眼科手术球后麻醉严重并发症原因分析及急救护理

目的 分析眼科手术球后麻醉严重并发症原因,探讨急救护理方法 .方法将2014年2月至2015年2月收治的100例眼科手术治疗患者作为对照组,将2015年3月至2016年3月收治的80例眼科手术球后麻醉治疗患者作为观察组,对患者进行急救护理,回顾性分析两组球后麻醉严重并发症的产生原因和护理效果.结果 球后麻醉严重并发症主要是由球后神经阻滞操作不当、局部药物中毒、眼心反射和年龄引起.急救护理后,对照组中10例发生球后麻醉严重并发症,观察组中2例发生球后麻醉严重并发症,观察组急救护理后球后麻醉严重并发症发生率较低(P<0.05).观察组患者满意率为95.00%,明显高于对照组的70.00%(P<0.05).结论 科学分析眼科手术球后麻醉严重并发症发生的原因,不仅可提高麻醉的质量,降低并发症发生率,同时也有助于保证患者球后麻醉的安全.

白内障术中严重眼心反射1例

1病例资料患者,男,70岁,农民,以左眼白内障于2011年8月20日入院,查体T36.5℃,P75次/分,R16次/分,BP130/80mmHg,ECG提示窦性心律,心肌供血不足,血糖6.0mmol/l,血常规正常.眼科检查:左眼视力光感(+),晶体呈乳白色混浊,右眼视力0.7.术前30min肌注鲁米那0.1g,手术按照超声乳化常规式进行.采用球后麻醉,正作隧道时,患者突然出现呼吸急促,心率48次/分,律齐,血压进行性下降至60/40mmHg.立即停止手术,予以吸氧,多巴胺20mg静滴,1分钟后血压升至90/70mmHg,心率45次/分,予以阿托品1mg静脉注射,1分钟后心率上升至90次/分,30min后病人恢复正常,生命体征平稳,无其它异常感觉,病人要求手术,15min手术结束,3日痊愈出院,术眼视力0.6.

睫状神经节阻滞麻醉的解剖与临床研究进展

目的:探讨睫状神经节的应用解剖及神经阻滞麻醉的临床研究进展.方法:查阅近期有关此项研究的文献资料,总结睫状神经节的形态及毗邻结构,比较各种临床麻醉术的优缺点及并发症.结果:睫状神经节是眼科手术麻醉的一个重要解剖结构,传统的球后麻醉并发症较多.改良的球后麻醉效果较好,并发症少,但这些新方法仍需进一步临床观察.结论:掌握睫状神经节的解剖与麻醉要点,提高麻醉质量,减少并发症.

严重巩膜裂伤的救治

为探讨严重巩膜裂伤的救治和并发症的处理,回顾了1999年5月～2000年5月在本院的巩膜裂伤诊治情况,现报告如下.一、资料和方法1.一般资料:本组病例共19例19眼,男15例,女4例.年龄5～62岁,平均(34.2±11.7)岁.眼球钝挫伤所致巩膜裂伤5例;巩膜穿通伤14例,其中伴球内异物9例.19例中合并眼内炎3例、外伤性白内障12例及玻璃体积血11例.9例合并球内异物者,磁性异物7例、非磁性异物2例.创口累及角巩缘6 mm之前9例,角巩缘6 mm之后10例.术前视力无光感2例、光感至指数13例、0.04～0.4共4例.2.手术方法:本组常规行巩膜探查及修补术,经球周或球后麻醉,作穹窿部为基底的结膜瓣,或360度剪开球结膜,探明巩膜伤口深处.用5/0不可吸收缝线缝合巩膜伤口.在术中有眼内容物突出者应仔细辨认,如透明的视网膜则一定要先回纳;如葡萄膜则尽量用稀释的庆大霉素冲洗后回纳,脱出的玻璃体则剪除.对伤口在角巩缘6 mm之后的患者,伤口缝合后常规冷凝,若发现眼压偏低可向玻璃体腔注入消毒空气.巩膜伤口缝合后,若合并有眼内炎则行玻切+晶切术,有球内异物者同时行异物取出术;若创口巨大,有大量眼内容物突出伴修补困难,可考虑眼球摘除;若伴有玻璃体积血和外伤性白内障,则在巩膜缝合后两周行玻切+晶切术和人工晶体的植入,在晶切时还应注意保留晶体前囊膜.

