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直肌联结术治疗水平直肌麻痹
目的观察直肌联结术治疗水平直肌麻痹的手术效果.方法回顾分析从1993年7月～1996年12月采用直肌联结术联合同侧内直肌或外直肌后退矫正12例14眼近完全或完全性水平直肌麻痹的手术效果.随访时间2个月到5年,平均2年.结果一次手术后正位9例11眼,1例过矫6°,1例欠矫7°,1例经三次手术仍欠矫10°伴轻度上斜视,即合并出现了垂直性偏斜.全部病例外观满意,外转(外直肌麻痹者)与内转(内直肌麻痹者)功能部分恢复,固视野恢复12°～30°,平均20°,未发现眼前节缺血并发症.结论直肌联结术治疗水平直肌麻痹效果理想,文中对水平直肌麻痹的手术方法、眼前节缺血、手术效果等进行了讨论.
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保留睫状前血管的显微斜视手术
眼前节缺血综合征为眼科手术，尤其是斜视手术后严重的并发症之一[1,2]。通过电镜观察，直肌后徙术后局部血循环恢复慢，并且不完善[3]。为了减少眼前节缺血(anferior seg-ment ischemia ASI)的发生，分离保留睫状前血管(anferior ciliary vessels，ACV)的直肌后徙及缩短术，是国内外近年来开展的显微斜视手术的一个新的内容。 笔者自1996年在显微镜下施行斜视矫正术，并成功分离保留睫状前血管(ACV)79例(109眼)通过临床手术实践的体会，现总结报告如下。 材料与方法 1．临床资料 本组89例斜视中，男性41例，女性48例，均在眼科手术显微镜下行分离，保留睫状前血管的直肌后徙，缩短术。其中行内直肌后徙35眼，内直肌缩短6眼，外直肌后徙81眼，共122条眼外肌。 2．分离保留睫状前血管(ACV)的显微手术方法 采用角巩缘梯形结膜切口，分离结膜瓣，暴露肌止端，分离出眼外肌，保持肌睫反肌鞘膜完整，用斜视钩拉出肌肉，在肌止端后2mm处剪开肌鞘膜，选择较粗大血管一条或二条。
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针刺对实验性兔眼环扎术后房水氧含量的影响
采用血气分析法观察15只兔眼环扎术后房水氧分压的变化情况,并根据Henry's定律计算氧含量, 发现房水氧含量在环扎术后不同程度地下降(P<0.05);采用针刺治疗后,发现房水氧含量均有不同程度的提高(P<0.05).证实视网膜脱离环扎术后会引起眼前节缺血,供氧下降.针刺治疗能够不同程度地改善环扎术后眼前节的缺血、缺氧状况.
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抗氧化剂在眼前节缺血中的应用
眼前节缺血(anterior segment ischemia,ASI)是因斜视、视网膜脱离和眼内异物摘除等手术切断直肌所致的眼前部以缺血为主要改变的一组症状.有报道[1]指出,局麻下小梁切除术后也可发生眼前节缺血.虽然发病率不高,但对眼组织损伤和其预后不容忽视,是一种潜在的致盲因素.
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眼外肌睫状前血管的解剖
眼前节的血液供应主要来自睫状前动脉和睫状后长动脉两组血管.传统的斜视矫正手术中,在离断眼直肌时同时损伤睫状前动脉,影响了眼前节的正常血供.若能在手术中保留睫状前动脉大部分血供,将有效减少术后眼前节血供锐减造成的组织损伤.既往在多条直肌的离断手术中曾采用分离保留睫状前血管的手术避免眼前节缺血综合征,但因操作难度高在单条直肌手术中未以采用[1].本研究通过对睫状前动脉的行程及分支、分布的显微解剖进行观测,旨在寻找一种保留睫状前动脉大部分血供的简便方法.
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水平斜视矫正术继发垂直性斜视的预防
临床上治疗水平斜视常用而且效果肯定的方法是手术矫正.以往对这类手术并发症讨论较多的是麻醉意外、眼球壁损伤、眼内炎、眼-心反射、眼前节缺血、肌肉滑脱、角膜上皮剥脱、粘连综合征、急性过敏性反应、缝线脓肿、结膜囊肿、角膜小凹、睑裂异常、下斜肌持续性亢进、出血、复视、过矫或矫正不足等[1,2].对继发垂直性斜视这一并发症的讨论则较少,而此并发症在临床上并不少见.现就笔者在水平斜视矫正术中预防继发垂直性斜视发生的体会报告如下.
