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角膜塑形镜护理盘的设计及应用
随着角膜塑形术控制近视眼增长的作用被越来越多的文献证实,其在青少年近视眼中的应用也日趋增多[1]. 据调查,卫生习惯不良是造成戴镜后角膜病发生的常见因素之一,所以日常的清洁和护理非常重要,它决定着佩戴是否安全、健康. 由于佩戴角膜塑形镜所用物品较多,放在桌面或洗漱台上比较凌乱,而且冲洗壶在倒放沥水时易倒,不利于残留水充分流出,增加感染的机会. 现特设计角膜塑形镜护理盘,所用物品放在对应位置上,一目了然,便于操作. 现介绍如下.
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现代角膜塑形镜控制小学生近视发展的临床研究
目的 观察小学生佩戴角膜塑形镜控制近视发展的疗效以及对其角膜厚度、角膜曲率等方面的影响.方法 对69例小学生近视眼患者戴镜后1年进行复查.观察裸眼视力、角膜曲率、角膜厚度及佩戴前后近视度数变化,进行对比分析.结果 佩戴前等效球镜度为(-2.85±0.13)D,佩戴满1年,停戴1周,门诊快速扩瞳验光,等效球镜度(2.89±0.19)D,增幅(0.17±0.16)D,差异无统计学意义;其中有28例小学生等值球镜下降0.25～0.75D.角膜曲率比较:佩戴前平均角膜曲率(43.26±1.42)D,佩戴后平均角膜曲率为(43.15±1.41)D,较佩戴前扁平(0.11±0.1)D,但两者比较差异无统计学意义.角膜中央厚度比较:戴镜后角膜中央厚度减薄0.15～6.89μm,差异无统计学意义.结论 佩戴角膜塑形镜可有效控制小学生近视度数的发展,部分小学生近视度数还有所下降,角膜曲率、膜中央厚度无明显改变.现代角膜塑形镜为治疗小学生近视的较好的方法.
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角膜塑形术控制青少年近视发展疗效分析
目的：观察配戴角膜塑形镜治疗青少年近视疗效。方法82例患者（162眼），年龄10～21岁（平均12.6岁），屈光度-1.00～-7.50 D、散光≤0.75 D范围。分-1.00～-3.00 D、-3.25～-6.00 D、-6.25～-7.50 D 3组。按照角膜塑形术的验配程序配戴角膜塑形镜1年，测量视力、屈光度、角膜曲率、眼轴变化情况，与治疗前比较，评价角膜塑形术控制近视进展作用。结果治疗后，各组视力≥1.0为88.64%、38.46%、21.88%，屈光度降低-3.00 D为75.64%、61.54%、59.38%，水平、垂直角膜曲率平均下降（1.75±0.12）D、（1.64±0.11）D；各项差异有统计学意义（P＜0.05）。而眼轴平均增长（0.19±0.21）mm，差异无统计学意义（P＞0.05）。戴镜后无严重不良反应出现。结论角膜塑形术矫治青少年近视疗效确切、安全可逆，可有效控制近视发展，而且屈光度越低，矫治效果越好，适宜范围是-3.00 D以内。
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现代角膜塑形术治疗青少年近视的临床疗效观察
角膜塑形术是近年来发展比较快的高科技技术，是一种非创伤性矫治近视的方法，现将我们于2011年8月以来开展角膜塑形技术治疗青少年近视的临床情况报道如下。
一、对象和方法
1．一般资料：本组观察68例136眼，其中男30例，女38例，年龄9～23岁，其中9～17岁56例，18～23岁12例。按屈光度等效球镜分为三组：Ι组≤-2.00 D 46眼；Ⅱ组-4.00～-2.25 D 68眼；Ⅲ组-6.00～-4.25 D 22眼。顺规散光-1.75～-0.25 D，角膜中央平K值40.0～45.5 D。 -
