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介绍一种手术中麻醉给氧面罩固定方法
每一台手术都必须保证氧气供给.供氧方法有多种:如鼻塞给氧法、鼻导管给氧法、面罩给氧法等,在全身麻醉的手术中采用面罩给氧法,每台手术安排一名麻醉师,实施麻醉诱导时麻醉师一手扶面罩托患者下颌,另一手捏呼吸囊,插管成功后要将面罩与呼吸机螺纹管连接并固定,以维护手术中患者供氧和管理呼吸.
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Brugada综合征二例
例1患者男性,38岁,本院医生.因突发神志不清,行心肺复苏术后24 h于1994年9月8日入院.患者近日下乡工作比较劳累,9月7日中午就餐时突发神志不清,当时测脉搏存在,3 min后送至病房,接心电监护提示为心室颤动(室颤)(图1A),立即给予持续胸外心脏按压,气管插管,呼吸囊辅助呼吸,分别以300 J、360 J除颤2次无效,持续胸外心脏按压90min后恢复窦性心律,意识逐渐转清.
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手控呼吸囊正压通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床研究
目的 探讨手控呼吸囊正压通气治疗新生儿肺动脉高压的疗效.方法 在机械通气治疗新生儿呼吸衰竭时,出现肺动脉高压,通过调节呼吸机参数及药物治疗后,血氧饱和度仍低于85%的患儿,通过多普勒超声确诊为新生儿持续肺动脉高压20例,将其分为2组,对照组继续呼吸机治疗.调整呼吸机参数,观察组则用新生儿呼吸囊(带压力表)接气管导管正压通气,吸入氧浓度1.0,呼吸频率60~80次/min,吸气峰压30~35 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),治疗期间监测肺动脉压力,当肺动脉收缩压≤75%体循环收缩压时,PaO2维持在80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,血氧饱和度大于95%持续2 h,重上呼吸机治疗.对照组及观察组药物治疗相同.结果 观察组治疗总有效率为63%,对照组总有效率为11%,差异有显著性(P<0.05).结论 手控呼吸囊正压通气治疗新生儿持续肺动脉高压,有一定疗效,方法简便、安全.
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心脏瓣膜置换术后并CO2潴留的护理体会
心脏瓣膜置换术后并发CO2潴留在临床上很少见,我院自开展心脏瓣膜置换术二十年来仅发生1例CO2潴留伴低氧血症,病人会很快出现呼吸窘迫综合症,如抢救不及时,护理不得当,会直接危急病人生命. 1 临床资料患者,女36岁,在CPB下行二尖瓣+主动脉瓣置换术后一周出现端坐呼吸,饮食睡眠差;d13,突然出现神志不清,皮肤湿冷,血压16/9kPa,加压膨肺后急行呼吸机辅助呼吸,查血气PaCO270mmHg,考虑为CO2潴留.加强呼吸道护理,3d后查血气PaCO26.5kPa、PaO213.1kpa.逐渐恢复正常呼吸,自主体位,饮食、睡眠正常. 2 病理生理 PaCO2是反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标,正常值为4.39~6.25kPa(33~46mmHg),平均值为5.32kPa(40mmHg),PaCO2>6.25KPa(46mmHg)表示肺泡通气不足,有CO2潴留,见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒[1].严重的缺O2与CO2潴留可直接抑制心血管中枢.直接抑制心脏活动和扩张血管,导致血压下降,心收缩力下降.心律失常等严重后果. 3 护理体会 3.1 用呼吸囊加压膨肺每2h一次,每次5min,需二人操作.方法:将O2流量开大至10L/min,接呼吸囊,面罩扣紧病人口鼻,一人按压面罩扣严不漏气,一人挤压呼吸囊,喊口令使病人配合,吸气时挤压呼吸囊将O2压入肺内,呼气时松开,将CO2排出体外.频率为16~20次/min,不宜过快.膨肺结束后将O2流量恢复4~5L/min,嘱病人注意深呼吸,每分钟<20/min,保持呼吸道通畅,给氧雾化吸入,定时叩背咳痰. 3.2 患者刚刚做完心脏手术,又出现CO2潴留,因而产生恐惧、焦虑情绪.做好心理护理尤为重要,应保持室内整洁、安静、空气新鲜、控制探视,有条件者可调至单人房间避免外来干扰,做好解释工作,使病人树立战胜疾病的信心,积极配合,早日康复.同时护士应冷静、沉着,以免增加病人恐惧心理. 3.3 饮食以低盐、高蛋白、高热量、高维生素,易消化食物,如牛奶、鸡蛋、豆制品等,少量多餐保证足够摄入量. 3.4 应用强心利尿药物,观察尿量,保证药物疗效,以减轻心肺功能负担. 风心病人由于病程长,心功能差,肺部长期瘀血,术后呼吸道护理极为重要,防止发生CO2潴留,认真观察病情,如有CO2潴留先兆,积极采取呼吸治疗;术前加强呼吸功能锻炼,也是预防术后CO2潴留的有效措施.
