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玻璃体切割联合后段超声粉碎治疗全脱位硬核晶状体的手术配合
摘除脱位的晶状体是一种比较复杂的手术,特别是晶状体全脱位,早期由于缺少有效的措施,只能任其在玻璃体腔中自行吸收.近年来,玻璃体切割术的开展已使软性脱位晶状体的摘除得以实现;[1,2]但对于全脱位的硬核晶状体,需用全氟化碳液体使之浮起,然后经角巩膜缘切口取出,该手术操作复杂,对患者损伤较大.
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前段玻璃体切除在眼外伤的应用
眼外伤手术中,前段玻璃体切除器用来切除前房中穿孔伤脱出的玻璃体、凝血块、机化膜和无硬核的浑浊或脱位晶状体,操作简便易掌握;超声乳化机上就有该器械行前段玻璃体切除功能,治疗眼前段外伤,效果良好,我们使用前段玻璃体切除,情况报告如下.
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脱入玻璃体腔的人工晶状体取出二例
例1,肖×,男,17岁,1995年9月被他人用针头戳伤右眼致外伤性白内障,当地行白内障针吸联合人工晶状体植人术,术后右视力0.6.1998年10月打架时碰伤右眼,右眼视力下降至0.1,当地诊断为人工晶状体脱位于玻璃体,即行手术取出.术中脱位晶状体未取出,又植入1枚人工晶状体并固定,术后视力0.4,因右眼前时而出现黑影飘动,来我院要求取出.以"人工晶状体脱入玻璃体腔"收治.
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眼外伤致晶状体脱入玻璃体腔继发青光眼二例
严重眼球钝挫伤患者可发生较多的并发症,如晶状体悬韧带完全断裂,导致晶状体向后脱入玻璃体腔而继发青光眼,玻璃体积血、视网膜震荡、视网膜裂孔及视网膜脱离等严重影响视功能的并发症,因此需要及时手术治疗.笔者曾于2001年收治2例因眼外伤致晶状体脱入玻璃体腔继发青光眼的患者,经玻璃体切除、取出脱位晶状体及联合前房型人工晶状体植入术治疗,取得较好疗效.
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介绍一种取出鼻腔异物的方法
多年来,我科用眼科器械晶状体圈取鼻腔异物效果较好,现介绍如下.晶状体圈是眼科取脱位晶状体的器械,形似空心小匙,分圈、颈、柄三部.圈部前大、后略小,近似卵圆形;宽处横径5.8 mm,纵径8 mm;圈边扁圆、细滑而锐,前部1/2形成向心前倾曲面.柄部钝角方形,两头较细,长95 mm.圈部向后扁圆延伸,变为圆细坚硬的颈部与柄部相连,颈长37 mm.
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晶状体脱位玻璃体切割手术套管针取核法的临床分析
由于眼外伤、白内障超声乳化手术并发症、晶状体先天异常及不明原因均可导致晶状体脱位于玻璃体腔内,发生玻璃体疝继发青光眼,甚至造成视网膜水肿,严重影响视力,所以手术取出脱位晶状体至关重要.我科自2006年3月至2010年10月采用玻璃体切割套管针吸出脱位晶状体手术18例(19只眼),取得了较好效果.现报告如下.
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针灸针固定摘除全后脱位晶状体及前房型人工晶体植入1例
患者,女,73岁,因右眼被木凳击伤3天后眼胀痛、视物模糊求诊于我院。眼部检查:右眼视力指数/20 cm,左眼视力0.5。右眼混合充血( ),角膜上皮水肿(+~ ),前房深,瞳孔5 mm×5 mm,对光反射消失,晶状体沉于玻璃体内,且随体位的改变而移动,右眼压5.78 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。入院诊断:右晶状体全后脱位、右继发性青光眼。治疗经过:右眼点0.5%噻吗心安眼液,口服醋氮酰胺,静滴20%甘露醇。次日行右眼后脱位晶状体摘除及前房型新型弹性开放袢一体式人工晶体植入术。手术主要步骤:用进口4号针头于颞侧睫状体平坦部离角巩缘后4 mm、且平行角巩缘分别作两个全层穿刺口,间距约5 mm,并作好标记。令患者坐起、低头,晶状体移至瞳孔区后,分别用两根一寸针灸针自原穿刺口刺入,平行固定在对侧巩膜壁上,托起晶状体,恢复仰卧位,自上方角巩缘切口挽出晶状体。行前段玻璃体切除,卡米可林缩瞳,作周边虹膜切除,前房注人足量的粘弹剂,垂直径线方向植入前房型人工晶体。