低中度近视青少年配戴角膜塑形镜5年的眼轴及角膜内皮变化
目的 探讨低中度青少年近视患者夜戴角膜塑形镜5年后眼轴(AL)及角膜内皮细胞密度(CD)、内皮六边形细胞比例(HEX)及内皮变异系数(CV)的变化.设计 回顾性病例系列.研究对象 选取配戴角膜塑形镜且连续戴镜5年以上、依从性好的低中度青少年近视患者68例(135眼).方法 依近视等效球镜度数将患眼分为低度近视组(-0.75～-3.00 D)及中度近视组(-3.25～-5.75 D),观察并比较戴镜前及戴镜1、2、3、4、5年后两组患者AL、CD、HEX及CV等参数的变化.主要指标 AL、CD、HEX、CV.结果 戴镜前及戴镜后1～5年,两组AL均随时间增长(F=16.863,6.780;P=0.000,0.000).低度近视组1～5年AL增长量分别为(0.28±0.15)mm、(0.21±0.16)mm、(0.17±0.15)mm、(0.12±0.08)mm及(0.11±0.06) mm,中度近视组1～5年AL增长量分别为(0.25±0.14)mm、(0.16 ±0.10)mm、(0.15±0.09) mm、(0.10±0.07) mm及(0.08±0.05)mn,两组年AL增长量均随时间降低(F=28.434,21.296;P=0.000,0.000),且5年后中度近视组AL增长较缓(t =6.577,P=0.011).戴镜前及戴镜1～5年后,低度近视组和中度近视组双眼CD(F=1.239,1.421;P=0.290,0.216)、HEX(F=2.156,2.227;P=0.058,0.051)及CV(F=2.147,2.038;P=0.059,0.073)变化均无统计学意义,同期双眼间比较均无统计学差异(P均＞0.05).结论 5年的随访结果显示角膜塑形镜对中度近视控制效果优于低度近视.长期夜戴角膜塑形镜对角膜内皮细胞无明显影响.
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角膜塑形术后角膜生物力学属性研究
目的 观察角膜塑形术后1天角膜形态变化和角膜生物力学变化.设计 前瞻性病例系列.研究对象 等效球镜度-1.50～-6.00 D的青少年近视患者15例(30眼).方法 双眼配戴夜戴型角膜塑形镜,配戴前、配戴一夜摘镜时和摘镜后4小时分别测量等效球镜度、Pentacam分析系统测量角膜平坦、陡峭K值和中央角膜厚度,眼反应分析仪测量角膜生物力学特性.主要指标 等效球镜度,角膜曲率,中央角膜厚度,角膜黏滞性CH值,角膜阻力因子CRF值.结果 配戴角膜塑形镜一夜后等球镜效度由配戴前(-3.72± 1.82)D下降到(-2.12± 1.93)D,角膜曲率平坦K1值从(41.95±1.12)D下降到(41.22±1.34)D,摘镜4小时后等效球镜度回升到(-2.59±1.98)D,角膜曲率平坦K1值回升到(41.44±40.10)D.中央角膜厚度在配戴一夜后由(535.9±34.5)μm增加到(553.3±36.6)μm(P=0.000),摘镜4小时恢复至(535.0±40.3) μm.配戴一夜后CRF值由(10.0±1.4)mm Hg升高至(10.7±1.5)mm Hg(P=0.037).CH值由(10.6±1.4)mm Hg略有升高至(10.7±1.3) mm Hg(P=0.208).摘镜后4小时,与刚摘镜时比CRF值回降至(9.6± 1.2)mm Hg(P=0.000),与配戴前比差异无统计学意义(P=0.148).CH与配戴后的差异无统计学意义(P=0.163).结论 配戴角膜塑形镜后1天角膜生物力学随角膜形态变化而改变,角膜生物力学测量可作为配戴角膜塑形镜后角膜微观结构变化的一种观察手段.
