首页 > 文献资料
-
严重巩膜裂伤的救治
为探讨严重巩膜裂伤的救治和并发症的处理,回顾了1999年5月~2000年5月在本院的巩膜裂伤诊治情况,现报告如下.一、资料和方法1.一般资料:本组病例共19例19眼,男15例,女4例.年龄5~62岁,平均(34.2±11.7)岁.眼球钝挫伤所致巩膜裂伤5例;巩膜穿通伤14例,其中伴球内异物9例.19例中合并眼内炎3例、外伤性白内障12例及玻璃体积血11例.9例合并球内异物者,磁性异物7例、非磁性异物2例.创口累及角巩缘6 mm之前9例,角巩缘6 mm之后10例.术前视力无光感2例、光感至指数13例、0.04~0.4共4例.2.手术方法:本组常规行巩膜探查及修补术,经球周或球后麻醉,作穹窿部为基底的结膜瓣,或360度剪开球结膜,探明巩膜伤口深处.用5/0不可吸收缝线缝合巩膜伤口.在术中有眼内容物突出者应仔细辨认,如透明的视网膜则一定要先回纳;如葡萄膜则尽量用稀释的庆大霉素冲洗后回纳,脱出的玻璃体则剪除.对伤口在角巩缘6 mm之后的患者,伤口缝合后常规冷凝,若发现眼压偏低可向玻璃体腔注入消毒空气.巩膜伤口缝合后,若合并有眼内炎则行玻切+晶切术,有球内异物者同时行异物取出术;若创口巨大,有大量眼内容物突出伴修补困难,可考虑眼球摘除;若伴有玻璃体积血和外伤性白内障,则在巩膜缝合后两周行玻切+晶切术和人工晶体的植入,在晶切时还应注意保留晶体前囊膜.
-
鼻内镜下右眶内异物取出一例
患者男,22岁.因右眼溅入铁条致视力急剧下降6 h于2005年1月24日急诊入院.眼科检查:右眼视力光感,定位不准,上睑肿胀,下睑淤血,鼻侧球结膜下出血,角膜水肿,角巩缘4~6点见一长约4 mm的伤口,深达全层,虹膜脱出,前房消失,晶体浑浊,瞳孔呈不规则形,眼底窥不清.
-
保留睫状前血管的显微斜视手术
眼前节缺血综合征为眼科手术,尤其是斜视手术后严重的并发症之一[1,2]。通过电镜观察,直肌后徙术后局部血循环恢复慢,并且不完善[3]。为了减少眼前节缺血(anferior seg-ment ischemia ASI)的发生,分离保留睫状前血管(anferior ciliary vessels,ACV)的直肌后徙及缩短术,是国内外近年来开展的显微斜视手术的一个新的内容。 笔者自1996年在显微镜下施行斜视矫正术,并成功分离保留睫状前血管(ACV)79例(109眼)通过临床手术实践的体会,现总结报告如下。 材料与方法 1.临床资料 本组89例斜视中,男性41例,女性48例,均在眼科手术显微镜下行分离,保留睫状前血管的直肌后徙,缩短术。其中行内直肌后徙35眼,内直肌缩短6眼,外直肌后徙81眼,共122条眼外肌。 2.分离保留睫状前血管(ACV)的显微手术方法 采用角巩缘梯形结膜切口,分离结膜瓣,暴露肌止端,分离出眼外肌,保持肌睫反肌鞘膜完整,用斜视钩拉出肌肉,在肌止端后2mm处剪开肌鞘膜,选择较粗大血管一条或二条。
-
86例角膜铁锈斑取除临床观察
角膜金属异物形成铁锈斑若治疗不及时将导致不同程度的角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔等严重并发症,从而严重影响视力.我们于2009年4月至2011年3月应用ALCON巩膜隧道刀取角膜金属异物形成铁锈斑手术86例疗效较好,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组86例(102眼),男72例(84眼),女14例(18眼).左眼42例,右眼31例,双眼13例.均为角膜金属异物形成锈斑或锈环患者,异物形成的锈斑侵袭角膜的程度:侵袭角膜上皮及基质层1/3内为浅层,46例;侵袭达基质层1/3至1/2为中层,35例;侵袭超过基质层一半以上为深层,5例.锈斑平均直径约1.5~3.1 mm,分布角膜瞳孔区23例,角巩缘29例,34例在两者之间的中心区,就诊时间:10 min~8 d;首诊患者76例,复诊患者10例.
