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前段玻璃体切除在眼球穿孔伤所致的外伤性白内障手术中的应用价值
眼球穿孔是一种常见的眼科急症[1]。眼球穿孔伤所致的外伤性白内障具有十分严重的危害，可以造成晶状体浑浊，也有可能会造成继发性青光眼的发生[2]。因为眼球穿孔伤所致的外伤性白内障往往情况比较复杂，常规的白内障手术治疗难度比较大，还有可能造成破裂口的进一步扩大。本研究为了探讨应用前段玻璃体切除手术治疗眼球穿孔伤所致外伤性白内障的临床效果，选取了30例眼球穿孔伤所致的外伤性白内障患者作为研究对象，进行了前段玻璃体切除手术，现报告如下。
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晶体摘除联合前段玻璃体切除对玻璃体三维网状结构影响的实验研究
目的:探讨晶体摘除联合前段玻璃体切除术后玻璃体凝胶结构的改变.方法:未成年有色兔28只,随机分为正常对照组(Ⅰ组)8只,单纯晶体抽吸组(Ⅱ组)10只,晶体摘除联合前段玻璃体切除组(Ⅲ组)10只.术后30 d、60 d将兔眼摘出,检测重力作用下玻璃体伸展度的改变和玻璃体的液化率;采用羟脯氨酸测试法检测玻璃体中胶原纤维的含量;摘除眼球做电镜标本观察玻璃体视网膜界面的超微结构.结果:术后30dⅢ组的玻璃体伸展度为2.078±0.173 cm,明显<Ⅰ组的2.813±0.224 cm和Ⅱ组的2.711±0.220 cm(P<0.05);术后60 dⅢ组的玻璃体伸展度为1.81±0.226 cm,明显<Ⅰ组的2.90±0.25 cm和Ⅱ组的2.56±0.158 cm(P<0.05);术后30 dⅢ组的玻璃体液化率为38.88±5.93%,明显高于Ⅰ组的24.36±2.07%和Ⅱ组的26.33±2.31%(P<0.05);术后60 dⅢ组的玻璃体液化率为45.37±5.54%,明显高于Ⅰ组的25.36±2.33%和Ⅱ组的26.24±3.44%(P<0.05);术后30 d和60 d,Ⅲ组玻璃体的羟脯氨酸的含量分别为2.411±0.310 μg/ml和2.733±0.245 μg,/ml,明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05),且60 d的高于30 d的(P<0.05);电镜扫描发现,Ⅲ组的玻璃体液化明显,玻璃体胶原纤维网状支架塌陷.结论:晶体摘除联合前段玻璃体切除可使玻璃体三维网状结构塌陷,加快玻璃体的液化.在临床上可能使视网膜脱离等并发症提前发生.
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后囊环形切除及其联合前段玻璃体切除术对后发性白内障影响的Meta分析
目的 系统评价白内障超声乳化吸除术中选择I期后囊环形切除(PCCC)与选择I期后囊环形切除联合前段玻璃体切除(PCCC+AV)对患者后发性白内障的影响.设计基于文献检索的Meta分析.研究对象检索MEDLINE数据库、中国期刊网专题全文数据库、中文生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、中国医学学术会议论文、中国优秀硕博士论文数据库、超星数字图书馆、书生之家数字图书馆等;手工检索国内外相关教科书、会议论文等;并以所有检出文献的参考文献作为补充.方法 严格按照纳入、排除标准筛选文献,并对纳入文献进行质量评估,提取研究所需信息.数据分析选用Review Manager 4.2.2软件、SPSS10.0软件,检验异质性,根据检验结果选择相应的效应模型进行Meta分析,以优势比(OR)判定PCCC术式和PCCC+AV术式对患者后发性白内障的影响,并改变选择的效应模型,计算失效安全数(Nfs)进行敏感性分析.主要指标纳入研究的文献异质性,研究结果的敏感性,95%置信区间(CI)及Nfs.结果 6篇文献共计305例白内障患者.经异质性检验,纳入文献无异质性,选择固定效应模型计算OR值.后发性白内障PCCC组与PCCC+AV组的合并OR值为0.13(95%CI:0.06～0.25),差异有统计学意义(P＜0.000).改用随机效应模型计算OR值,进行敏感性分析,差异仍有统计学意义(P＜0.000),且Nfs=76.8,纳入文献稳定性好.结论 白内障超声乳化吸除术中选择Ⅰ期PCCC+AV术式患者较术中单纯选择Ⅰ期PCCC术式的患者更能有效抑制后发性白内障的发生.