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角膜塑形镜矫正单眼近视对近立体视功能的影响
目的 观察单眼近视患者配戴角膜塑形镜后的近立体视功能.设计回顾性病例系列.研究对象苏州市眼视光医院在2009年10月到2011年12月期间配戴角膜塑形镜的23例单眼近视患者,平均年龄(12.28±2.41)岁(8～17岁).患眼平均屈光度(-2.71±1.09)D(-1.25～-4.875 D).方法 配戴前检查佳矫正对数视力,戴框架眼镜矫正后近立体视功能(Titmus立体视图),并于配戴后1周、1个月、3个月进行上述检查.主要指标裸眼视力、佳矫正视力、屈光度及框架眼镜矫正后近立体视功能.结果 配戴前平均裸眼视力4.26±0.23,佳矫正视力5.02±0.07；配戴后1周、1个月、3个月裸眼视力分别为:4.97±0.07、5.03±0.08、5.05±0.06;配戴后1周裸眼视力较配戴前佳矫正视力低,差异有统计学意义(P=0.015),配戴后1个月、3个月裸眼视力与配戴前佳矫正视力比较差异无统计学意义(P=0.257,0.090).单眼近视程度与近立体视呈负相关,近视度数越高,近立体视功能越差(γ2=0.726,P=0.000).配戴前9例(39％)患者有中心凹立体视；异常立体视者14例(61％),其中8例黄斑立体视,4例周边立体视,2例立体盲.配戴后1周中心凹立体视者10例(43％),与配戴前比较无统计学差异(P=0.500).配戴1个月后中心凹立体视者13例(57％),与配戴前比较无统计学差异(P=0.188)；配戴3个月后中心凹立体视者17例(74％),与配戴前比较有统计学意义(P=0.018).结论 配戴角膜塑形镜后3个月的多数单眼近视患者在提高裸眼视力的同时可获得近立体视.
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青少年近视性屈光参差患者长期配戴角膜塑形镜效果观察
目的 探讨青少年屈光参差患者配戴角膜塑形镜3年后眼轴、中央角膜厚度及角膜内皮细胞密度的变化.设计回顾性病例系列.研究对象2011-2013年在北京同仁验光配镜中心验配角膜塑形镜且连续戴镜3年以上、按时复诊的近视性屈光参差青少年患者21例(42眼).方法 依近视度数将患眼分为高度数眼组(高于-3.00 D)及低度数眼组(低于等于-3.00 D),观察并比较戴镜前及戴镜6个月、1年、2年、3年后各组眼轴、中央角膜厚度及角膜内皮细胞密度等参数的变化.主要指标眼轴、中央角膜厚度、角膜内皮细胞密度.结果 戴镜前及戴镜6个月、1年、2年、3年后高度数眼组眼轴分别为(25.16±0.78)mm、(25.27±0.81)mm、(25.43±0.91)mm、(25.50±0.85) mm和(25.64±0.87)mm,低度数眼组眼轴分别为(24.13±0.99)mm、(24.38±0.96)mm、(24.49±1.00)mm、(24.71±0.94)mm和(24.88±1.01)mm,双眼眼轴均随时间增长(F=48.2;P=0.000),高度数眼组眼轴更长(F=10.186;P=0.003).各时间点眼轴差异量分别为(1.03±0.45)mm、(0.90±0.40)mm、(0.85±0.39)mm、(0.79±0.41)mm及(0.76±0.44)mm,戴镜后双眼眼轴差异量逐渐缩小(F=9.494;P=0.000).戴镜前及戴镜6个月、1年、2年、3年后高度数眼组角膜内皮细胞密度分别为(3362.57±278.73)个/mm2、(3393.67±325.88)个/mm2、(3333.76±288.72)个mm2、(3276.90±240.49)个/mm2及(3259.71±357.41)个/mm2,低度数眼组角膜内皮细胞密度分别为(3365.62±352.75)个/mm2、(3387.62±363.57)个/mm2、(3314.05±270.12)个/mm2、(3290.71±327.64)个/mm2及(3307.05±357.12)个/mm2,随着戴镜时间延长,双眼角膜内皮细胞密度呈下降趋势(F=:4.386;P=0.006),双眼间比较无统计学差异(F=0.007,P=0.932).戴镜前及戴镜6个月、1年、2年、3年后高度数眼组中央角膜厚度分别为(548.81±28.34)μm、(531.43±33.30)μm、(526.05 ±30.84) μm、(523.38±27.54)μm和(525.29±27.92)μm,低度数组眼中央角膜厚度分别为(549.76±28.72) μm、(536.90±26.51)μm、(534.24±27.67)μm、(534.19±25.84)μm及(531.76±27.16) μm,戴镜后6个月中央角膜厚度下降,以后无变化(F=56.843;P=0.000).结论 青少年近视性屈光参差患者长期配戴角膜塑形镜后双眼眼轴差距缩小.角膜塑形效果于戴镜6个月内稳定.