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直肌内血管显微分离术方法的实验研究
目的:探讨眼直肌内睫状前动脉(ACAs)显微分离术的方法和技巧及应用此方法在一眼同时行4条直肌手术的安全可行性.方法:对健康成年杂种犬10只16只眼行直肌内睫状前血管显微分离术.其中8只眼行直肌联结术(Jensen术式),8只眼行肌肉转位术(Hummelsheim术式),术后观察眼前段反应三个月.结果:垂直肌的血管较水平肌粗,易分离.ACAs在直肌内的数目存在变异.每例手术均成功分离并保留了大多数ACAs,两种术式术后均未发现眼前节缺血(ASI).结论:直肌内血管显微分离术是一种安全可行的显微手术方法,可使累及多条直肌的复杂斜视手术一次完成,避免或减少了ASI的风险.
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新生血管性青光眼滤过性手术出血的控制(附34眼观察)
导致新生血管性青光眼的疾病有40多种,主要是由于广泛的眼后节缺血和局限性眼前节缺血所致.缺血导致房角新生血管形成,与之相伴随的纤维血管膜进入房角引起房角结构、功能异常,眼压升高.术中术后出血、纤维血管膜收缩,是滤过性手术治疗十分困难的重要原因.近年我们应用立止血直接作用于出血创面,控制术中、术后出血,有一定体会,现报告如下.
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奈帕芬胺对角膜组织中前列腺素E2的作用研究
目的 通过复制兔眼前节缺血(ASI)模型,检测模型角膜中前列腺素E2(PGE2)的表达,探讨奈帕芬胺在角膜组织中对PGE2的抑制作用.方法 将54只已排除眼疾的健康雄性纯种大耳白兔随机分成对照组(18只兔,36只眼)和手术组(36只兔,72只眼).手术组36只兔的左眼(36只眼)为缺血组,右眼(36只眼)为治疗组.不同时间在裂隙灯显微镜下观察各组角膜的变化,然后取角膜做病理学检查和免疫组织化学检查,观察各时间PGE2在角膜中的表达.结果 缺血组各时间点PGE2表达增高(<0.05),治疗组PGE2表达较缺血组下降(<0.05).结论 在ASI的发病过程中,PGE2发挥重要作用,奈帕芬胺在角膜组织中可有效抑制PGE2.
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单眼直肌手术治疗成人知觉性外斜视临床观察
目的:评估单眼直肌手术治疗成人知觉性外斜视的效果.方法:选取76例76眼Krimsky法度数为-15Δ ～-160Δ(-68.36±30.77)Δ的成人知觉性外斜视患者纳入本次研究.分别使用常规量单眼外直肌后徙、常规量单眼内直肌缩短+外直肌后徙和超常量单眼内直肌缩短+外直肌后徙三种术式,对16例、37例以及23例不同斜视度数的患者进行治疗.术后1d,1wk,1、3、6mo进行随访,检测患者眼位情况、单眼运动情况、眼压、裂隙灯和眼底.结果:术后67例(88％)眼位正,9例(12％)欠矫.术后1 wk术眼眼压与术前持平(P=0.090),至3 mo时眼压下降达峰值(P<0.01),3 mo眼压与1 mo差异无统计学意义(P=0.092),6 mo眼压与3 mo差异无统计学意义(P=0.123).2例(3％)患者在术后1d,1wk随访时出现前节缺血导致的炎症反应,至1 mo随访时均痊愈.4例(5％)患者术后1、3、6 mo随访时出现眼球外转功能不良.结论:单眼直肌手术对于成人知觉性外斜视患者有较好的治疗效果;离断眼直肌继发的眼压下降现象值得术者警惕;单眼离断2条直肌手术后并发症的发生率较低;超常量眼直肌斜视矫正术治疗知觉性外斜视可能出现术后眼球极度外转的功能受限.