-
X光直视下取出眶内巨大金属异物
张××男 30岁五金厂工人于2004.2.2因工作中使用气钉枪时,不慎铁钉反弹击中左眼6小时入院,左眼视力无光感,左眼下睑1cm纵行裂口,眼睑水肿,左眼球明显突出,眼球运受限,眶压增高,球结膜充血水肿,角膜透明,角巩缘6点裂伤.前房清,轴深正常,瞳孔直径5mm,直接间接光反射消失.X光示:左眼球后金属异物30mm×3.2cm.CT示:左侧球后金属异物大小约30.5mm×5.3mm,前端距眼眶缘约11.7mm,诊断:①左眼眶内金属异物,②左眼球穿通伤,③左眼睑裂伤.急诊局麻下予以眶内异物取出术.
-
病理诊断在先的交感性眼炎1例
患者女性47岁2001.10.9-10.16住院治疗住院号:242062左眼被冰块击伤20天,在外院急诊:左眼睑肿胀,结膜充血,内侧角巩缘处2mm长巩膜穿孔,大量葡萄膜嵌顿,前房内积血,眼后段不能见,眼压Tn-1,拟左眼球穿孔伤,行左眼球修补术.
-
眼外伤致前房型人工晶体脱位1例
患者庞×女 66岁左眼被足球击伤,眼痛,畏光,流泪,视力下降3天,于2002年6月28日来诊.患者于1年前,曾因左老年性白内障在外院行晶体摘除及前房型人工晶体植入术,术后视力0.7,眼部无不适表现.查:左视力0.1,眼压正常,眼睑略红肿,球结膜混合充血(++),角巩缘12-1点处裂口,人工晶体上襻约4mm脱出球外,贴于球结膜表面,晶体上缘约1mm嵌顿于裂口处,晶体下缘上移.
-
球结膜下异位唾液腺一例
男性,11岁.生后即发现右眼外侧一肿物,增大缓慢.于2007年7月以右眼球结膜下脂肪瘤收入院.检查:全身发育及智力正常,左侧耳廓细小畸形,外耳道狭窄;双眼视力1.0,右眼颞侧球结膜下从7点至11点见黄白色扁平隆起包块,质软,前界距角巩缘约8cm,呈扇形向穹窿部延伸,眼球内转时看不见后界,暴露睑裂部球结膜增厚、光滑、未见毛发.眼球运动正常,眼底正常,左眼正常.双眼CT轴位平扫见右眼球外侧壁见一新月形低密度影(图1).
-
结膜鳞状细胞乳头瘤伴部分癌变1例
患者女80岁,门诊号83568,左眼增生物视物不清一年半,于2002年8月22日就诊.眼部检查:左眼畏光流泪,眼睑闭合不全,视力光感.左眼鼻侧病变呈半透明乳头状隆起,遮盖角膜全部,大小为2.0cm×1.4cm,颞侧达角巩缘外3 mmn.病灶表面不规则,边界清,周围少许滋养血管,外向生长突出结角膜表面,灰红色、无蒂、近似石榴籽.局部组织活检:乳头状瘤、局部不典型增生、未侵及上皮基底层,部分癌变(图①、②).
-
不同瓣式小梁切除术滤泡的观察分析
目前抗青光眼的小梁切除术有两种不同的结膜瓣手术方法:一种是传统的以角巩缘为基底的结膜辦,简称为Ⅰ型结膜瓣;一种是改良的结膜瓣,即以穹窿部为基底的结膜瓣,简称为Ⅱ型结膜瓣。我科近一年多来共做小梁切除手术135例,其中工型结膜瓣62例,Ⅱ型结膜辦73例。现就这两种结膜辦术后滤泡形成情况作一个短期的比较分析。现报告如下: 1 方法 Ⅰ型结膜瓣的手术方法不予复述。Ⅱ型结膜瓣的手术方法为局部球结膜下浸润麻醉后,在上方角巩缘10点~2点方位剪开球结膜及其下方筋膜,分离筋膜至上直肌止端……
-
表面麻醉下角巩缘切口白内障超声乳化术67眼临床观察
随着超声乳化技术的日臻完善,以及新型快速有效、安全的表面麻醉药的研制成功,表面麻醉下白内障超声乳化术已在临床应用,并取得了良好的效果[1,2].作者对非选择性白内障患者57例(67只眼)进行表面麻醉下白内障超声乳化术,现总结如下.
-
翼状胬肉术后结核性巩膜溃疡1例
患者男 57岁因左眼内侧渐起赘片十年余于2006年9月23日就诊我院.眼部检查:两眼视力0.8,左眼鼻侧球结膜呈翼状增厚,侵入角巩缘内4mm,头部较宽,附着部角膜灰白色混浊,余部透明;前房、瞳孔(-),晶体核密度增加,眼底无异常;左眼压:13.0mmHg,泪道冲洗通畅.辅助检查:血、尿常规正常,空腹血糖5.23mmol/L,PT:10.1s,APTT:29.7s;胸透、心电图均无异常.