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角膜塑形镜治疗青少年近视的远期效果
目的 观察角膜塑形镜治疗青少年近视7年的效果.设计回顾性病例系列.研究对象30例青少年近视患者.方法 对2000-2005年间在北医眼视光学研究中心验配角膜塑形镜且连续配戴7年及以上并可按时复查的30例(60眼)患者,使用综合验光仪、裂隙灯、A超等仪器,分别进行戴镜前及戴镜后6个月,1、3、5和7年时间点的屈光度、视力、角膜曲率、眼轴长度、前房深度、晶状体厚度等检查的比较,综合各指标评估青少年长期配戴角膜塑形镜的有效性.主要指标球/柱镜度数、裸眼视力、矫正视力、平均K值、眼轴长度、前房深度、晶状体厚度.结果 戴镜6个月时,患者裸眼视力从4.26±0.28提高到4.71±0.36(P=0.00),角膜曲率平均K值从(43.66±1.85)D变平坦到(42.41±1.66)D(P=0.00),球镜屈光度(-4.76±2.20)D明显减小到(-2.06±2.90)D(P=0.00)；戴镜6个月至7年,裸眼视力、球镜度、角膜曲率平均K值分别为4.70、-2.80 D、42.40 D,基本趋于稳定且差异无统计学意义；戴镜前至戴镜7年及以上眼轴长度从(25.59±1.07)mm缓慢增加到(26.28±1.44) mm.结论 科学合理配戴角膜塑形镜7年的结果显示,其可有效地降低患者近视度,提高患者裸眼视力,控制眼轴增长.
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角膜塑形镜片的配戴依从性及影响因素
目的探讨角膜塑形镜片配戴的依从性及其影响因素.设计回顾性病例调查研究.研究对象1999年2月至2005年4月门诊角膜塑形镜片配戴者470例(911眼).方法相关内容用问卷和电话的方式调查,内容包括配戴者的一般资料、配戴开始时间、选择配戴的动机、停止配戴的时间、停止配戴的原因、停止配戴后矫正方式的选择.主要指标配戴原因、配戴时间、停戴时间、停戴原因、停戴后矫正方式.结果角膜塑形镜片配戴者选择该种近视矫正方式的原因,为提高裸眼视力者占23%,为控制近视者占14%,为体检目的者占48%,为降低近视度数者占15%.共283例配戴者停止配戴角膜塑形镜片,其中配戴3个月内停戴者99例(35.0%),半年内者28例(9.9%),1年内者42例(14.8%),2年内者98例(34.6%),2年以上者16例(5.7%).停戴角膜塑形镜片后选择视力矫正方式,框架眼镜181例(64.0%),RGP镜片46例(16.3%).结论角膜塑形镜片配戴者的动机、配戴的效果及媒体报道影响着镜片配戴的依从性.
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重新认识角膜塑形术
近十年来角膜塑形术发展迅速,通过持续配戴高透氧材料的逆几何型特殊设计的角膜塑形镜,对青少年近视的控制治疗已取得显著的临床效果,获得了国内外眼视光学界的高度评价.本文从角膜塑形术对近视控制的效果、角膜塑形机制研究、角膜塑形镜配戴对角膜厚度和角膜内皮细胞的影响以及生物力学、眼压、前房的变化,角膜塑形镜配戴的眼表并发症等方面,介绍其近期研究成果,希望继续受到专业领域的高度关注.
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KAB与KAP医学行为管理学模式在角膜塑形术治疗中的应用
医学行为管理学是从医学的角度出发对患者的心理活动及身体行动进行干预和管理的科学,包括“知识-态度-行为(knowledge-attitude-behaviour,KAB)”和“知识-态度-实践(knowledge-attitude-practice,KAP)”两种运行模式,即指在患者充分理解治疗原理的基础上,树立患者对疾病正确、积极的认知态度,并在整个实际治疗过程中大程度上争取患者的心理及身体行为配合.目前此种医学行为管理模式主要应用于儿童治疗,目的是提高儿童患者的依从性,保障治疗的安全与有效.角膜塑形镜验配的各环节都渗透着对医学行为管理学介入的需求.本文将对医学行为管理学模式(KAB与KAP模式)在角膜塑形镜治疗中所发挥的指导性作用,从医患沟通、验配、摘戴教育、随访复查四大治疗环节方面进行论述.另外,统计分析患者接受验配医师讲解前后对角膜塑形术治疗认识、理解程度评分及验配医师对患者在医患沟通前后的依从性评分,验证医学行为管理对角膜塑形术治疗的积极导向作用.
