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眼眶肿瘤摘除手术致意外视力丧失的临床分析
目的 分析眼眶肿瘤摘除手术致意外视力丧失的主要原因.方法 对1989年1月至2001年12月我院施行的眼眶肿瘤摘除手术发生的术眼意外视力丧失病例进行回顾性分析.结果 1923例(1923眼)眼眶肿瘤摘除手术,22例发生意外视力丧失,占全部病例的1.14%.术眼视力丧失于术中或术后2天内发生,其中18例于手术当天发生.全部肿瘤均位于眼眶的中后部,其中15例达到眶尖,4例为一眶多瘤.诊断方法包括眼底检查、超声检查、视觉电生理检查、荧光素眼底血管造影等.视力丧失的原因有视网膜中央动脉栓塞(8例)、视神经损伤(8例)、急性高眶压(3例)、血肿压迫视神经(1例)及原因不明(2例).结论 眼眶肿瘤摘除致意外视力丧失原因很多,详尽的术前检查、正确的手术操作及术后处理、及时有效的抢救措施有助于避免视力丧失的发生.一眶多瘤、眶尖部肿瘤、与视神经粘连肿瘤等是发生视力丧失的高危因素.
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球后麻醉致中颅窝肿瘤患者视力丧失1例
1 病例患者女,79岁.因"双眼渐进性无痛性视力下降1年"于2012年9月10日入院.患者双眼视力下降,无眼痛、眼胀或头痛症状,无眼前固定性或飘动性暗影.有"高血压"病史20余年,无"糖尿病"病史.入院检查:视力:右,0.12(矫正0.25),左0.12(矫正0.8).双眼球运动自如,眼球无突出,结膜无充血,角膜透明,双侧瞳孔等大同圆,对光反应灵敏.双眼晶状体皮质浑浊,右眼晶状体后囊下呈锅巴样浑浊.双眼视盘边界清,色粉红,视杯无扩大加深,双眼黄斑部散在点状玻璃膜疣.视野及视觉诱发电位检查未发现异常.专科诊断为:双眼老年性白内障.于2012年9月12日于球后麻醉下行了右眼白内障超声乳化摘出并人工晶状体植入术.术中应用5％利多卡因、0.75％布比卡因等量混合3ml球后注射,麻醉效果良好,术程顺利,无发并发症发生.次日发现术眼无光感,角、结膜正常,瞳孔直径4ml,反光反应微弱,人工晶状体位置正,眼底清晰可见,除黄斑部少量玻璃膜疣外无其他异常发现.考虑无光感的原因为缺血性视神经病变,给予复方樟柳碱右颞部注射,应用血管扩张剂及地塞米松治疗.术后第2天,右眼视力无恢复,为明确原因行头颅计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查,发现右侧颅底颞叶下极有一不规则团块状混杂高密度影,大小约28 mm×32 mm,CT值141 ～ 187 HU,肿瘤邻近的蝶骨破坏吸收,眼眶外后壁及蝶窦明显受压变薄,瘤体于眶尖部向前突入眼眶,右眼外直肌及视神经内移(图1).明确患有右侧中颅窝肿瘤,性质不明.应用甘露醇静滴及地塞米松治疗,右眼视力无恢复,转神经外科进一步治疗.
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双眼急性视力丧失1例病因分析
1 病例资料李某,女性,68岁,农民,因双眼视力逐渐下降半月,视物不见ld入院.半个月前因感冒后出现双眼视力进行性下降,偶有眉棱骨疼痛,无眼红、眼胀痛、眼前暗影遮挡、视物变形变色等症状,就诊于我院门诊,诊断为“双眼球后视神经炎(待排)”.曾于外院行双眼闪光视觉诱发电位(FVEP)示:在正常参考值范围.头颅MRI+MRA示:前节突结节状异常信号影,双侧放射冠、双侧半卵圆中心及双侧额叶皮层下脑缺血梗塞灶,未见急性梗塞,建议增强扫描除外转移,双侧椎动脉颅内段上段、基底动脉起始段纤细、狭窄.遂收至我科治疗.
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葡萄糖酸依诺沙星致一过性视力丧失和听力下降
1例58岁女性患者有青霉素过敏史,因痔感染给予葡萄糖酸依诺沙星注射液0.4 g,1次/d静脉滴注.治疗的第1～2天出现恶心和食欲下降.第3天治疗后约30 min,患者出现视力丧失、听力下降、四肢颤抖和烦躁不安.给予异丙嗪和葡萄糖酸钙治疗,症状缓解.停用依诺沙星,未再出现上述症状.