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判定气管插管后导管位置的简易装置
气管插管在抢救工作中至关重要,能否在短的时间内判定气管导管是否插入气管是十分重要的一步.以往判定气管导管是否插入气管,常常用听诊器在胸骨柄上,左右肺部,左上肺尖部及剑突下的上腹部进行听诊,当挤压呼吸囊时听到明显的呼吸音,上腹部无膨隆及未闻及气过水音,方能证明导管已插入气管.
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粘贴手术巾在气管插管中的巧用
建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤.气管插管呼吸机辅助呼吸是抢救危重患者的常见而重要的措施之一.气管插管不仅要有准确轻柔的操作技巧,插管成功后巧妙的固定方法也是非常重要的.一般插管成功后我们将管芯拔除或撤出纤维支气管镜,用胶带固定好气管导管并记录留置导管深度,向气管导管气囊内注气4~5mL,进行呼吸囊辅助通气[1].若固定不好,气管插管易松动,甚至脱出,会因反复插管造成患者机械性损伤,也可影响抢救,甚而危及生命.因此气管插管固定是否牢固,直接影响患者围手术期安全与手术进展.我们采用粘贴手术巾应用于全身麻醉气管插管,取得了满意效果.现介绍如下.
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气管导管延长管在院前转运危重患者中的应用
在院前转运带气管插管的危重患者时,常由于路途的颠簸、患者的烦躁、救护车停车急刹车等产生的冲力造成对呼吸囊的牵拉而引起导管与气管间的摩擦,使气管损伤、导管向外移位,甚至脱出,由此影响对患者的救治.我科2007年3月开始在院前转运带气管插管的危重患者中加用气管导管延长管,取得了满意的效果,现报道如下.
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无痛人流的围手术期护理
无痛人流是人工终止妊娠的医疗技术,随着时代的进步社会的发展,丙泊酚静脉麻醉下无痛人流的应用越来越普及.现就2012年500例无痛人流的围手术期护理作如下总结.1 资料与方法1.1一般资料500例患者,年龄17 ~38岁,体重42~ 70 kg,妊娠6至10周.患者均为生命体征稳定、无麻醉禁忌证,自愿终止妊娠的孕妇.1.2方法患者进入手术室后,取截石位,并将双腿固定,做好血压、心率和脉氧饱和度监测.开放静脉通路,以丙泊酚2.0 mg/kg剂量实行麻醉诱导,术中据情况追加丙泊酚,均获得满意效果.其中2例一过性呼吸停顿,脉氧饱和度下降,挤压麻醉机呼吸囊数次呼吸恢复、脉氧饱和度立即升至正常.
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68例新生儿重度窒息气管插管复苏体会
我院对68例重度窒息新生儿施行气管插管抢救复苏.其中娩出1min Apgar评分<3分者59例,1例娩出时Apgar评分6~8分,3~5min后又<3分.复苏实施:先迅速清除呼吸道分泌物,将新生儿放置于保暖台上明视下行气管插管,接T型管呼吸囊用纯氧控制呼吸,频率30~40次/分,VT视新生儿胸廓抬起,幅度以稍抬起为好.
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心肺复苏配合简易呼吸囊技术在基层医院推广应用的探讨
目的 探讨心肺复苏配合简易呼吸囊技术在基层医院推广应用的效果.方法 对嘉善县魏塘和惠民社区服务中心的157名医务人员进行急救技术培训,将培训前后的急救知识及技能考核成绩进行比较.同时发放调查问卷,调查受训人员对培训的认可程度.结果 培训后2家联合体单位157名医务人员的心肺复苏急救技能、呼吸囊操作和急救相关知识掌握率均较培训前有较大的提高;94.7%的医务人员对急救技能在基层医院推广持认可态度.结论 心肺复苏配合简易呼吸囊技术在基层医院推广应用,能使基层医务人员熟练掌握心肺复苏和呼吸囊操作急救技能,提升社区卫生服务中心的急救能力.
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电子支气管镜灌洗联合高氧正压鼓肺治疗肺挫伤性肺不张的临床价值
目的 探讨床边电子支气管镜灌洗后高氧正压鼓肺治疗肺挫伤性肺不张的临床价值.方法 对照组30例,常规治疗方案抗感染、平喘解痉化痰、雾化吸入、吸氧吸痰止痛等综合治疗.治疗组30例,在常规治疗的基础上,床边电子支气管镜吸痰灌洗后,高氧接上呼吸囊,插入支气管镜活检孔鼓肺,每日2次.观察肺不张和肺挫伤的改善情况.结果 治疗组症状、体征改善快,肺挫伤、肺不张好转快,肺复张时间平均4.5 d,比对照组提前6.1 d.治愈率为86.6%,比对照组上升30%(P<0.05).结论 床边电子支气管镜灌洗高氧正压鼓肺在提高肺挫伤性肺不张的治愈中起着重要作用.