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角膜塑形发展全球观
近年来,角膜塑形术(Orthokeratology)在全球范围内发展迅速,无论在学术水平、科研成果、产品研发还是应用普及方面均取得了较大的进展.现代角膜塑形术源于美国,开始于二十世纪六十年代.近十几年在全球范围内几经起伏至今日稳步成长.美国是角膜塑形术的发源地和镜片大的生产国,在科研、产品及应用上多年来处于全球领先地位."美国角膜塑形学会"(Orthokeratology Academy of America,OAA)成立于2002年,致力于提高从业人员的学术水平、普及大众教育,为近视患者提供资料及医生信息,推动角膜塑形技术的发展.学会每年举办国际性的角膜塑形年会"Vision By Design,VBD",吸引了来自世界各地的专业人士,互相交流学习.
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角膜塑形术在青少年近视控制中的作用
目的 探讨角膜塑形术在青少年近视控制中的作用及配戴舒适度、并发症.方法 前瞻性临床研究.对2012年1月至2014年7月验配角膜塑形镜的近视者80例(158只眼)、单光足矫框架镜近视者80例(160只眼)及LASIK矫正近视手术者80例(160只眼),随访2年.记录三组戴镜前及戴镜后近视度(等效球镜度,SE)、眼轴长度(AL)、裸眼视力(UCVA)、配戴舒适度及并发症情况.结果 LASIK组术后1 d与术后2年的AL相比差异无统计学意义(t=0.631,P=0.741),术后各时间点UCVA相比差异无统计学意义(F=1.461, P=0.102).配戴后2年框镜组和塑形镜组的SE和AL均有所增加,两组SE、AL的增加量相比差异均有统计学意义(t=29.570,22.220;P=0.000,0.000).塑形镜组戴镜后1个月UCVA逐渐提高,之后趋于稳定,随访期间无严重并发症发生.结论角膜塑形术在UCVA及AL的稳定性方面,不及LASIK.但与框镜组相比,角膜塑形术对控制青少年近视眼轴增长及近视进展方面效果显著;并有较高的舒适度和安全性.
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角膜塑形术对少儿近视进展的影响
目的观察角膜塑形术治疗少儿近视眼的远期疗效,探讨其对近视眼的影响.方法用睫状肌麻痹检影的方法,检查100只少儿中低度近视眼角膜塑形术治疗3年前后的屈光度变化,与同年龄对照组近视眼的进展情况进行比较.进行等效检验统计分析.结果角膜塑形术治疗终止后平均屈光度比3年前增加1.38±0.27D,对照组3年内共增加1.48±0.29D.两均数经统计检验等效.结论角膜塑形术对少儿近视进展影响不明显.
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速降型OK镜治疗中出现角膜变形环的原因分析
目的对"一片到位"速降型OK镜治疗中角膜地形图出现角膜变形环的相关因素进行初步探讨.方法回顾性分析用一副OK镜连续配戴6个月以上的患者84例162眼,定期给予包括角膜地形图在内的常规眼科检查,分析角膜变形环出现的相关因素及影响.结果本组显示Ⅲ级及Ⅲ级以上角膜变形环的检出率达56.79%.按不同原始等效球镜度、已降度数、治疗后视力、治疗中有无偏位或过紧、角膜染色的轻重程度等分组比较与角膜变形环的关系,组间差异均有显著性(P＜0.05).结论角膜变形环在"一片到位"式速降型OK镜治疗中检出率较高.产生的原因主要与原始屈光度过高、治疗中降度过大以及"一片到位"导致的镜片配适不良等因素有关.角膜变形环不但影响疗效,还提示了眼表结构异常的出现,应引起我们足够的重视.
