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(6)心房颤动的电生理机制和射频导管消融治疗的现状与展望
关于心房颤动(房颤)电生理机制的学说形成于二十世纪30~40年代,近十年有了更深入的认识.目前,房颤的电生理机制仍可以概括为异位兴奋灶和折返两种学说. Rothberger早提出房内异位兴奋灶学说,后人加以完善,认为房颤可能来自单中心或多中心的局灶异位冲动的形成,异位冲动可来自异常自律性或触发活动.异位兴奋灶中心可以位于心房的任何部位,并以极快的频率发放冲动,使其它各处心肌不能保持协同活动而发生颤动.这类房颤常见于甲状腺机能亢进,肺部疾病,交感神经兴奋和发热等心肌兴奋性异常增高的情况;也见于心房肌受牵拉,细胞内钙超载,心力衰竭和洋地黄中毒等有利于触发活动的条件下.
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肺静脉肌袖心肌细胞内向整流性钾电流特性研究
心房颤动(房颤)是临床上常见的一种快速性心律失常,严重影响患者的生活质量,因其机制复杂,至今仍缺乏理想的治疗方法.近年来一些学者发现,大多数阵发性房颤存在异位的局灶兴奋点,对该部位行射频消融可以有效地终止或减少房颤的发生.而90%以上的异常兴奋灶集中在肺静脉口及其附近,推测这些兴奋灶以某种机制触发房颤,可能与触发活动、自律性增高或微折返有关.
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肺静脉电位的解剖学基础与标测识别
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常,目前尚缺乏十分有效的治疗手段,它一直是心血管病医生研究的热点之一.局灶性房颤(focal atrial fibrillation,FAF)是AF的一种类型,是指心房或与心房连接的静脉内存在产生冲动异位兴奋灶,其发放的冲动可触发和/或驱动AF.近年来的研究[1-3]表明大部分的阵发性AF由于异位兴奋灶所触发或驱动,异位兴奋灶大多分布于肺静脉心肌袖,约占95%,也分布于上腔静脉、Marshall韧带、界嵴、冠状静脉窦口以及左心房后壁等部位.随着射频导管消融术的进步和经验的积累,消融这些异位兴奋灶可使阵发性AF得以治愈,是药物治疗无效的阵发性AF患者可选择的介入治疗方法.因此确定异位兴奋灶的位置,寻找合适的消融靶点是治疗成功的关键.
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肺静脉的组织学研究进展
心房颤动(房颤)是临床上常见的持续性心律失常,房颤本身及其引起的血栓栓塞、心力衰竭等并发症严重威胁人类健康.近年来,国内外心脏电生理工作者研究证实,源于肺静脉的快速局灶性冲动在房颤的诱发及维持上起重要作用,而90%以上的局灶性房颤起源于肺静脉[1],其他的起源自上腔静脉、右心房游离壁、界嵴、冠状静脉窦口周围、左心房游离壁和Marshall韧带等.这些异位兴奋灶通过局灶触发(仅诱发房颤,不参与房颤的维持)和局灶驱动(持续以恒定的顺序激动整个心房,参与房颤的诱发与维持)参与房颤发动和/或维持.但是对于局灶冲动引起房颤的确切机制目前尚不清楚.本文就肺静脉的组织学特点作一综述.
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为终攻克心房颤动而不懈努力
心房颤动(房颤)为临床上常见的快速心律失常,轻者影响生活质量,重者可致残致死.近10年来,国内外学者在房颤的基础与临床研究方面取得了显著成就,归纳为(1)认识到肺静脉、腔静脉及心房的一些特殊结构可形成异位兴奋灶而产生电冲动,在某种和特定的条件下,这些冲动可引发或恶化房颤;(2)认识到心房的结构重构与电重构结果可作为房颤形成和/或维持的基质使房颤得以发生与维持;(3)经临床证实经导管射频消融可有效遏止房颤,总成功率(含阵发性房颤和持续性房颤)为76.81%,总复发率(含失败率)为23.19%;(4)认识到三维标测技术的应用可明显提高经导管射频消融房颤的成功率,环肺静脉前庭部消融为基本术式,在此基础上增加必要的、辅助线消融或增施其他术武的消融可进一步提高成功率;
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肌袖性房性心律失常--一种独特的房性心律失常?(Ⅱ)
四、肌袖性房性心律失常的解剖与电生理机制肌袖性房性心律失常命名的提出,归功于近年来局灶性心房颤动(房颤)的解剖和电生理机制的研究进展.局灶性房颤表现为频发单形房性早搏(房早)、短阵房性心动过速(房速)和阵发性房颤,这些房性心律失常起源于同一个异位兴奋灶,多位于肺静脉开口或肺静脉内(95%),部分位于腔静脉内,极少位于右心房的界嵴、游离壁、冠状静脉窦口和左心房游离壁.