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呼吸囊-面罩给氧临床使用情况调查分析
目的 了解抚州市二级以上医院呼吸囊使用情况.方法 对抚州地区6家医院的979名医护人员用自制问卷进行调查.结果 ①呼吸囊:仅有38.5%科室备有呼吸囊.②培训情况:仅有5%的医护人员参加过正规培训.③使用方法 :仅有15.2%医护人员能正确使用呼吸囊.④了解程度:急诊科、儿科、妇产科医护人员对呼吸囊的了解程度经统计学处理无显著性差异(P>0.05),但急诊科与外科、内科医护人员对呼吸囊的了解程度比较有显著性差异(P<0.005).结论 当前抚州市二级以上医院呼吸囊使用情况不容乐观,领导和医护人员应提高认识,高度重视,加强培训.
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班氏(Bain)呼吸装置在小儿麻醉的应用
班氏呼吸装置系内管为吸入气流,外管为呼出气流的塑料螺纹同轴双管,距气管插管在50cm以外,可远离手术野操作.用于自主、扶助或控制呼吸,没有呼吸活瓣阻力,便于呼吸管理.外管末端连接呼吸囊,将废气排出室外,不需钠石灰吸收器.特别适用于头颈部手术.作者报道采用班氏呼吸装置应用于新生儿至12岁患儿共100例.
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青霉素皮试致过敏性休克救护成功1例
1病例摘要患者女性、80岁,于2002年9月23日1人来诊,诊断为肺部感染,注射室护士遵医嘱给病者按规定程序作青霉素皮试.1分多钟内,患者感觉喉咙不适,胸闷,气促,并出现全身潮红,烦躁,小便失禁.很快全身皮肤紫绀,血压测不到,进入昏迷状态,并呼吸停止.护士即置病人平卧位,立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 mg,同时按急救铃呼唤医生和其他护士参与抢救,开放气道,使用呼吸囊进行人工呼吸,协作医生进行气管插管,并接上呼吸机辅助呼吸.
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环甲膜穿刺呼吸囊辅助呼吸在急性喉头水肿抢救中的应用
目的 探讨在急性喉头水肿患者的抢救过程中,使用环甲膜穿刺呼吸囊辅助呼吸抢救方法的疗效.方法 对5例院前因药物所致急性喉头水肿患者进行环甲膜穿刺呼吸囊辅助呼吸,观察其穿刺成功率、抢救成功率.结果 5例急性喉头水肿患者均被成功实施环甲膜穿刺呼吸囊辅助通气,抢救成功率为100%.结论 环甲膜穿刺呼吸囊辅助呼吸是急性喉头水肿患者人工气道建立的有效方法,值得推广应用.
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无痛人流麻醉中呼吸道梗阻1例
患者,女, 20岁,体重 50kg,因早孕在门诊行无痛人流术.否认其它疾病及过敏史.入室后面罩吸氧,测 HR 90次 /分, SPO2 100%.缓慢静注芬太尼 0. 1mg,异丙酚 100mg后意识消失,病人突然出现胸、腹呼吸运动反常, SpO2进行性下降, HR增至 120次 /分,唇色发绀.迅速托起下颌,用面罩进行人工呼吸,挤压呼吸囊时阻力很大.即刻行气管插管,插管过程中,用喉镜观察口咽部,双侧扁桃体 III度肿大.顺利建立呼吸道,挤压呼吸囊行人工呼吸有效, SPO2立即回升至 100%, HR降至 85次 /分,唇色恢复红润.再推注异丙酚 50mg,手术顺利完成.术毕病人恢复自主呼吸,拔管后约 5分钟,病人意识清醒,未诉其它不适.追问病史,病人诉近日感冒后感咽痛,未用药物治疗.
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二氧化碳重吸入法治疗顽固性呃逆
治疗方法:把麻醉面罩和呼吸囊连接,患者取坐位,双手固定面罩于口鼻部行深呼吸数次,约2~3分钟,中间休息1分钟,重复治疗2~3次.目的是重复多次将患者呼出的气体回吸入肺内,提高其动脉血中的二氧化碳浓度,刺激呼吸中枢兴奋,阻断膈神经兴奋灶,使膈肌松弛,从而解除呃逆.
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气管切开病人呼吸囊鼓入碳酸氢钠稀释痰痂新法
目的:通过比较呼吸囊鼓入碳酸氨钠和传统雾化吸入的两种稀释痰痂法,得出呼吸囊鼓入碳酸氢钠法优于雾化吸入法,是一种简便易行,有效而实用的稀释痰痴法.方法:试验组呼吸囊鼓入碳酸氢钠和对照组传统超声雾化吸入进行比较.结果:呼吸囊鼓入碳酸氩钠法稀释痰痂明显优于对照组.