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白内障手术麻醉方法研究进展
随着白内障手术技术的发展,表面麻醉等非注射性麻醉正在逐步兴起和发展,并且在取代传统的球周和球后麻醉的趋势.美国一项调查表明:白内障手术医生用表麻的比率已从1995年的8%和1996年的14%上升到1997年的30%和1998年的37%[1].现就表麻等非注射性局麻与传统的球周和球后麻醉的优缺点比较分析述下:
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手法小切口白内障手术两种麻醉方法效果比较
白内障是主要致盲的眼病之一,随着白内障复明手术技术的日臻完善,手术流程逐渐简化,使手法小切口白内障手术在基层医院得到了广泛开展.相对而言传统的球后麻醉并发症较多.
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利布合剂球后注射致暂时盲18例分析
球后麻醉是在眼球肌锥内注入麻醉药阻滞睫状神经节及睫状神经.可麻醉结膜、角膜及前葡萄膜,同时可以降低眼肌张力,并使眼眶内血管收缩,有降眼压的作用,是眼部手术的主要麻醉手段.利多卡因麻醉止痛效果好,作用迅速.布比卡因作用时间长,等量混合应用术后反应轻,但利布合剂广泛用于球后麻醉导致暂时盲已不罕见.我院自1992年以来,球后注射利布合剂(0.75%布比卡因和2%利多卡因的等量混合液)引起暂时盲18例18只眼,报告如下.
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球后麻醉致暂时性失明一例报告
球后麻醉可引起暂时性失明、视网膜血管阻塞、动眼神经麻痹等症,国内外临床上均有报道.现将我院近期遇到的一例球后麻醉致暂时性失明报道如下.
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眼科手术球后麻醉严重并发症原因分析及急救护理
目的 对眼科手术球后麻醉严重并发症的相关因素进行整体分析,根据分析结果实施针对性急救护理干预.方法 选择接受眼科手术的患者122例为研究对象,将其分为实验组和对照组,对照组给予常规护理措施,实验组给予常规护理加急救护理措施,比较两组患者球后麻醉严重并发症的发生情况以及对护理的满意度.结果 护理后,实验组球后麻醉严重并发症总发生率明显低于对照组;实验组患者对护理的总满意度明显高于对照组,组间比较具有统计学意义(P<0.05).结论 对眼科手术球后麻醉严重并发症的发生原因进行分析并采取科学的护理干预措施,可提高眼科手术麻醉效果,降低并发症的发生率,使患者尽快康复出院.
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表面麻醉下的小梁切除术
球后麻醉做为眼科手术为普遍采用的麻醉方法,多年来已被大多数眼科医师认为是一种较为安全有效的方法.然而,在眼科临床实践中,已有大量的关于其并发症的报道[1].球后麻醉的并发症包括:球后出血、眼球穿通、眶内感染、视神经损伤、中央动脉阻塞、黑朦、麻醉剂误注入血管、中枢抑制甚至死亡,其他的一些术后常见并发症如术后复视、上睑下垂、恶心及血压升高等[2].近年来,随着眼科手术的日益改进,越来越多的眼科医师为避免球后麻醉带来的一系列并发症,已开始应用一种更为安全的麻醉方法:即表面麻醉下进行眼科手术,为证实此麻醉方法用于青光眼小梁切除术的安全性及可靠性,我们对1999年10月-2000年11月入院的青光眼中的行小梁切除术的患者部分采用标准球后麻醉的患者进行了比较.
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球后麻醉反射性心脏骤停的抢救配合
目的 探讨球后麻醉引起心脏骤停抢救的配合.方法 局麻下行白内障摘除术,于球后注射利多卡因和布比卡因合剂4 ml.结果 球后麻醉后反射性引起心脏骤停.结论 经护士积极配合抢救,心脏复跳均痊愈.
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眼球内原发性神经外胚层周围肿瘤
患者女,19岁.因左眼视力下降伴眼痛2年余,于2002年10月来我医院就诊.眼部检查:左眼视力0.1,右眼视力1.0.双眼睑无肿胀,无压痛,眼球无突出,运动自如;角膜透明,瞳孔等大,对光反应灵敏;晶状体透明,右眼玻璃体透明,左眼颞侧视网膜见一肿物,表面光滑,可见少许血管;右眼眼底检查未见异常.左眼超声检查示:玻璃体有一占位性病变(图1),位置在眼球后半部,诊断为眼球内肿物.眼压:右眼16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼31 mm Hg.全身检查未见异常.行眼球摘除术,常规球后麻醉后,沿角结膜缘剪开结膜后分离至视神经,剪断直肌后,剪断视神经,将眼球游离出,止血后填入纱条,加压包扎患眼.
