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LASIK术中应用交叉柱镜法矫治中、高度散光
笔者在临床工作中发现,常规LASIK手术治疗中、高度数散光后,许多患者出现眩光、复视、视疲劳.其原因是常规LASIK矫治散光,只在角膜屈光度高的径线上切削,此方法仅适合治疗低度数散光[1],中、高度数散光手术区与非手术区交界面比较陡峭,缺乏光滑过渡,而影响术后视觉效果[2].
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角膜屈光术后人工晶状体度数的计算
对角膜屈光术后的白内障患者植入按常规方法计算得出度数的人工晶状体会造成较大程度的远视,导致手术效果不理想。本文从角膜屈光度、眼轴的测量、计算公式的选择等几方面讨论屈光手术对人工晶状体度数计算的影响及相应对策,为此类白内障患者人工晶状体的选择提供决策依据。
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角膜屈光手术后人工晶状体度数计算
自上世纪80年代以来,角膜屈光手术在矫正屈光不正方面取得了很大进展,首先是角膜放射状切开手术治疗了大量的近视眼患者,90年代后逐渐被准分子激光手术(photorefrective keratectomy,PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)所取代,随着年龄的增加这些患者已逐步发生白内障并且需要手术治疗.这些白内障手术操作与普通白内障手术相比并无多大区别,但人工晶状体的度数计算却是个难题.近视眼尤其是高度近视的白内障患者由于眼球解剖结构异常,人工晶状体(Intra OcularLens,IOL)度数计算误差就较大,角膜屈光手术改变了角膜的解剖结构,按曲率计或角膜地形图测定角膜屈光度、眼轴长度以及传统人工晶状体公式计算出的度数,在IOL植入术后普遍会出现不同程度的远视,据报道高远视度数可高达+10D.这是由于目前的角膜屈光度测量都是基于Gullstrand's模型眼计算的,在眼球角膜结构发生较大改变时,这些计算公式无法表达出来,从而导致错误.目前已有一些比较成功的校正方法用于克服此类计算误差,本文就这一些方法及进展并结合自己的临床经验围绕计算公式及计算公式中主要参数角膜屈光度重估等为重点进行介绍和讨论.
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角膜塑形术治疗中学生近视眼近期疗效观察
角膜塑形术(ortho keratology),简称OK镜,是近几十年逐步发展起来的非手术治疗近视的一种方法.其通过配戴透氧硬性角膜接触镜增大角膜表面曲率半径,达到减低角膜屈光度的目的[1].
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LASEK治疗高度近视疗效分析
准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)是利用酒精软化角膜上皮,并通过上皮刀作60~80μm上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶来改变角膜屈光度治疗近视,更加适用于角膜较薄、近视度数较高的患者.本文回顾性分析我院采用LASEK治疗的高度近视患者的临床资料,以探讨LASEK治疗高度近视的有效性和安全性,现报道如下.
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角膜切口白内障手术对患者术后角膜屈光度及视觉质量的影响研究
目的:研究角膜切口白内障手术对患者术后角膜屈光度及视觉质量的影响。方法选择2014年8月至2015年8月收入我院行白内障手术的患者72例(72只眼)为研究对象,患者术前角膜散光度超过1.00 D。根据患者术前散光度分为Ⅰ组和Ⅱ组,两组均行透明角膜2.2 mm切口超声乳化白内障吸出+后房型人工晶状体植入术联合角膜缘穿透性弧形切口松解术,Ⅱ组根据患者根据散光度确定切口长度。观察并比较术前及术后7、30 d及90 d患者术眼裸眼视力、角膜散光度数、散光矫正量及不良反应发生情况。结果术后,两组患者视力均大幅提高。与Ⅱ组相比,Ⅰ组患者术后30 d及90 d视力平均值均显著优于Ⅱ组,两组相比差异具有统计学意义( P <0.05)。两组不同时间角膜散光度分析结果表明,与术前相比,Ⅰ组术后7、30、90 d患者平均角膜散光度未见显著性差异( P >0.05)。Ⅱ组术后7、30、90 d患者平均角膜散光度均显著降低,差异具有统计学差异( P <0.05)。术后3个月,Ⅰ组患者角膜散光平均矫正量为(2.10±0.09)D,显著高于Ⅱ组的(1.40±0.01)D,两组相比差异有统计学意义( P <0.05)。所有患者均顺利完成手术,术后Ⅰ组1例有轻度的角膜水肿,Ⅱ组1例轻度角膜水肿,3例中度角膜水肿,经相应治疗后恢复正常。术后少数患者出现干眼、异物感、畏光等症状,均在7d内自行缓解。结论透明角膜2.2 mm切口超声乳化白内障吸出+后房型人工晶状体植入术联合角膜缘穿透性弧形切口松解术,可有效增加眼球通光,减少手术性散光,大幅度矫正术前散光,提高了患者视觉质量,值得临床推广应用。
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角膜曲率计与角膜地形图仪测量角膜屈光度的对比研究
目的对使用角膜曲率计与角膜地形图仪测量角膜屈光度的结果进行对比研究,提出两种仪器各自在白内障术前测算人工晶状体度数中提供K值的精确性.方法在无眼表疾病的38例(76只眼)分别使用美国生产的角膜地形图仪和日本生产的角膜曲率计测量角膜屈光度,然后进行统计学处理.结果角膜曲率计和角膜地形图仪检查结果略有差异,但经统计学处理无显著意义(P>0.05).结论角膜地形图仪系统测量角膜屈光度更为准确、全面,尤其对角膜过陡、过平、有斑翳、云翳者的检测结果更有参考价值.