关键词： 白内障超声乳化吸除术 后囊环形切除 前段玻璃体切除 后发性白内障 Meta分析 -
儿童白内障前段玻璃体切除后黄斑水肿的观察
目的 观察儿童白内障摘出联合前段玻璃体切除后黄斑水肿的发生率.方法 儿童白内障16例(27眼)通过角巩膜缘隧道切口行白内障摘出、后囊环形撕开、前段玻璃体切除,3岁以上患儿同时植入人工晶状体.术后2周、1个月、3个月行光学相干断层扫描技术(OCT)观察黄斑情况.记录术后并发症及后发性白内障的发生情况.结果 17眼一期植入人工晶状体,全部术眼OCT检查未发现黄斑水肿.2眼出现后发性白内障,发生率7.4％；4眼术后早期出现轻度角膜水肿.结论 儿童白内障摘出联合前段玻璃体切除可以减少后发性白内障的出现,并且不会引起黄斑水肿的发生.
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儿童外伤性白内障手术的临床观察
目的 观察儿童外伤性白内障手术效果.方法 对本院2003年1月～2007年12月的142例儿童外伤性白内障行白内障囊外吸出联合后囊截开及前段玻璃体切除,术后随访平均12个月.结果 视力恢复至0.8以上者占18.31%,0.3以上者占63.38%.行Ⅰ期后囊截开联合前段玻璃体切除术可明显降低视轴区后囊浑浊的发生率.结论 本术式显著减少了术中、术后并发症,使多数患儿恢复了良好的视功能.
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白内障术后早期囊袋阻滞综合征
目的 探讨白内障行超声乳化联合人工晶状体植入术后因早期囊袋阻滞综合征(CBS)引起持续性高眼压的发病原因、预防及治疗方法.方法 分析54例(54眼)白内障术后早期CBS病例的临床特点,22眼行微创前段玻璃体切除+前房注气术,19眼行YAG激光周边前囊切开或后囊切开术,13眼行降眼压药物治疗.应用SPSS 13.0软件包行单因素方差分析,比较三组处理方式的疗效.结果 3组治疗后1周矫正视力提高,差异无统计学意义(P=0.594),眼压下降,差异有统计学意义(P=0.048).3组随访3个月矫正视力差异无统计学意义(P=0.240),眼压差异有统计学意义(P =0.030),两两组间比较:玻切组和激光组间眼压差异无统计学意义(P =0.725),但分别显著优于药物组(P=0.004,P=0.033).结论 白内障术后早期CBS可以通过扩大撕囊口、选择合适的人工晶状体及提高手术技巧,彻底清除黏弹剂等途径有效预防.在保守治疗无效的情况下,及早行微创前段玻璃体切除+前房注气术,可与激光治疗取得相同疗效,有效降低眼压,提高视力.
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前段玻璃体切除在眼外伤的应用
眼外伤手术中,前段玻璃体切除器用来切除前房中穿孔伤脱出的玻璃体、凝血块、机化膜和无硬核的浑浊或脱位晶状体,操作简便易掌握;超声乳化机上就有该器械行前段玻璃体切除功能,治疗眼前段外伤,效果良好,我们使用前段玻璃体切除,情况报告如下.