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基层医院开展小切口白内障手术的体会
目的 探讨小切口白内障囊外摘出术的疗效.方法 白内障108例(116只眼).球后麻醉.巩膜隧道切口加侧切口,行小切口非超声乳化人工晶体植入术治疗白内障.结果 术后1周视力≥0.5者68%,平均散光1.12±0.26D,术后1个月,视力≥0.5者82%,术后3个月,视力≥0.5者85%,平均散光0.25±0.18D.结论 小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术,视力恢复快,效果良好.
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球周麻醉用于白内障手术的疗效观察
良好的镇痛效果和有效地降低眼内压,对白内障手术是至关重要的,它对预防术中玻璃体脱出等并发症的发生,确保手术成功具有重要意义.长期以来,白内障手术多采用球后麻醉,虽然并发症不常发生,但也有严重并发症的报道[1].我院于1990年5月至1993年5月对白内障摘除术采用球周麻醉,并以眼球压迫器压迫眼球,降低眼压取得了良好效果,现报道如下.
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表面麻醉在内眼手术中的应用
长期以来,内眼手术常用的局麻方式有球后麻醉、球周麻醉、Tenon's囊内麻醉、前房麻醉及球结膜下麻醉等方法,这些方法有其安全可靠性,然而也存在诸多潜在危险[1],尤其是可能引起术中眼压升高及出现眼心反射,对于合并有全身疾病的患者,更是增加了术中、术后发生并发症的可能,况且这些方法均不属于无痛操作,又需要较长时间才能产生较好效果,随着眼科手术技巧及设备的改进,现代内眼手术所用时间较以前显著缩短,对麻醉镇痛持续时间的要求降低,眼科学者开始表面麻醉技术应用于内眼手术.
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甲钴胺辅助治疗视网膜中央动脉阻塞的临床观察
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)多发生于老年人,男性患者多于女性,左右眼无明显差异。该病一旦发生,其供应的视网膜急性缺血缺氧,视力立即下降,是导致视力丧失和视野缺损的眼科急症之一。视网膜中央动脉阻塞的常见原因为各类栓子栓塞;高血压动脉硬化、动脉粥样硬化、糖尿病、血管炎及血液成分改变导致血栓形成;各种原因诱发的视网膜血管痉挛;球后麻醉出血、俯卧压迫眼球或失血性休克等。2012年3月至2012年8月我院共收治CRAO患者37例、37眼随机分为2组,在给予扩张血管、改善微循环及吸氧的同时,甲钴胺组给予静脉滴注甲钴胺注射液(弥可保注射液)1000μg、每日1次,对照组肌肉注射维生素B1注射液100 mg、维生素B12注射液500μg每日1次。观察2组的治疗效果,现将结果报告如下。
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兔眼前房注射利多卡因后角膜内皮细胞的形态改变
前房内麻醉只麻醉睫状长和睫状短神经在角膜、睫状体和虹膜上的末梢而达到镇痛效果,与常规麻醉比较,避免了球周或球后麻醉可能导致的球后出血、眼球穿通、眼-心反射等不良后果的发生,在临床中已广泛应用于白内障超声乳化手术、青光眼手术等内眼手术并且取得了较好的临床效果,研究表明,在1%利多卡因前房内麻醉下行青光眼小梁切除术麻醉效果满意[1],表面麻醉联合0.5%利多卡因前房麻醉行超声乳化白内障摘除术麻醉效果也得到肯定[2].本文通过动物实验,对不同浓度不含防腐剂的利多卡因前房内注射后兔眼角膜内皮细胞形态进行观察,探讨其应用于前房麻醉的安全性.
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0.05%爱尔卡因前房麻醉对家兔角膜内皮细胞的影响
内眼手术传统局麻方式有球后麻醉、球周麻醉、Tenon's囊内麻醉及球结膜下麻醉等注射麻醉方法,这些方法存在的潜在危险主要有球后出血、眼球穿孔、视神经损伤、眼眶内感染等[1].
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眼科手术表面与球后麻醉比较的临床研究
目的:评价表面麻醉(表麻)下行内眼手术的安全性及可行性.方法:随机抽取表麻下内眼手术300眼与球后麻醉下内眼手术288眼,对两组术中、术后并发症进行对比.结果:表麻下与球后麻醉下内眼手术效果,术中、术后并发症的发生率无显著性差异,但表麻可以大限度减少因麻醉带来的术中、术后并发症,使内眼手术更加安全快捷.结论:表麻下行内眼手术是可行的、安全的.
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1例眼科手术球后神经阻滞致呼吸抑制患者的急救护理
眼科手术多采用的局部麻醉方法是球后神经阻滞,主要作用是阻滞第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经的眼神经分支,使眼球固定不动,并使结膜、角膜及葡萄膜的知觉丧失[1],达到麻醉效果,目前普遍使用的是2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液[2],但球后麻醉也具有一定的危险性和并发症.我科于2006年1月3日成功地抢救了1例在球后麻醉下行白内障超声乳化术时,突然出现呼吸困难、四肢抽搐、脉氧饱和度(SpO2)下降的患者.因发现及时、抢救积极,患者转危为安,现报道如下.
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辅助球后麻醉对高眼压患者眼压和血压的控制
闭角型青光眼在我国是主要的致盲眼病,急性发作期患者除出现视物不清,眼痛,头痛,恶心,呕吐等症状外,既往有原发性高血压病史者可出现高血压.本研究观察分析持续高眼压患者经降眼压治疗无效时,辅助球后麻醉后血压及眼压的控制情况,现报道如下.
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球筋膜下麻醉在玻璃体视网膜手术中应用的临床研究
目的 探讨球筋膜下麻醉在玻璃体视网膜手术中应用的安全性和有效性.方法 162例(162只眼)行玻璃体视网膜手术患者,随机分为A、B两组,由同一术者分别给予球筋膜下麻醉(A组,81例)或球后麻醉(B组,81例)后,实施手术操作.通过视觉模拟评分法评价麻醉镇痛效果,并对患者合作度和麻醉并发症进行考察对比.结果 162例患者在手术的四个阶段感觉无痛或轻度不适,平均疼痛评估分数如下:A组1.06±0.02,B组1.25±0.03.实施麻醉过程中A组(0.15±0.02)疼痛分数低于B组(1.04±0.03),差异有统计学意义(P<0.05).手术过程中和术后0.5h、24h,两组患者疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05).两组患者合作度较好或非常好的A组占88.9%,B组占87.7%,差异无统计学意义(P>0.05).A组多并发球结膜下出血,B组多并发眼睑水肿.结论 球筋膜下麻醉过程中与球后麻醉相比患者疼痛较轻,手术过程中可达到良好的镇痛效果和满意的患者合作度,是一种安全有效且并发症少的玻璃体视网膜手术麻醉方法.
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局麻玻璃体切除术中患者视听觉感受的研究
目的 通过问卷调查2种不同局麻状态下玻璃体切除术中患者视听觉的感知情况.方法 前瞻性研究.对2015年5月至2016年12月在武汉大学人民医院眼科中心收治的209例(A组113例,球后神经阻滞麻醉;B组96例,球周麻醉加静脉强化麻醉)接受玻璃体切除术的局麻患者在术后第1d进行视听觉问卷调查,研究其在手术过程中视觉和听觉的感受以及麻醉方式对其的影响.结果 A组中有78.8%的患者存在术中视觉记忆,明显高于B组的41.7% (P< 0.05).A组中有90.3%的患者存在术中听觉记忆,高于B组的68.8% (P< 0.05).球后神经组滞麻醉对术中视觉和听觉感知的记忆更强,但球周麻醉加静脉强化麻醉更有助于减轻患者焦虑情绪.结论 麻醉方式的选择对玻璃体切除术中患者的视觉和听觉感知有着明显的影响,对于带有焦虑和紧张情绪的患者,可采用局麻加强化麻醉的方法.
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两种不同入路球后麻醉在微创玻璃体切割术中应用
目的 观察比较两种不同入路球后麻醉在微创玻璃体切割手术的应用效果.方法 临床病例对照研究,纳入行23 G(23-gauge)联合25 G经结膜无缝合玻璃体手术的患者120例并随机分为A、B两组,A组应用颞侧一针麻醉法,B组应用传统球后神经阻滞进行注射麻醉,从疼痛、制动、并发症、生命体征的变化、主刀及病人满意度等方面对两种方法进行比较研究.结果 A、B两组间疼痛评分(F =319.1,P<0.05)、制动评分(F =1267.9,P<0.05),差异有统计学意义.麻醉过程中两组的疼痛评分存在差异(t =-6.4,P<0.05),A组(3.3±1.9)<B组(5.5±2.0);制动评分在2 min时A组(7.1±2.2)<B组(9.1±2.0),(t =-5.2,P<0.05)、4 min时A组(3.8±2.0)<B组(5.3±2.1),(t =-3.9,P<0.05),差异有统计学意义.麻醉注射时血压A组(15.1±0.8) kPa <B组(15.3±1.2) kPa,差异有统计学意义(t =-4.7,P<0.05);脉搏A组(109±7)次/min<B组(123±9)次/min,差异有统计学意义(t =-5.3,P<0.05).A组达制动要求时间短(t=-3.1,P<0.05).主刀(F =0.03,P <0.05)和患者(F =0.01,P<0.05)的满意度差异有统计学意义.A组口鼻麻木感2例,B组暂时性黑朦1例,10 min后需要补充麻药:A组2例、B组7例,术中需补充麻药B组有6例;术中及术后均未发生麻醉相关的并发症.结论 颞侧一针麻醉法用于微创玻璃体切割手术有良好效果,与传统球后麻醉相比,方法简单、注射次数少、主刀和患者满意度高,值得进一步研究.