-
角膜缘干细胞移植术的护理
角膜炎、角膜溃疡是眼科常见的致盲眼病.随着眼科医学的发展,治疗各种角膜病的手段也逐渐增多,从以往的角膜移植术发展到现在的角膜缘干细胞移植术.角膜干细胞移植术是用人类的透明角膜替换病变的不透明角膜,以达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼显微外科手术[1].其手术是由患者本人健康角巩缘组织或异体健康角膜缘组织,通过体外培养人角膜缘干细胞移植术并进行传代,再将干细胞羊膜上皮面向上行严重眼表病变的眼表重建移植治疗[2].我科从2003年3月~2004年9月期间对8例角膜溃疡的患者行角膜缘干细胞移植术,取得了良好的效果.
-
角膜皮样瘤并耳颌面畸形2例报告
例1,男,5岁,自幼左眼球长一包块,口角巨大,人院要求手术.既往史:父母非近亲结婚,头胎,母孕期无感染病史,足月顺产.体检:左眼外观正常,视力4.2,眼球活动自如,眼睑正常,角膜颞侧角巩缘处有圆形约4mm×4mm×2mm黄色半球形隆起,边界清晰,似有绒毛.双侧耳屏前有附耳廓,右侧口角横裂至咬肌前缘.患儿于1996年11月3日在全麻下行左眼角膜瘤切除及双侧附耳手术、面横裂修补术.病检结果:角膜皮样脂肪瘤.
-
针灸针固定摘除全后脱位晶状体及前房型人工晶体植入1例
患者,女,73岁,因右眼被木凳击伤3天后眼胀痛、视物模糊求诊于我院。眼部检查:右眼视力指数/20 cm,左眼视力0.5。右眼混合充血( ),角膜上皮水肿(+~ ),前房深,瞳孔5 mm×5 mm,对光反射消失,晶状体沉于玻璃体内,且随体位的改变而移动,右眼压5.78 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。入院诊断:右晶状体全后脱位、右继发性青光眼。治疗经过:右眼点0.5%噻吗心安眼液,口服醋氮酰胺,静滴20%甘露醇。次日行右眼后脱位晶状体摘除及前房型新型弹性开放袢一体式人工晶体植入术。手术主要步骤:用进口4号针头于颞侧睫状体平坦部离角巩缘后4 mm、且平行角巩缘分别作两个全层穿刺口,间距约5 mm,并作好标记。令患者坐起、低头,晶状体移至瞳孔区后,分别用两根一寸针灸针自原穿刺口刺入,平行固定在对侧巩膜壁上,托起晶状体,恢复仰卧位,自上方角巩缘切口挽出晶状体。行前段玻璃体切除,卡米可林缩瞳,作周边虹膜切除,前房注人足量的粘弹剂,垂直径线方向植入前房型人工晶体。术后给予抗生素、皮质类固醇激素静注,静滴20%甘露醇,局部滴点必舒眼液。1周后查右眼视力为0.5,右眼压2.31kPa。3个月后复查右眼视力为0.6,眼压正常,人工晶体位置好,房角基本开放。随访3年,右眼视力、眼压稳定,角膜透明,房角未见明显粘连关闭,人工晶体无移位。 讨论晶状体全脱入玻璃体腔的佳处理方法是经睫状体平坦部的玻璃体切除加全氟化碳液协助晶状体取出及后房型人工晶体睫状沟缝线固定术,但要求医疗设备及医疗技术都比较高。笔者采用针灸针周定托起晶状体,再自角巩缘切口挽出晶状体的方法简单,并发症少,且适用于更多的中、小型医院。本例患者采用新型弹性开放袢一体式前房型人工晶体植入术,其优点是:弹性袢可以起调整作用,对晶体大小要求不十分严格;在较大的压力下仍能保持适当的屈度,从而避免其与角膜、虹膜组织的接触;采用4个支点与房角接触,对房角组织刺激小,减少进行性房角关闭;采用滚动式抛光,使整个晶体表面非常光滑,大大减少了晶体对组织的刺激。本例患者植入该晶体后反应小,随访3年无角膜水肿、大泡性角膜炎,无房角明显粘连、关闭及继发青光眼等并发症。
-
逆行切除翼状胬肉带蒂结膜瓣并角巩缘转移遮盖术的临床观察
目的观察翼状胬肉切除术后刺激症状消退时间、角膜上皮愈合时间及其对术后胬肉的复发率的影响.方法观察两种翼状胬肉切除术术后角膜刺激症状消退时间,角膜上皮修复时间,并随访2个月~4年.结果治疗组术后第5天角膜创面完全被上皮覆盖,术后角膜刺激征5天内消失的治疗组占82.61%(38/46),u检验结果,2组对比有高度显著差异性P<0.01.结论逆向翼状胬肉切除并带蒂结膜瓣角巩缘转移遮盖术具有操作方便,术后刺激症状轻,角膜创面恢复快,复发率低.