表面麻醉、球后麻醉在小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术中的应用与对比

目的 探讨小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术中较为理想的麻醉方法.方法 对138例(159眼)行小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术,分别采用两种麻醉方式,其中78眼行表面麻醉、81眼行球后麻醉,比较麻醉效果的差异,并观察不同麻醉方式并发症的发生率.结果 两种麻醉方式的麻醉效果及术后1周视力恢复情况之间差异无统计学意义(P＞0.05),两种麻醉方式的并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 表面麻醉下行小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术是一种安全、有效手术方法.

017 球后麻醉致眼睑和巩膜坏死

不同局麻药物在玻璃体手术中麻醉效果的研究

目的 客观分析和判定在玻璃体视网膜手术中布比卡因和罗哌卡因分别与利多卡因混合进行球后麻醉的效果.设计前瞻性比较性病例系列.研究对象93例接受23G玻璃体切除术的患者通过随机数字表法平均分入A、B、C三组,每组31例(31眼).方法 对每组患者球后麻醉注射不同局麻药物,其中A组注射2％利多卡因2.25 ml和0.5％布比卡因2.25 ml混合溶液,B组注射2％利多卡因3ml和1％罗哌卡因1.5 ml混合溶液,C组注射2％利多卡因溶液4.5 ml,观察术中麻醉效果和口术后疼痛情况.主要指标术中感觉阻断时间、运动失能开始时间、术后疼痛开始时间、麻醉效果评价.结果 A、B、C三组的平均感觉阻断时间分别为(2.10±0.10)分钟、(2.13±0.11)分钟、(2.14±0.13)分钟,组间比较无统计学差异(F=0.800,P=0.456).三组的平均运动失能开始时间分别为(3.10±1.16)分钟、(3.63±1.11)分钟、(3.24±1.63)分钟,组间比较无统计学差异(F=2.000,P=0.138).三组的术后疼痛开始时间分别为(140.57±22.23)分钟、(134.44±26.34)分钟、(87.34±26.53)分钟,组间比较有统计学差异(F=3.500,P=0.035),其中A组和B组较C组明显延长(t=8.5626,7.0146,P均=0.0001).A、B、C三组中麻醉效果评级达到5级的患者人数分别为18例、14例和9例(A组与B组比较:x2=1.0300,P=0.3090;A组与C组比较:x2=5.3100,P=0.0210;B组与C组比较:x2=1.7300,P=0.1890).结论 罗哌卡因联合利多卡因进行玻璃体视网膜手术的麻醉,具有和布比卡因联合利多卡因基本同等的麻醉效果和持续时间,优于单独使用利多卡因进行麻醉.

手法小切口白内障手术球后麻醉发生球后出血的处理

目的 观察手法小切口白内障摘出人工晶状体植入手术球后麻醉发生球后出血的处理方法及效果.方法 对我院开展创建白内障无障碍市活动中,2007年5月至2008年5月所做的1196例(1200眼)手法小切口白内障手术球后麻醉发生球后出血的处理及效果,进行回顾性分析.结果 1196例1200眼球后麻醉中,发生球后出血4例4眼,发生率0.33%.其中外伤性白内障1例1眼,老年性白内障3例3眼.球后麻醉拔针后发生出血2例2眼,手术进行中发生出血2例2眼.手术开始前发生出血者,经过压迫止血有效者5 min后进行手术,无效者,暂停手术,1周后表麻下手术.手术进行中开始出血者,经压迫无效,中止手术.1周后表麻下继续完成手术.所有患者经如上处理后均取得良好的手术效果.结论 球后麻醉发生球后出血者,根据发生时间、出血量的多少、眼球突出程度、眼压及眶压的高低,采取正确的处理方法,可取得良好的临床疗效.

不同麻醉方式对眼压和眼脉动振幅的影响

目的 比较球后麻醉和眼球筋膜囊下麻醉对眼压及眼脉动振幅(OPA)的影响.方法 顺贯性选择单眼白内障40例,分别作球后麻醉和眼球筋膜囊下麻醉(各20例).术眼为试验组,另眼设为对照.分别于麻醉前及麻醉后1 min、10 min采用轮廓动态眼压计(DCT)测量眼压及OPA.结果 注射利多卡因后球后麻醉组注射眼的眼压升高.眼球筋膜囊下麻醉注射眼和对照眼的眼压均无明显变化.两组注射眼OPA值均显著降低,眼球筋膜囊下麻醉后10 min对照眼OPA值降低,球后麻醉后1 min对照眼OPA值升高,10 min后恢复至注射前水平.结论 球后麻醉可降低眼脉动振幅,使眼压升高;眼球筋膜囊下麻醉降低眼脉动振幅,对眼压则无明显影响.

球后麻醉在斜视手术中的应用

目的 探讨在斜视手术中应用球后麻醉的可行性及其临床意义.方法将84例斜视随机分为传统麻醉组及传统麻醉联合球后麻醉组,记录钩取眼外肌前后心率变化,比较两组眼心反射发生的阳性率并对其术后正位率进行统计学分析.结果 联合球后麻醉组眼心反射发生的阳性率明显低于传统麻醉组,两组术后正位率在统计上无差异.结论 在传统麻醉的基础上联合球后麻醉可以减少眼心反射的发生,在提高斜视手术安全性的同时并不影响手术效果.

小梁切除术的麻醉方法比较

青光眼传统上的小梁切除术的麻醉是采用球后阻滞麻醉.虽然这是安全有效的麻醉方法,但临床使用上发现会出现一系列的并发症.本文主要是观察我院160例(230眼)青光眼使用球后麻醉和结膜下浸润麻醉两种麻醉方法的麻醉效果.

单点短针小剂量球周麻醉法与内眼手术

绝大多数的内眼手术要进行球后麻醉.常规的球后麻醉方法临床用了100多年,基本上是安全可靠的,但仍有各种并发症的发生.因此,许多学者在努力寻求新的内眼手术局麻方法.作者在1994年7月以来,在内眼手术中使用单点短针小剂量球周麻醉法,获得满意的麻醉效果,现总结如下.

表面麻醉下小梁切除术

目的探讨表面麻醉下小梁切除术的可行性,分析其镇痛效果和安全性.方法以76例(98眼)青光眼采用爱尔卡因滴眼液表面麻醉下施行小梁切除术的临床结果,总结评价麻醉方法及手术中病人的感受,对小梁切除的基本操作作了一些改进.结果95.94%的病人在一定时间内可以很好的耐受及配合手术.仅继发青光眼需巩膜表面电凝者不能耐受烧灼疼痛.所有病人均未发生严重并发症.结论表面麻醉运用于小梁切除术,镇痛效果良好,能有效地减少球后麻醉的并发症,简化了麻醉步骤,缩短了手术时间.

表面麻醉下角膜穿孔伤清创术

作者近2年采用表面麻醉处理角膜穿孔伤修复,顺利完成手术20例,表面麻醉安全可靠,效果优于既往的球周或球后麻醉,现报告如下:

球结膜下麻醉在白内障手术中的应用

在白内障手术中人们常用的麻醉方式为球后麻醉,此种方法不仅镇痛效果好又可以起到降低眼内压的作用.但常因操作具有盲目性而导致的并发症临床已多有报道;也引起了眼科医生的注意[1,3,4].