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前段玻璃体切除治疗恶性青光眼7例
恶性青光眼发病率较低,但对视力的损害很大.常见于滴匹罗卡品眼液及青光眼滤过性手术后.治疗上有一定困难.常导致手术失败、视力丧失.我科近2年来对7例(10眼)恶性青光眼施行前段玻璃体切除及前房成形术,获得了满意的疗效,报告如下:
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先天性白内障手术中预防后发障的方法
目的 探讨小儿先天性白内障手术中预防后发障的方法.方法对46例(46眼)先天性白内障,以白内障超声乳化仪的注吸I/A系统吸净晶状体植入人工晶状体后,进行后囊连续环形撕囊及前段玻璃体切除联合手术(A组),同期施行的32例(32眼)先天性白内障,以同样的方法行白内障摘出人工晶状体植入后,进行单纯后囊连续环形撕囊术,不做前段玻璃体切除,作为对照组(B组).术后随访2年以上.结果后发障发生的情况,A组2眼(4.4%),B组7眼(21.9%),两组对比差异具有显著性意义(P＜0.05).两组均未发现眼底并发症.结论先天性白内障术中行后囊连续环形撕囊联合前段玻璃体切除术,是预防后发性白内障的有效方法.
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儿童白内障摘出人工晶状体植入体会
目的 评价儿童人工晶状体植入疗效.方法 41例(51眼)中36眼作后囊截囊联合前段玻璃体切除,15眼未作前段玻璃体切除.结果 术后6～12月视力≥0.3者39眼(76.5%).联合前段玻璃体切除者除后囊截孔周围浑浊外视轴清晰.未行玻璃体切除者后囊截孔被机化膜重新封闭或后囊中央显著浑浊.结论 儿童人工晶状体植入应Ⅰ期行后囊撕囊联合前段玻璃体切除,年龄应大于2岁并选择度数欠矫的人工晶状体,术后不可忽视弱视的治疗.
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儿童白内障三种手术方式与后发障关系的Meta分析
目的 系统评价儿童白内障单纯手术方式、术中Ⅰ期联合后囊环形撕囊(posterior continuous curvilinear capsulorhexis,PCCC)及术中Ⅰ期联合PCCC并前段玻璃体切除(anterior vitrectomy,AV)与后发障的关系.方法 检索多个数据库及相关资源,对9篇有关儿童白内障手术方式对后发障影响的文章进行Meta分析.以优势比(OR)判定儿童白内障术中选择单纯手术方式,PCCC及PCCC+AV术式对后发障的影响,计算失效安全数(fail-safe number,Nfs)进行敏感性分析.结果 9篇文献中按研究内容分二部分:研究一为3篇,儿童白内障术中Ⅰ期联合PCCC的研究共130眼;研究二为6篇,对PCCC+AV术式和PCCC术式的对比研究共305眼.研究一OR值=0.34(95%置信区间:0.16～0.74),P=0.006;研究二OR值=0.13(95%置信区间:0.06～0.25),P<0.000.计算失效安全数进行敏感性分析,证实本研究结论 可靠.结论 儿童白内障手术中联合Ⅰ期后囊环形撕囊能有效降低后发障发生率,同时联合前段玻璃体切除后发障发生率更低.
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儿童角巩膜穿通伤合并外伤性白内障手术治疗53例分析
目的：探讨儿童角巩膜穿通伤合并白内障手术治疗效果。方法回顾性分析53例（53眼）儿童角巩膜穿通伤合并白内障手术治疗情况。采用显微镜下角、巩膜穿通伤缝合联合白内障超声乳化或囊外摘除及Ⅰ期后房型人工晶体植入、后囊切开前段玻璃体切除手术治疗，术后随访6~12月。结果视力恢复至0.8者26例（49.06%），0.7~0.3者25例（47.17%），0.3者2例(3.87%)；术前、术后视力差异有显著性，P<0.001。行Ⅰ后囊切开前段玻璃体切除手术可明显降低视轴区后囊混浊发生率。结论儿童角巩膜穿通伤合并白内障行角、巩膜穿通伤缝合联合白内障超声乳化或囊外摘除及Ⅰ期后房型人工晶体植入、后囊切开前段玻璃体切除手术治疗可使患儿获得良好视功能，避免二次手术。
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前房灌注晶状体切除前段玻璃体切除一期人工晶状体植入联合手术治疗晶状体不全脱位
目的：探讨前房灌注晶状体切除前段玻璃体切除一期人工晶状体植入联合手术治疗晶状体不全脱位的疗效、手术技巧及并发症。方法对我院2013年5月～2015年3月患者共22例26眼实行前房灌注晶状体切除前段玻璃体切除一期人工晶状体植入联合手术，人工晶状体囊袋内植入，进行回顾性分析，随访时间2～6个月，记录病因、临床表现、术前及术后佳矫正视力、术后并发症。结果26眼患者均顺利完成手术，并在囊袋内植入了人工晶体，24眼患者术后视力提高（占92.3%），术后并发症少，效果满意。结论前房灌注晶状体切除前段玻璃体切除一期人工晶状体植入联合手术是安全有效可靠的治疗方法。
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睫状体髓上皮瘤误诊为植入性囊肿1例
刘×男8岁3年前被竹子刺伤左眼,以左眼角膜穿通伤,外伤性白内障收入院,行角膜清创缝合术、白内障抽吸、前段玻璃体切除.术后两个月左眼睑痉挛,结膜混合性充血,角膜上皮水肿,角膜伤口愈合,晶体缺如,瞳孔9mm,颞下方周边部眼底可见囊状棕色隆起.B超报告左眼虹膜根部囊状物.