术后给予抗生素、皮质类固醇激素静注,静滴20%甘露醇,局部滴点必舒眼液。1周后查右眼视力为0.5,右眼压2.31kPa。3个月后复查右眼视力为0.6,眼压正常,人工晶体位置好,房角基本开放。随访3年,右眼视力、眼压稳定,角膜透明,房角未见明显粘连关闭,人工晶体无移位。 讨论晶状体全脱入玻璃体腔的佳处理方法是经睫状体平坦部的玻璃体切除加全氟化碳液协助晶状体取出及后房型人工晶体睫状沟缝线固定术,但要求医疗设备及医疗技术都比较高。笔者采用针灸针周定托起晶状体,再自角巩缘切口挽出晶状体的方法简单,并发症少,且适用于更多的中、小型医院。本例患者采用新型弹性开放袢一体式前房型人工晶体植入术,其优点是:弹性袢可以起调整作用,对晶体大小要求不十分严格;在较大的压力下仍能保持适当的屈度,从而避免其与角膜、虹膜组织的接触;采用4个支点与房角接触,对房角组织刺激小,减少进行性房角关闭;采用滚动式抛光,使整个晶体表面非常光滑,大大减少了晶体对组织的刺激。本例患者植入该晶体后反应小,随访3年无角膜水肿、大泡性角膜炎,无房角明显粘连、关闭及继发青光眼等并发症。
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不同弱视转归的父子同患单纯性晶状体脱位2例
例1.男,5岁,因幼儿园发现患儿视力差1年于2010年8月12日来我院就诊.眼部表现:双眼视力0.02,裂隙灯检查结膜及角膜未见异常.瞳孔直径3 mm,对光反应灵敏,小瞳孔下见脱位晶状体的赤道部及松弛变性、断裂的晶状体悬韧带纤维,散瞳后见左右眼晶状体分别向颞上方及颞侧脱位,脱位面积均大于2个象限.眼轴:右20.80 mm,左21.03 mm.角膜地形图示角膜屈光度右+38.13 D,左+37.88 D.散瞳验光右眼+18.0 D=0.1,左眼+17.0 D=0.1.晶状体向颞上方脱位,悬韧带断裂,瞳孔对睫状肌麻痹剂不敏感(图1).入院后双眼接受晶状体的摘除联合人工晶体睫状沟缝线固定术,术后1周双眼裸眼视力0.1,散瞳验光右眼+3.5 D=0.1,左眼+5.5 D=0.12.出院后配合弱视训练1个月复查双眼裸眼视力0.15,8个月复查双眼裸眼视力0.3,未发现并发症.
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改良玻璃体切除术治疗晶状体脱位2例
0引言晶状体核脱入玻璃体腔是白内障手术中的一个严重并发症,容易导致青光眼、色素膜炎、玻璃体混浊、视网膜脱离等并发症[1].目前常用的治疗方法是玻璃体切除手术联合重水使用,后节超声粉碎吸除脱位晶状体[2].但重水费用较高,且后节超声设备很多医院还没有配备.我院设计4切口玻璃体切除手术,术中无须使用重水和后节超声,治疗2例晶状体核脱位,取得良好效果,现报告如下.
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囊袋张力环在晶状体脱位超声乳化折叠人工晶状体植入术中的应用
目的利用囊袋张力环(CTR)在脱位晶状体超声乳化术中固定囊袋减少术前、术中、术后并发症,便于囊袋内折叠人工晶状体植入提高视力.方法不同原因所致晶状体不全脱位患者共13例(15眼),年龄5~73岁,在进行连续环形撕囊及水分离/皮质吸出后,自环形撕囊口将开放型CTR植入晶状体囊袋赤道部使脱位的囊袋充分扩张复位、固定.超声乳化晶状体核抽吸皮质,植入折叠人工晶状体.结果13眼CTR植入囊袋内,2眼部分脱出囊袋外.12眼IOL位于囊袋内,2眼植入睫状沟,1眼襻一端位于囊内一端位于囊外.术中玻璃体少量脱出3眼(术前因外伤前房玻璃体疝,继发性青光眼)联合前节玻璃体切除术.术后人工晶状体正位13眼,轻度偏位2眼.术后裸眼视力≥0.8者5眼,裸眼及矫正视力≥0.5者5眼.裸眼及矫正视力≥0.2~0.4者3眼,0.1以下2眼(均并发有眼底疾病).术后观察3~24月,1例marfan综合征2眼囊袋略向上移位,无1例出现囊袋收缩综合征.结论CTR作为白内障手术的辅助工具在脱位晶状体手术中有保持囊袋的完整性及正常生理位置,减少近期并发症.
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外伤性晶状体全脱位的Ⅰ期玻璃体切除与Ⅱ期折叠式人工晶状体缝襻固定术
外伤性晶状体全脱位是眼外伤常见病,而全脱位晶状体在玻璃体腔内的治疗及其术后屈光不正矫正是非常棘手的.笔者对16例患者行Ⅰ期玻璃体切除术(简称Ⅰ期手术)与Ⅱ期折叠式人工晶状体缝襻固定术(简称Ⅱ期手术)治疗,疗效满意.报告如下.