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鼻窦炎手术后并发眼眶蜂窝织炎致视力丧失1例
病人,男,46岁。因“右侧鼻窦炎手术治疗后16 d,右眼眶肿胀、视力丧失14 d”于2013年1月6日入院。病人曾于16 d前因“右侧鼻窦炎”于外地医院全身麻醉下行内镜手术治疗,术后第1天感右眼眶逐渐肿胀、压痛,术后第2天肿胀严重,不能睁眼,伴明显疼痛,当地医院以“右眼眶蜂窝织炎”在全身麻醉下行“右眼眶排脓减压术”,二次手术后第2天眼眶肿胀、疼痛症状未能缓解,且视物不见。10 d前为进一步诊治转至北京某医院,眼眶 MRI检查：右侧鼻窦炎术后改变,眶周软组织及肌锥内外间隙蜂窝织炎及脓肿形成,右侧全鼻窦炎。确诊为“右眼眶蜂窝织炎、眶腔脓肿”,给予左氧氟沙星输液治疗,并行结膜囊分泌物微生物培养,培养结果：厌氧菌感染,普通细菌及真菌培养(-),医嘱加用0.9%氯化钠注射液100 mL,甲硝唑磷酸二钠针0.915 g静脉输注,但右眼眶肿胀疼痛仍不缓解,且皮肤破溃流脓,转至我院。为行手术以相同诊断收入院。查体：病人意识清楚、精神不振,睡眠可、饮食差,大小便尚正常。右眼视力：无光感,眼球固定,无上睑下垂,无眼睑内外翻、倒睫；泪点位正,冲洗泪道通畅,无异常分泌物；颞侧球结膜水肿,巩膜色正、无黄染,角膜上1/2尚清,下1/2浅层溃疡浸润,角膜内皮沉着物(-),前房中深,房水闪光(-),虹膜色正,纹清；瞳孔圆,直径5 mm,直接对光反射(-)；晶体清亮,无震颤；眼位正；眼眶高度肿胀皮肤隆起张力高,下方尤重,皮下可及波动感,压痛(+),内眦鼻下方可见直径2 mm孔状皮肤破溃,下睑缘下可见皮肤结痂,去除痂皮可见不规则皮肤破溃5 mm×15 mm,轻压可见黄红色脓性物溢出,眼球向外突出,眼压13 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。左眼视力0.6,眼压15 mmHg。入院当日病人在全身麻醉下行“右眼眶深部脓肿探查引流术”,术中可见右眼眶下方及颞上眶深部大量积脓,脓腔深,肉芽组织丰富,予切开引流,充分搔刮及灌注,放置4根橡皮引流条,以达到排脓减压,避免感染扩散的目的。术后病人右眼部疼痛、肿胀较术前减轻,有少许脓液与血性物渗出,遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液100 mL,甲硝唑磷酸二钠针0.915 g 静脉输液12 h 1次；5%葡萄糖250 mL,万古霉素1 g静脉输注,每天3次；芬必得缓释胶囊0.3 g,每天2次口服；云南白药2粒每天3次口服；红霉素眼膏每天1次点右眼。局部换药每天1次,更换无菌眼垫,并用0.9%氯化钠注射液20 mL+妥布霉素24×104 U冲洗脓腔,每天1次,直至探查脓腔逐渐缩小闭合,脓液及血性物逐渐减少至消失。经过医护人员精心治疗与护理,炎症控制。于2013年1月22日出院,右眼无光感,眼球可转动,眼睑水肿消失,眼压正常。随访半年无复发。
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自发性眼眶出血致视力丧失
目的:通过对自发性眼眶出血导致视力丧失的临床及影像学分析,探讨视力丧失的发生机理、视力丧失的相关因素,以及眼眶出血后的治疗方法.方法:对我院20年间收治的自发性眼眶出血导致视力丧失20例患者临床表现、影像学特征和治疗方法进行分析.结果:自发性眼眶出血导致视九丧失的发生率约为20%,视力丧失的相关因素包括就诊及治疗是否及时、治疗方法是否得当、出血的部位和出血量的多少.治疗原则为及时引流眶内出血或手术取出积血块,以达到降低眶压的目的.结论:自发性眼眶出血是一种严重的眼眶疾病,短时间内可导致视力丧失,一旦确诊,应立即治疗,彻底止血,降低眶压.
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儿童视神经炎的研究及治疗进展
儿童视神经炎是一种引起儿童的亚急性视力丧失的疾病.与成人相比,儿童视神经炎鉴别诊断则更进一步,神经影像学和血清学检查是必要的,以便排除感染或肿瘤的发展.目前治疗小儿视神经炎的方法是甲基泼尼松龙静脉注射3-5天,然后是口服皮质类固醇,避免复发.对于这种自限性疾病,儿童能否用高剂量皮质类固醇静滴治疗目前仍存在争议;但对于单、双眼严重视力丧失的儿童,这种治疗方法却是神经眼科标准.
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非眼科手术后视力丧失
背景 非眼科手术后视力丧失常常导致灾难性后果,因此制定预防或减少围术期视力丧失(perioperative visualloss,POVL)的策略具有重要意义. 目的 综述POVL的发生原因及防治进展,为临床医学治疗提供参考. 内容 综述分析POVL的发生率、主要病因及相关防治策略. 趋向 进一步明确POVL的病因、寻找切实有效的防治策略对围术期医学有重要意义.