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玻璃体切除术治疗婴幼儿白内障
后囊膜混浊是白内障摘除术后影响视力的主要因素,特别是儿童白内障术后后囊膜混浊将影响视力的发育.我们从2004年3月至2006年5月对12例(18眼)婴幼儿先天性白内障行超声乳化吸除,术中进行后囊膜环形撕囊联合前段玻璃体切除及植入人工晶状体,效果良好.
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白内障摘除联合Ⅰ期前段玻璃体切除治疗外伤性白内障的疗效观察
目的 观察清创缝合白内障摘除联合Ⅰ期前段玻璃体切除治疗外伤性白内障的疗效.方法外 伤性白内障患者100例,50例行清创缝合白内障摘除联合Ⅰ期前段玻璃体切除的患者为观察组,50例行Ⅱ期前段玻璃体切除患者为对照组,比较两组患者术后视力水平、并发症及生活质量.结果 术后1、2、3、4周时,观察组患者的视力水平均明显高于对照组(P＜0.05).观察组患者发生继发性青光眼、视网膜脱离、瞳孔粘连变形、葡萄膜炎等并发症明显低于对照组(P＜0.05).术后2、4、8、12周时,观察组患者的生活质量评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 清创缝合白内障摘除联合Ⅰ期前段玻璃体切除是治疗外伤性白内障患者的理想方法.有助于改善视力水平,减少并发症,提高生活质量.
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白内障超声乳化摘除联合不同术式治疗先天性白内障
目的 观察白内障超声乳化摘除联合后囊膜连续环形撕囊及前段玻璃体切除术治疗先天性白内障的疗效.方法 对59例(90只眼)3个月至25岁先天性白内障患者施行白内障超声乳化摘除(超过2岁者植入人工晶状体),其中34例(53只眼)联合后囊膜连续环形撕囊(Ⅰ组),25例(37只眼)联合后囊膜连续环形撕囊及前段玻璃体切除术(Ⅱ组).随访6～48月,观察并比较两组视力及后囊膜混浊情况.结果 手术后可进行视力检查的40例(60只眼)中,佳矫正视力≥0.3者71.67%,Ⅰ组和Ⅱ组比较差异有显著性(P＜0.05),Ⅱ组优于Ⅰ组.后囊膜混浊发生率两组间比较,Ⅰ组为18.87%,Ⅱ组为2.70%,Ⅱ组明显低于Ⅰ组.结论 白内障超声乳化摘除联合后囊膜连续环形撕囊及前段玻璃体切除术治疗先天性白内障优于仅联合后囊膜连续环形撕囊术,可获透明视区,有效预防后发障的形成,同时植入人工晶状体者术后视力均有提高.
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儿童白内障前段玻璃体切除术后后发障的临床观察
目的 观察儿童白内障患者行白内障摘除联合前段玻璃体切除后后发障的发生情况.方法 22例(44只眼)双眼儿童白内障患者随机选择1只眼(A组)通过巩膜缘隧道切口行白内障摘除、后囊环形撕开(PEA +PCCC);对侧眼(B组)联合前段玻璃体切除.术后随访3个月,观察后发性的发生情况,同时记录术后并发症.结果 术后3个月A、B两组后发性白内障的发生率分别为31.82％和4.55％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 儿童白内障摘除联合前段玻璃体切除对术后并且可明显降低后发障的发生率.