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OK镜治疗中角膜上皮损害及其影响因素的探讨
目的 探讨OK镜治疗中对角膜上皮的损害及其影响因素。 方法 总结分析随访4周的OK镜治疗患者106例(210眼)。结果 本组出现角膜上皮染色68例136眼占64.8%(其中Ⅰ级44.1%，Ⅱ级35.3%，Ⅲ级17.6%，Ⅳ级2.9%)。角膜上皮染色检出率在镜片配适过紧组高于配适正常组，在治疗前泪膜破裂时间＜15s组高于≥15s组，差异有显著性；而角膜染色与镜片中心定位间无明显统计学差异。结论 角膜上皮损伤与OK镜过紧配戴及治疗前泪膜破裂时间有关。建议对OK镜治疗者应注意长期随访，重视角膜上皮健康。
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角膜塑形术治疗前后角膜曲率计和角膜地形图测量值比较
目的比较不同方法测量角膜塑形术治疗前后角膜曲率的差异.方法分别用SRK-9000型角膜曲率计和DICON CT-200型角膜地形图仪于治疗前及治疗后3个月分别测量角膜水平曲率和垂直曲率各3次,取其均值比较.结果角膜塑形术治疗前,两种方法测量结果比较差异无显著性(P＞0.05).治疗后,角膜曲率计测量值,水平曲率、垂直曲率值均低于角膜地形图.结论角膜塑形术治疗后,角膜弯曲度、球面性的改变及其设计理论可能影响角膜地形图的测定结果.给矫正欠佳病例再次配角膜塑形镜时应当用两种方法测量角膜曲率,互相参照,为再次矫正提供保障.
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少年儿童近视的长期角膜塑形疗效和安全性观察
目的 探讨长期角膜塑形术降低近视度和控制近视的有效性和安全性.方法 观察47例7～18岁少年儿童近视患者,连续配戴角膜塑形镜5年问的屈光度、视力、眼轴长度、角膜厚度、角膜内皮细胞以及裂隙灯下角结膜的改变,并与同时期配戴框架眼镜的中小学生近视患者2年的眼轴变化进行比较.其中33例66眼采用夜戴方式(夜戴组),近视度-1.00D～5.25D,平均-3.54±0.82D,14例28眼采用日戴方法(日戴组),近视度-5.50D～-9.00D,平均-7.53±0.99D.结果 5年期间近视降低度和角膜平均曲率半径增大值夜戴组分别为-2.69D～-2.82D和0.22mm～0.30mm,日戴组分别为-1.73D～-3.54D和0.13mm～0.24mm.与戴镜前比较,眼轴长度增加夜戴组自第3年起,日戴组自第4年起有统计学意义.同时期配戴框架眼镜组的2年的眼轴增长可达角膜塑形术的2倍以上.夜戴组裸眼视力提高至≥0.6的比例可达55.8～63.2%,≥0.8的比例可达43.8～49.3%.夜戴组与日戴组戴镜5年角膜厚度与角膜内皮细胞均未见明显改变(P＞0.05).观察期间未见严重角结膜并发症.结论 科学规范的长期配戴角膜塑形镜,可持续有效降低近视度,显著提高裸眼视力,并有效控制眼轴的增长.长期戴镜对角结膜未产生明显影响,安全性亦较高.
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OK镜治疗后角膜地形图动态分析
目的观察和分析角膜塑型术(Orthokeratology,OK镜)后角膜地形图动态变化,评价OK镜矫正近视眼(＜-5.00D)与角膜地形图变化的关系.方法对使用OK镜的患者33例(60只眼)在治疗前,治疗后7d、14d、30d、90d及180d作屈光状态检查和角膜地形图检查.结果治疗前后视力、角膜不规则指数(CIM)、角膜表面形状系数(SF)与角膜平坦K值有显著性差异(P＜0.05),治疗前后角膜陡峭K值差异无显著性;3mm区域平坦K值有差异,陡峭K值无差异;5mm区域平坦K值无差异,陡峭K值无差异;7mm区域平坦K值无差异,陡峭K值无差异.结论 OK镜是临床上比较满意的非手术治疗轻、中度近视眼的一种方法;计算机辅助的角膜地形图检查在OK镜治疗的随访中是必要的检查.