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关于心房颤动转子机制与消融的几点思考
历经十几年的不懈研究,心房颤动(房颤)的发生机制已经逐渐清晰,主要是由位于肺静脉等部位的异位兴奋灶触发引起[1]。然而,房颤的维持机制却始终未明,而且充满争论。晚近, Narayan 等[2]报道的 CONFIRM 研究显示:以往只是在房颤模型上记录到的转子( rotor)在临床房颤患者中确实存在。而且,通过针对性地消融这些转子或者异位兴奋灶,不仅能在术中即刻终止房颤,还带来远胜传统消融术式的单次消融随访成功率(82.4%对44.9%)。随后,来自法国波尔多的Ha?ssaguerre团队也报道了房颤维持中的转子现象并对其进行消融的病例[3]。转子是房颤维持的关键机制这一理念的提出被公认为是近年房颤维持机制研究领域重要的突破,其重要性在于它为真正意义上的、基于机制的房颤个体化消融提供了可能。然而,需要指出的是,虽然房颤转子研究的初步结果令人鼓舞,但仍需审慎看待现有的研究结果,因为目前在该领域研究中处于领先地位的两家电生理中心的主要发现迥然不同,这也促使我们对现阶段有关房颤转子机制和消融的认识进行一些思考。
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起源于永存左上腔静脉阵发性心房颤动射频导管消融治疗一例
阵发性心房颤动(房颤)多数是由起源于肺静脉的异位兴奋灶所诱发,少数诱发房颤的异位兴奋灶可位于肺静脉外[1-3].本文介绍起源于永存左上腔静脉的异位激动诱发房颤的成功射频导管消融治疗.
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海洛因依赖者护理中暗示的应用
暗示治疗(suggestion therapy)是心理治疗中一种常用和有效的疗法,古老而悠久,从医半生经常使用,常用常新,获益匪浅.暗示在我们日常生活中是常见的特殊的心理现象.巴甫洛夫认为暗示是人类简化、典型的条件反射.暗示刺激人脑产生兴奋灶,这个兴奋灶再沿着条件反射的神经通路,直接调节身体各部位的生理活动.一般而言,积极的言语刺激,可以使不正常的生理活动恢复正常,而恶性的言语刺激则会产生消极的暗示作用,导致身心疾病.心理学上的一种治疗方法一暗示疗法,就是运用暗示作用的积极方面来治疗疾病.临床医护人员也可借助积极的暗示,使病人接受医生和护士传输给他的观念,有效破除一些既往限制性的观念,让病人恢复自信,增强战胜疾病的信心.
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射频消融术的临床应用
射频消融术是通过射频电流经置于心脏的电极导管释放一定的物理能量,通过阻断心动过速传导的必经途径:消融异位兴奋灶或消融引起心动过速的折返途径,达到根治或控制心律失常发作的一种介入性治疗方法,因其避免了开胸手术,患者易于接受,具有疗程短、痛苦少、并发症少、费用低、疗效高的优点,是近些年来心脏病治疗学重大进展之一.射频消融术(RFCA)治疗快速性心律失常自1991年引入我国以来,得到了快速发展和普及.目前RFCA治疗快速性心律失常如阵发性室上性心动过速成功率已达到98%,复发率为2%,其并发症为0.9%[1][2].
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房性心动过速的药物治疗
房性心动过速(AT)在阵发性室上性心动过速中约占5%~10%.是由于心房异位兴奋灶自律性增高或折返激动所引起.AT多见于器质性心脏病,尤其是心房明显扩大者,也可发生于无器质性心脏病者.
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介入射频消融术治疗心律失常患者的护理体会
射频消融术(RFCA)是将一根特制的电极导管送到心脏的特定部位,然后经导管输入射频电流,通过热效应造成局部心肌组织的变性失活、发生凝固性坏死.破坏心律失常的折返途径或异位兴奋灶达到根治或控制心律失常的目的[1].目前射频消融术已经发展成为治疗心律失常的重要非药物性治疗手段.其优点:它仅累积与电极接触的局部心肌,故并发症较少,安全有效,治疗时不需要全麻与开胸,与开胸比创伤小,对心脏组织无气压伤,损伤面浅,成功率高,已经成为根治顽固性快速心律失常的首选方法[2].现将2010年采用该技术共治疗32例快速心律失常的护理体会报告如下.