球后麻醉致中颅窝肿瘤患者视力丧失1例

1 病例患者女,79岁.因"双眼渐进性无痛性视力下降1年"于2012年9月10日入院.患者双眼视力下降,无眼痛、眼胀或头痛症状,无眼前固定性或飘动性暗影.有"高血压"病史20余年,无"糖尿病"病史.入院检查:视力:右,0.12(矫正0.25),左0.12(矫正0.8).双眼球运动自如,眼球无突出,结膜无充血,角膜透明,双侧瞳孔等大同圆,对光反应灵敏.双眼晶状体皮质浑浊,右眼晶状体后囊下呈锅巴样浑浊.双眼视盘边界清,色粉红,视杯无扩大加深,双眼黄斑部散在点状玻璃膜疣.视野及视觉诱发电位检查未发现异常.专科诊断为:双眼老年性白内障.于2012年9月12日于球后麻醉下行了右眼白内障超声乳化摘出并人工晶状体植入术.术中应用5％利多卡因、0.75％布比卡因等量混合3ml球后注射,麻醉效果良好,术程顺利,无发并发症发生.次日发现术眼无光感,角、结膜正常,瞳孔直径4ml,反光反应微弱,人工晶状体位置正,眼底清晰可见,除黄斑部少量玻璃膜疣外无其他异常发现.考虑无光感的原因为缺血性视神经病变,给予复方樟柳碱右颞部注射,应用血管扩张剂及地塞米松治疗.术后第2天,右眼视力无恢复,为明确原因行头颅计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查,发现右侧颅底颞叶下极有一不规则团块状混杂高密度影,大小约28 mm×32 mm,CT值141 ～ 187 HU,肿瘤邻近的蝶骨破坏吸收,眼眶外后壁及蝶窦明显受压变薄,瘤体于眶尖部向前突入眼眶,右眼外直肌及视神经内移(图1).明确患有右侧中颅窝肿瘤,性质不明.应用甘露醇静滴及地塞米松治疗,右眼视力无恢复,转神经外科进一步治疗.

眼内巨大金属异物存留26年一例

患者,男,37岁,在11岁时玩耍截油丝绳(钢丝)崩伤右眼,流血、流泪视物不清.当时去当地医院检查治疗,缝合眼球裂伤后包扎,并未做任何处理和检查.术毕后带药回家治疗.约有3周炎症消退后,因没有视力未去医院复查.于2001年1月8日来我院门诊,主诉右眼红、肿、痛流泪触痛尤甚,要求摘除眼球解除痛苦.术前检查:眼睑轻度红肿,眼球混合充血,结膜水肿,角膜中央大片角膜白斑,光感不确,眼球萎缩.眼球运动自如,准备摘除眼球内容物植入义眼台.手术方法:常规消毒铺巾,2%利多卡因球结膜下及球后麻醉.沿角膜缘剪开球结膜,切除角膜后在摘除内容物时触及眼内有异物存在,镊子取出困难,用蚊式血管钳取出金属异物,12 mm×9 mm×7 mm大小(图1).处理完葡萄膜后按常规植入义眼台完毕.然后安装义眼活动自如.

球后麻醉致暂时性失明一例

患者,男,82岁,因右眼原发性开角型青光眼于2001年2月15 日入院.拟行抗青光眼手术.术前检查:视力:0.2(矫正不提高),眼压:43.38 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),前房角镜检查为开角,视野呈管状(约10°),眼底C/D=0.8×0.8,全身检查及心电图、胸透、肝、肾功能、血糖等报告均无异常.入院后第4天在局麻下行右眼小梁切除术.

幼儿白内障手术表麻球后联合氯胺酮麻醉探讨

目的探讨幼儿白内障手术采用表面麻醉,球后麻醉联合氯胺酮麻醉的方法和效果.方法对6月～4岁幼儿白内障手术32例52眼采用0.5%爱尔卡因滴眼液表麻,联合氯胺酮肌肉注射麻醉,待患儿入睡后进行球后麻醉.手术方式为白内障针吸术和白内障超声乳化术,术中观察心率、呼吸、血压、氧饱和量及麻醉效果.结果32例中的10例手术在15分钟内完成.另22例手术时间超过15分钟(多为双眼手术)者,追加氯胺酮静脉麻醉者1次16例,2次6例,32例52眼麻醉效果满意,均顺利完成手术.结论幼儿白内障手术表面麻醉,球后麻醉联合氯胺酮麻醉效果满意,由于减少氯胺酮用量,对幼儿更加安全.

球后麻醉致眼心反射一例

患者马某,女,74岁,住院号121905,高血压病史10年,心电图检查:窦性心律;心肌供血不足.胸透正常.因"右眼继发性青光眼"于2000年8月8日在局麻下行"右眼小梁切除术",术前测血压:160/110 mmHg,脉博:78次/分.