-
角膜或角巩膜穿通伤缝合联合白内障摘除及人工晶状体植入术31例
目的探讨三联手术治疗角膜或角巩缘穿通伤并发外伤性白内障患者的手术方法及临床效果.方法采用角膜或角巩缘穿通伤清创缝合联合白内障摘除及人工晶状体植入三联手术治疗角膜或角巩缘穿通伤并发外伤性白内障患者31例(31 眼),术后随访3~18月.结果术后3月视力≥0.5者5眼,0.4者6眼,0.3者8眼,0.2者6眼,0.1者5眼,指数/眼前1眼.单眼脱残率61%,单眼脱肓率96%.主要并发症:角膜水肿,局限性角膜白斑,虹膜睫状体炎,术后散光,后发障.结论经选择后的病例,采用角膜或角巩缘穿通伤清创缝合联合白内障摘除及人工晶状体植入三联手术是一种安全可靠的手术方法.
-
机械性眼创伤的定义、分类和伤情判别
眼创伤是失明的主要原因,是引起儿童失明的首要因素,在单眼盲的病人中 75%是外伤所致。近年来先进的眼科技术,如显微缝合技术、角膜移植、人工晶体植入和玻璃体切除等,使过去许多治疗无望的机械性眼外伤病人,经过妥善的救治恢复了部分视力。为了使眼外伤的临床救治和科学研究有统一的术语,以及对多中心的眼外伤处理结果进行统一评价,有必要对机械性眼创伤的诊断术语进行重新的认识和定义,并以现阶段对眼创伤病理过程的研究为基础,重新认识眼创伤的临床特点并对预后作出正确的判断[1]。 1996年英、美、德、以色列等国的眼科学家把近100年来眼科界沿用的含糊不清的眼外伤术语再次进行讨论并参考系统医学的标准术语,重新定义了机械性眼球创伤的术语[1]。 一、机械性眼球创伤术语和定义 其术语和定义见表1。 二、机械性眼球创伤分类 1997年,来自美国7个眼科研究所的13位眼科学家,提出了机械性眼外伤的分类系统[ 2]。根据眼球的完整性是否被破坏,把眼损伤分为开放性、闭合性眼球损伤(表1)。因为这两种眼损伤的病理过程和临床处理方法是完全不同的(该分类方法只限于机械性眼创伤,不包括化学、电击及热烧伤等)。 机械性眼球创伤分类:(1)闭合性,包括挫伤、板层裂伤、浅层异物伤;(2)开放性,又分为裂伤,包括穿孔伤、贯通伤、眼内异物,以及破裂伤。 三、眼创伤分级和伤情判别 眼创伤分类、分级的意义在于使医师初步检查一个外伤病人后,对伤眼的伤情和预后有一个初步的判断,并能正确地指导临床救治。眼创伤学组回顾了大量的眼创伤的临床特点,分析了多种因素对眼创伤预后的影响,建立起一个临床上方便简单、容易掌握的分类方法和伤情判断系统。 (一)开放性眼损伤分类、分级和伤情判别 开放性眼损伤类型包括:破裂伤、穿孔伤、眼内异物、贯通伤、混合伤。根据视力分级:1级≥20/40 (≥0.5);2级2 0/50~20/100(0.4~0.2);3级19/100~5/200(0.19~0.025);4级4/200~光感(0.02~光感);5级无光感。瞳孔:阳性为有相对瞳孔传入障碍,阴性为无相对瞳孔传入障碍。分区:Ⅰ区仅限角膜和角巩膜缘,Ⅱ区角巩缘向后5 mm以内,Ⅲ区角巩缘5 mm以后。该系统从以上4个方面对开放性眼球损伤进行了界定,以便进行预后的分析。 1. 损伤类型:共分5个类型,与损伤的机制和伤眼的结果及临床救治紧密关联。 2. 损伤分级:基于损伤后初次检查的视力。用Snellen远视力表或Rosenbaum近视力表检查,如有可能戴矫正镜或针孔镜,记录好的视力。 3. 瞳孔:用是否存在相对性瞳孔传导障碍初步判断伤眼视网膜和视神经的功能。阳性指存在传导障碍,阴性指无传导障碍,检查时用闪烁光。 4. 损伤分区:Ⅰ区损伤仅在角膜和角巩膜缘,Ⅱ区损伤涉及巩膜前5 mm范围,Ⅲ区损伤超过角巩缘后5 mm。有多个口子的开放性眼球损伤按后面的伤口分区,眼内异物按入口分区,贯通伤按出口分区。损伤分区常在手术后做一定的修正。