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他们为何出现考试焦虑症
心理处方高三女生小帆有个怪毛病,每逢遇到大的考试,就忍不住想上厕所小便.眼看高考即将来临,小帆又开始担忧起来.心理专家解释,有部分学生一进考场就精神紧张出现尿频现象,在医学上形象地称为"应考性尿频症".考生因过度紧张、激动,当兴奋灶达到一定强度,引起植物神经失调,后出现尿频现象.
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射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理
射频消融是通过心内导管释放的一定物理能量所产生的可控热效应造成局部细胞外液蒸发、脱水,导致细胞不可逆的局限性凝固坏死,从而阻断心动过速的折返环,消除异位兴奋灶,达到根治阵发性室上性心动过速的一种治疗方法.我科自开展射频消融术以来取得了满意的效果.本文将射频消融手术的临床护理体会介绍如下.
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阵发性室上性心动过速患者行射频消融治疗的护理体会
导管射频消融术是通过心脏电生理技术在心内标测定位后,将导管电极置于引起心律失常的病灶处或异常传导径路区域,应用高能射频电流,使该区域心肌坏死或损伤,从而阻断心动过速的折返环,消除异位兴奋灶,达到治疗心律失常的目的.
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CCU患者相关心理因素分析及护理
CCU(冠心病监护室)的设立,目的是通过对患有冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心电图及血流动力等方面的不间断监测,及时发现心律紊乱和心功能不全,从而及时采取有效措施,防止心跳骤停及改善心衰治疗效果.在心血管内科,由于情绪和心理状态的改变,可使患者血中儿茶酚氨浓度增高,激发心肌异位兴奋灶的兴奋性而出现心律失常,使原发病加重或/和药效差.所以,对CCU患者在原发病给予良好的治疗护理的同时,及早发现其心理上的变化并给予及时的缓和护理,使患者保证良好的心理状态,积极配合检查治疗及护理,对CCU患者病情的转归具有相当重要的意义.
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心理干预在儿童支气管哮喘中的应用
支气管哮喘是儿童期较常见的一种变态反应性疾病.有研究认为5%-10%的孩子在儿童期某一阶段曾发生过支气管哮喘.许多研究已证实儿童哮喘除婴儿外与心理因素存在一定关系.社会心理因素直接或间接对患儿的促发起重要作用.情绪或行为的紊乱对不易控制的哮喘发作与疾病病势关系甚为密切,故恰当的心理干预以消除患儿不良社会心理因素会对哮喘儿尤其难治性哮喘产生重要影响.通过心理干预,以消除大脑皮层不良兴奋灶改善哮喘患者的通气功能,从而减少哮喘发作程度.
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学校应注意讲课卫生
讲课卫生,是学校教学卫生的重要组成部分.讲究讲课卫生,养成良好的课堂卫生习惯,能使学生经常保持高度的学习能力,减轻或预防疲劳,在学生大脑皮层中形成优势兴奋灶,并在兴奋灶的作用下充分发挥主观能动性、创造性、集中精力,增强学习记忆,提高学习效果,对培养德、智、体、美、劳全面发展的合格人才具有重要作用.
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小儿室上速9例的诊断及护理
阵发性室上速为心房和房室结交接处的异位心律,兴奋灶快速释放或窦房、房内、房室间折返激动所产生的一种心律失常.
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室性并行心动过速伴外出阻滞
患者男,37岁.主诉反复心悸、气短、头晕,而无器质性心脏病史.图为V1导联,V代表心室肌,EV代表异室连接处,EF代表异位兴奋灶.图中R2、7、8、12、13为室性异位搏动,呈右束支阻滞型,时限0.12s,可能起源于左心室上部,这些异位搏动联律的间期不等,相差0.16s,且呈倍数关系,故考虑为室性并行搏动.下行QRS波有3种形态,①呈rS型为窦性搏动.②R6、11与窦性联律间距相等,可能为室性折返性PS.③异位搏动成串出现,间距显著不规则,可能为异位兴奋灶与心室肌之间存在某种类型传出阻滞所致,因无小间距的倍数,故推测是文氏型传出阻滞.这类心律失常的短R-R间期应等于或略长于异搏周期,而长的R-R间期应包括文氏周期的阻滞搏动,倘若文氏周期转变为2:1阻滞时还应包括2: