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玻璃体切割联合后段超声粉碎治疗全脱位硬核晶状体的手术配合
摘除脱位的晶状体是一种比较复杂的手术,特别是晶状体全脱位,早期由于缺少有效的措施,只能任其在玻璃体腔中自行吸收.近年来,玻璃体切割术的开展已使软性脱位晶状体的摘除得以实现;[1,2]但对于全脱位的硬核晶状体,需用全氟化碳液体使之浮起,然后经角巩膜缘切口取出,该手术操作复杂,对患者损伤较大.
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手法小切口白内障手术在基层临床应用
目的：探讨手法小切口白内障摘除及人工晶体植入术的临床效果。方法：对我院2011年1月～2013年10月行白内障手术175例（204眼），采用手法无缝线小切口白内障摘除及人工晶体植入术，观察术中及术后并发症及效果。结果：所有患者均实施手法无缝线小切口白内障加人工晶体植入术，术中后囊破裂，虹膜脱出等并发症15眼，并分别于囊袋内及睫状沟内植入人工晶状体，经处理后均植入晶体。结论：手法无缝线小切口白内障摘除术中采用phaco的娩核技巧将核一次性完整娩出，能节省手术时间，保护角膜内质细胞功能，是治疗硬核白内障患者安全，有效的手术方法。
关键词： 手法无缝线小切口白内障摘除术 硬核 娩核 -
267例硬核白内障复明手术质量分析
目的 分析硬核白内障在接受复明手术人群中的分布特点、术中主要并发症的发生率和视力预后.设计 回顾性病例系列.研究对象 上海爱尔眼科医院完成的市级白内障防盲复明项目中接受白内障手术的1061例白内障患者中,四级以上硬核白内障267例(267眼),其余794例非硬核白内障患者作为对照.方法 对研究对象的术前眼部特点、术中、术后并发症发生率和术后视力进行回顾性分析,计算其脱盲率和脱残率,并与本复明项目的非硬核白内障者进行比较,脱盲的标准为矫正视力＞0.05；脱残的标准为矫正视力＞0.3.主要指标 临床特征、并发症、术后视力.结果 267例硬核白内障患者中,术前矫正视力低于眼前指数者124例(46.3％),≤0.1者89例(33.3％),0.1以上者54例(20.4％).白内障伴晶状体不全脱位2例,既往青光眼滤过手术史6例(1.2％).接受超声乳化手术254例(95.1％),13例综合考虑术前检查结果、术中具体情况改行白内障囊外摘除术.主要手术并发症:后囊膜破裂14例(5.24％),发生率明显高于同批非硬核白内障患者(13/794例,1.64％)(X2=10.33,P＜0.01);术后1天角膜水肿35例(13.1％),显著高于同批非硬核白内障患者(19/494例,2.4％)(X2=46.98,P＜0.01).术后1个月矫正视力＞0.05者261例,脱盲率97.4％；矫正视力＞0.3者234例,脱残率87.6％.其中72例(27.0％)矫正视力高于0.6,视力状态与术前相比存在显著差异(x2=367.51,P＜0.01).结论 本防盲复明项目中,硬核白内障的手术比例高,手术难度高于常规白内障手术.对术眼复杂状态的充分预测和估计、术中及时转换术式能提高大批量复明手术中硬核白内障的手术成功率,改善患者的生活质量.(眼科,2011,20:400-403)
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小切口非超声乳化白内障摘出术治疗硬核白内障的效果
目的 评价小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植术治疗硬核白内障的效果.方法 反眉形小切口手法碎核,摘出Ⅳ~Ⅴ级硬核白内障并植入人工晶状体198例(198眼).结果 术后1周矫正视力≥0.5者占67.17%,≥1.0者占36.36%;术后3个月矫正视力≥0.5者占93.43%,≥1.0者占75.76%.术后1周散光为(1.50±0.75)D,3个月散光为(0.75±0.50)D.术后并发症:轻度角膜水肿19眼,占9.60%,虹膜炎13眼,占6.57%,后囊轻度浑浊14眼,占7.07%,无严重并发症发生.结论 非超声乳化小切口白内障摘出术具有散光度低、并发症少、视力恢复快的特点,同时避免了超声能量引起的角膜损伤等严重并发症.