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儿童白内障前段玻璃体切除对角膜功能的影响
目的:观察儿童白内障行白内障摘出联合前段玻璃体切除对角膜散光和内皮细胞的影响.方法:22例(44眼)双跟儿童白内障随机选择1眼(A组)通过巩膜缘隧道切口行白内障摘出并后囊环形撕开；对侧眼(B组)行上述手术联合前段玻璃体切除.术前及术后3个月行角膜地形图及角膜内皮镜检查,观察角膜散光情况及角膜内皮细胞计数,同时记录术后并发症.结果:术后3个月两组角膜平均散光分别为(0.87±0.13)D和(0.84±0.76)D,与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).两组角膜内皮细胞丢失率分别为6.57％、7.44％,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).但是内皮细胞丢失个数平均值比较,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).A、B两组后发性白内障发生率分别为31.82％、4.55％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:儿童白内障摘出联合前段玻璃体切除对术后角膜屈光状态无严重影响,内皮细胞的丢失与其他术式相比无明显差别,并且可明显降低后发性白内障的发生率.
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针灸针固定摘除全后脱位晶状体及前房型人工晶体植入1例
患者，女，73岁，因右眼被木凳击伤3天后眼胀痛、视物模糊求诊于我院。眼部检查：右眼视力指数／20 cm，左眼视力0．5。右眼混合充血( )，角膜上皮水肿(+～ )，前房深，瞳孔5 mm×5 mm，对光反射消失，晶状体沉于玻璃体内，且随体位的改变而移动，右眼压5．78 kPa(1 kPa=7．5 mmHg)。入院诊断：右晶状体全后脱位、右继发性青光眼。治疗经过：右眼点0．5％噻吗心安眼液，口服醋氮酰胺，静滴20％甘露醇。次日行右眼后脱位晶状体摘除及前房型新型弹性开放袢一体式人工晶体植入术。手术主要步骤：用进口4号针头于颞侧睫状体平坦部离角巩缘后4 mm、且平行角巩缘分别作两个全层穿刺口，间距约5 mm，并作好标记。令患者坐起、低头，晶状体移至瞳孔区后，分别用两根一寸针灸针自原穿刺口刺入，平行固定在对侧巩膜壁上，托起晶状体，恢复仰卧位，自上方角巩缘切口挽出晶状体。行前段玻璃体切除，卡米可林缩瞳，作周边虹膜切除，前房注人足量的粘弹剂，垂直径线方向植入前房型人工晶体。术后给予抗生素、皮质类固醇激素静注，静滴20％甘露醇，局部滴点必舒眼液。1周后查右眼视力为0．5，右眼压2．31kPa。3个月后复查右眼视力为0．6，眼压正常，人工晶体位置好，房角基本开放。随访3年，右眼视力、眼压稳定，角膜透明，房角未见明显粘连关闭，人工晶体无移位。 讨论晶状体全脱入玻璃体腔的佳处理方法是经睫状体平坦部的玻璃体切除加全氟化碳液协助晶状体取出及后房型人工晶体睫状沟缝线固定术，但要求医疗设备及医疗技术都比较高。笔者采用针灸针周定托起晶状体，再自角巩缘切口挽出晶状体的方法简单，并发症少，且适用于更多的中、小型医院。本例患者采用新型弹性开放袢一体式前房型人工晶体植入术，其优点是：弹性袢可以起调整作用，对晶体大小要求不十分严格；在较大的压力下仍能保持适当的屈度，从而避免其与角膜、虹膜组织的接触；采用4个支点与房角接触，对房角组织刺激小，减少进行性房角关闭；采用滚动式抛光，使整个晶体表面非常光滑，大大减少了晶体对组织的刺激。本例患者植入该晶体后反应小，随访3年无角膜水肿、大泡性角膜炎，无房角明显粘连、关闭及继发青光眼等并发症。