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眼外伤合并凝血功能障碍五例分析
眼外伤合并凝血功能障碍在眼科较为罕见。如果不及时规范处理，会出现视力丧失、组织缺血坏死等并发症。2009年8月至2015年1月间郑州大学第一附属医院眼科共处理眼外伤合并凝血功能障碍5例，就其临床特点、实验室检查、治疗方法进行分析。以提醒眼科临床医生，遇到眼外伤后不断出血的患者要考虑凝血功能障碍性疾病的存在，并及时规范地进行处理，防止并发症的发生及加重。
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冠状动脉搭桥术后并发双眼急性视力丧失1例
1 临床资料患者, 男, 60岁,工人.因胸痛1 h于2008年8月9日急诊入心血管内科.入院诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病(急性下壁心肌梗死,心功能 1级);②高血压病3级;③Ⅱ型糖尿病;④高血脂症.因患者病情危重立即进行抢救,生命体征平稳后行冠状动脉造影示心脏病变血管为左前降支,左回旋支及右冠状动脉不规则钙化.
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球后麻醉注射利多卡因、布比卡因导致暂时视力丧失并发症的治疗(附5例报告)
球后注射是眼科手术主要麻醉手段,阻滞睫状神经节,可使结膜、角膜、葡萄膜得到局部麻醉,使手术顺利进行,我科自1984年1月以来,球后注射2%利多卡因、0.75%布比卡因混合液引起暂时失明5例(5只眼).经应急治疗全部康复,报道如下.
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球后麻醉致白内障患者一过性视力丧失1例
球后或球周麻醉是眼科手术常用麻醉方法,虽较安全有效,但由于操作者在非直视下将针刺入一个重要的神经、血管所占据的球后或球周间隙,故存在潜在性危险.
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合并左眼视力丧失、后循环梗死的巨细胞动脉炎1例及文献复习
目的 探讨合并多种并发症的巨细胞动脉炎(Giant cell arteritis,GCA)患者临床特点.方法 根据美国风湿病学学会(ACR)分类标准诊断一例合并左眼视力丧失及后循环梗死的巨细胞动脉炎患者,并复习相关国外文献进行分析.结果 86岁女性患者,双侧颞动脉增粗变硬,ESR 108mm/h,颅脑MRI检查可见双侧小脑半球、脑干及右侧枕叶多发急性梗死灶,右侧椎动脉超声检查可见血管壁内膜均匀一致增厚,管腔向心性狭窄.终诊断:(1)巨细胞动脉炎;(2)脑梗死;(3)左眼失明.结论 GCA常累及颞动脉,其次是椎动脉、眼动脉及后睫状动脉,可引起视力丧失及后循环梗死等严重并发症.超声检查是明确诊断及评估治疗效果的有效手段.
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加速度造成不对称周边视力丧失的仿真研究
复合高过载加速度将导致人体不对称的周边视力丧失,会成为飞行安全的极大隐患.基于此,本文提出用数值仿真的手段探究加速度对双眼视力的影响,以期探索复合加速度造成人体不对称周边视力丧失的力学机制.本文首先将计算机断层扫描(CT)的成年人头骨序列图像进行三维重建,得到含有双眼眼眶的头骨仿真模型.再将之前建立的单眼球模型进行镜像,得到双眼模型,匹配至头骨模型中,并填充脂肪加以完善.对该模型分别加载头-足方向的加速度载荷(Gz)、右-左方向的加速度载荷(Gy)、胸-背方向的加速度载荷(Gx)以及三个方向的复合加速度载荷,利用显式动力学算法,得到视网膜的动态力学响应.仿真研究结果表明,复合加速度作用下双眼应变相差25.7％,其分布特征具有明显差异.本文通过建立双眼有限元模型,为探索复合加速度造成不对称的周边视力丧失的机制性研究提供一种新的手段.
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钝挫伤性前房积血46例的临床观察
目的:探讨钝挫伤性前房积血治疗及并发症预防方法.方法:回顾分析2004～2008年收治的46例钝挫伤性前房积血病例,全身用止血药物、降眼压及改善循环药物；局部糖皮质激素滴眼；必要时作前房冲洗术.结果:徐3例继发性青光眼及1例角膜血染视功能恢复欠佳外,其余患眼视力不同程度恢复,其中30例视力恢复至0.5以上.结论:前房出血对视力的影响是暂时的,经积极治疗视力可随积血吸收而恢复,但前房出血的并发症可导致严重的视力丧失,因此,在促进出血吸收的同时应注重预防和处理并发症.
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栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘的良好效果
目的:报告外伤后颈动脉海绵窦瘘患者应用螺圈栓塞的成功经验.方法:连续病例.结果:两名颈动脉海绵窦瘘(CCF)患者成功接受了螺圈栓塞治疗.他们分别在机动车事故后2wk和4mo出现CCF的临床症状.一名患者视力良好但眼内压(IOP)升高,另一名则视力低下伴有临界眼内压.CCF的诊断均得到脑血管造影证实,采用螺圈栓塞治疗后两名患者视力恢复正常,在未用任何抗青光眼药物前提下眼压降至正常范围.CCF的症状诸如眼球突出,眼肌麻痹,结膜充血水肿,眼眶杂音及眼底改变也随之消失.结论:颈动脉海绵窦瘘宜早诊断和治疗以避免发生视力丧失严重并发症的发生,血管内栓塞是当代治疗选择.