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配戴OK镜后角膜屈光度变化的临床比较
近视是全世界备受关注的医学问题.遗传因素只是近视眼发展的前提,而环境因素占有很大的比例,对于青少年来说,导致近视的原因多是由于长时间近距离用眼,以及长时间上网、看电视或打游戏[1].近视眼的发病机制是眼球前后轴径大于24 mm,使得角膜的屈光度增加,因此,降低角膜屈光度就可以减少近视眼发生,近年来,研究出一种OK镜近视治疗法[2].本研究就青少年近视眼配戴OK镜与框架眼镜后角膜屈光度变化的临床效果进行比较.
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Pentacam三维眼前节分析系统对各期圆锥角膜后表面形态的研究
目的 分析各期圆锥角膜后表面的形态特点,为完善圆锥角膜形态特点的描述提供参考.方法 选取各期圆锥角膜患者(符合Rabinowitz诊断标准)248例(248眼)及正常对照(正视或低度近视患者)143例(143眼).使用Pentacam三维眼前节分析系统检测角膜,统计分析后表面屈光度、后表面高度、角膜厚度及各指标间的相关性,计算各指标的ROC曲线下面积.结果 临床组、亚临床组、可疑圆锥角膜组和正常组的平均后表面大屈光度分别为-8.5 D,Q=4;-6.2 D,Q=0.5;-5.6 D,Q=0.3;-5.5 D,Q=0.3.平均后表面大高度分别为55 μm,Q=36;23 μm,Q=14;11 μm,Q=8.5;7 μm,Q=6.平均角膜薄厚度分别为437 μm,Q=94;502 μm,Q=60;502.5 μm,Q=35.5;540 μm,Q=49.后表面大屈光度和后表面大高度在各组之间差异均有统计学意义(P=0.000 1).各组屈光度大点、高点、角膜薄点主要分布在中央3 mm区域的下方.后表面屈光度大值、后表面高度大值的ROC曲线下面积大.结论 角膜后表面屈光度、后表面高度的变化是早期圆锥角膜形态改变的重要特点.
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不同弱视转归的父子同患单纯性晶状体脱位2例
例1.男,5岁,因幼儿园发现患儿视力差1年于2010年8月12日来我院就诊.眼部表现:双眼视力0.02,裂隙灯检查结膜及角膜未见异常.瞳孔直径3 mm,对光反应灵敏,小瞳孔下见脱位晶状体的赤道部及松弛变性、断裂的晶状体悬韧带纤维,散瞳后见左右眼晶状体分别向颞上方及颞侧脱位,脱位面积均大于2个象限.眼轴:右20.80 mm,左21.03 mm.角膜地形图示角膜屈光度右+38.13 D,左+37.88 D.散瞳验光右眼+18.0 D=0.1,左眼+17.0 D=0.1.晶状体向颞上方脱位,悬韧带断裂,瞳孔对睫状肌麻痹剂不敏感(图1).入院后双眼接受晶状体的摘除联合人工晶体睫状沟缝线固定术,术后1周双眼裸眼视力0.1,散瞳验光右眼+3.5 D=0.1,左眼+5.5 D=0.12.出院后配合弱视训练1个月复查双眼裸眼视力0.15,8个月复查双眼裸眼视力0.3,未发现并发症.