次减压术在防范脑肿胀术后迟发性颅内血肿中的应用
目的:探讨有限渐次减压术在治疗外伤后急性大脑半球肿胀(PACHS)中防范迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)的效果.方法:采用有限渐次减压术治疗PACHS 28例为观察组和常规标准大骨瓣减压手术治疗23例为对照组,比较2组术后DTICH发生率和预后的差异.结果:对照组无DTICH发生10例(43.5%),DTICH量大且需手术清除血肿5例(21.7%);观察组无DTICH发生14例(50.0%),DTICH量大且需手术清除血肿3例(10.7%);2组术后DTICH发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),需再次手术清除DTICH比率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:有限渐次减压术在治疗PACHS中具有明显降低DTICH发生和改善预后的效果.
关键词: 急性大脑半球肿胀 迟发性外伤性颅内血肿 有限渐次减压 去大骨瓣减压 -
重型颅脑减速性损伤的救治体会
目的 探讨重型颅脑减速性损伤的救治方案.方法 对86例重型颅脑减速性损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 60例施行手术,术后随访良好42例,中度残疾10例,重度残疾4例,植物生存6例.死亡24例.结论 尽早明确诊断,及时把握手术时机及手术方案,积极预防及治疗并发症是治疗重型颅脑减速性损伤的关键.
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早期去大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的效果
目的:总结早期去大骨瓣减压治疗大面积脑梗死的效果。方法回顾性分析大面积脑梗死患者41例的临床资料。其中,早期(24 h内)手术者12例(A组),延迟手术者15例(B组),保守治疗者14例(C组)。随访6个月,比较生存率、肢体运动功能和语言功能障碍恢复率。结果治疗后6个月,A组生存率高于B组和C组(75.0% vs .46.7%和21.4%)(P<0.05)。治疗前,三组患者均有严重肢体运动和语言障碍;治疗6个月后,A组肢体运动功能(50.0% vs .26.7%和14.3%)和语言障碍恢复率(91.7% vs .53.3%和50.0%)均高于B组和C组( P<0.05)。结论对大面积脑梗死患者,早期去大骨瓣减压可明显地改善神经功能和患者的预后。
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去大骨瓣减压术后硬膜下积液的诊治分析
目的 探究去大骨瓣减压术后并发硬膜下积液时可靠且有效的治疗策略. 方法 收集本院9年内因重型颅脑损伤行去骨瓣减压手术的患者,针对术后并发硬膜下积液者,根据病情制定不同的治疗策略,并观察治疗效果. 结果 针对术后并发硬膜下积液的患者,结合病情分别采用保守治疗、腰大池置管引流、早期颅骨修补或同时行硬膜下腔腹腔分流和颅骨修补术,对于引流无效或颅骨修补后短期内出现脑积水者做出及时处理,所有病人硬膜下积液消失或明显减少,临床症状显著好转. 结论 对于去大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的,稳定型和消退型患者保守治疗有效,对于进展型及演变型硬膜下积液,腰大池引流和硬膜下腔腹腔分流术疗效确切,同时早期颅骨修补术也不失为一种新的有效选择.
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颅脑损伤去大骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的治疗分析
目的:探讨颅脑损伤去大骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的防治措施。方法回顾性分析30例大骨瓣减压术后出现对侧硬膜下积液的患者的临床资料。其中男22例,女8例。年龄25~75岁,平均48岁。结果30例患者术后均予弹力绷带加压包扎1~2周,24例对侧硬膜下积液减少或消失,6例患者包扎期间硬膜下积液无明显减少,行颅骨钻孔引流术后硬膜下积液减少或消失。结论依据积液产生的原因,采用合理的防治措施,可尽量减少积液的发生及进展。通过简单的弹力绷带加压包扎可起到很好的效果,对于硬膜下积液进展者颅骨钻孔外引流术是首选手术方式且效果满意。
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大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的治疗体会
目的 探讨去大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的治疗方法和效果. 方法 回顾分析20例大骨瓣减压术后并发硬膜下积液病例,对其发病机制、临床表现、治疗处理进行讨论. 结论 硬膜下积液大多愈后良好,在手术治疗的选择上,应用钻孔引流、腰大池置管引流、或两者兼用的治疗方法简易、安全、有效,更宜于基层医院神经外科的应用. 结果 本组9例手术治疗中,5例行钻孔外引流术,2例治愈,1例好转;2例积液复发;4例(包括复发2例)行钻孔引流+腰大池池置管引流,2例治愈,2例好转;1例单独行腰大池池置管引流后治愈;1例演变为慢性硬膜下血肿行钻孔引流术治愈.
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大骨瓣开颅半骨瓣减压治疗重型颅脑外伤
大骨瓣减压在重型颅脑外伤手术中应用较为广泛,由于骨窗大、减压充分,降压效果好,但存在许多并发症,而大骨瓣开颅半骨瓣减压的应用具有许多优越性.回顾分析本院自2000年以来应用大骨瓣开颅病人150例,分成去大骨瓣减压(A组)和去半骨瓣减压(B组),把两组病例治疗效果进行对比研究.
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特重型颅脑损伤中急性硬膜外血肿的外科治疗
目的:总结 38例特重型颅脑损伤中急性硬膜外血肿手术治疗和临床效果.方法 :对我科 1998年 2月至 2001年 2月 收治的 38例 GCS3- 5分急性硬膜外血肿均行欧美标准外伤大骨瓣开颅术并去大骨瓣减压.结果 :38例中,良好 15 例( 39.47%),中残 8例( 21.05%) ,重残 4例 (10.53% ),死亡 11例 (28.95% ).结论 :尽早采用欧美标准外伤大骨瓣 开颅术清除硬膜外血肿并去大骨瓣减压,可降低病死率,提高生存质量.
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钛网修补额颞顶区巨大颅骨缺损345例
随着大骨瓣减压在重型颅脑损伤手术中的广泛应用,大面积颅骨缺损的患者越来越多,大多需行颅骨修补术,2006年8月~2011年12月,我们应用钛网修补大面积颅骨缺损患者345例.现报告如下.临床资料:大面积颅骨缺损患者345例,男237例,女108例;年龄17 ~ 75岁,平均47岁;其中车祸伤277例,坠落伤11例,摔伤47例,打击伤8例;受伤后均行开颅手术,术前脑疝者314例,术前未脑疝术中脑肿胀者31例,均行额颞顶区去大骨瓣减压;修补手术在第1次手术后1.5 ~6个月进行.
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大面积脑梗死手术治疗20例
脑梗死是脑血管病中发病率高的疾病之一,一般采用内科保守治疗.但对于大面积脑梗死,尤其并发脑疝的患者保守治疗死亡率较高.2004年5月至2008年10月,作者采用去大骨瓣减压治疗大面积脑梗死20例,效果满意,报道如下.