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超声乳化劈核联合手法娩核治疗青光眼术后硬核白内障
目的 评价晶状体超声乳化劈核联合手法娩核术治疗青光眼滤过术后硬核白内障的临床疗效.方法 青光眼滤过术后硬核白内障78例(78眼)随机分成两组:A组40例(40眼),行超声乳化劈核联合手法娩核术;B组38例(38眼),行常规超声乳化术,作为对照组.术后随访1个月,观察裸眼视力、眼压及角膜内皮细胞计数.结果 术后1d视力A组明显高于B组,≥0.1者A组40例占90.00％;B组38例占60.53％.术后1个月角膜内皮细胞丢失率A组明显低于B组,A组角膜中央区内皮细胞丢失率为9.71％±3.42％,B组为19.72％±2.63％,两组比较差异无统计学意义(t=21.839,P=0.000).结论 超声乳化劈核联合手法娩核术治疗青光眼滤过术后硬核白内障,术后视力恢复快,对角膜内皮细胞损伤小.
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小切口非超乳手术中硬核白内障的劈核技术
目的 评价劈核钩联合显微镊劈核技术在硬核白内障手术中的效果.方法 将在我院接受扫盲手术的硬核白内障患者随机分成两组.A组96例(96眼),应用劈核钩联合显微镊劈核技术进行白内障手术.B组89例(89眼),应用超声乳化技术进行白内障手术,两组均植入硬性人工晶状体.术前、术后1d、1个月、3个月,检查视力,术后1周、1个月、3个月检查散光度,术前、术后1个月检查角膜内皮细胞计数等,进行对比.结果 A组术后1 d的视力≥0.5为42例(43.7％),B组视力≥0.5者49例(55％).两组差别有统计学意义(P＜0.05).术后3个月A组视力≥0.5者为88例(91.6％)B组为83例(93.2％),两组差别无统计学意义(P＞0.05).术后1周,1个月,3个月平均散光度A组为(1.41±0.92)D,(1.21±0.83)D,(0.96±0.61)D,B组为(1.37±0.81)D(1.10±0.74)D,(0.93±0.57)D.两组对比差异无统计学意义(P＞0.05).术后A组内皮丢失率为13.1±3.6％,B组为12.45±2.9％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无角膜内皮失代偿等严重并发症.结论 劈核钩联合显微镊劈核技术是一种方法简便、效果确切的手术方法,特别适合于基层医院硬核白内障手术.
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改良小切口非超声乳化术治疗高龄硬核白内障
目的 探讨改良式小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术在高龄硬核白内障的中的临床应用.方法 对82例高龄患者104眼硬核白内障施行改良式小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术,并与同期81例高龄患者103眼硬核白内障施行晶状体超声乳化吸出人工晶状体植入术对比,术后随访12个月,比较两种手术时间、角膜内皮细胞的密度、丢失率,以及术后视力.结果 两种手术方式的手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),在角膜内皮细胞密度、丢失率和术后视力的比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄硬核白内障适宜行改良式小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术,且有损伤小、恢复快等优点.
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硬核白内障手法小切口手术的效果
目的 评价手法小切口白内障手术联合人工晶状体植入治疗硬核白内障的临床效果.方法 回顾性分析504例(587眼)硬核白内障表麻下行手法小切口白内障手术联合人工晶状体植入的效果.结果 术后第1天视力≥0.05者562眼(95.74％),≥0.3者536眼(91.31％).术后第7天视力≥0.05者585眼,脱盲率99.66％;≥0.3者558眼,脱残率95.06％.结论 手法小切口白内障手术联合人工晶状体植入治疗硬核白内障安全性高、视力恢复快、并发症少.
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水下连续环形撕囊在硬核白内障手术中的应用
目的 观察水下连续环形撕囊技术在手法小切口硬核白内障手术中的临床效果.方法 我院白内障236例(278眼).年龄53 ～88岁.晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级.随机分为两组:常规撕囊组(122眼):晶状体核硬度Ⅳ级72眼,Ⅴ级50眼,水下撕囊组(156眼):晶状体核硬度Ⅳ级94眼,Ⅴ级62眼.比较两组环形撕囊成功率、手术源性散光度、术中术后并发症.随访3个月.结果 水下撕囊组成功率显著高于常规撕囊组(x2 =8.818,P＜0.01).两组手术前后散光度差异无统计学意义,组间术后散光差异无统计学意义.常规撕囊组中有3眼后囊破裂,水下撕囊组中有2眼后囊小范围破裂.结论 水下环形撕囊技术便捷易行、安全实用,适合成熟期和过熟期白内障的各种硬度的核.
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青光眼术后硬核白内障不同手术方式的效果分析
目的 分析不同手术方式治疗青光眼术后硬核白内障的临床效果.方法 回顾性分析2012年3月至2015年2月收治的青光眼术后的硬核白内障100例(133眼)的临床资料.患者随机分为两组:常规组50例,进行常规晶状体超声乳化手术;临床试验组50例,进行超声劈核后手法娩核,比较两种手术方式的临床效果.结果 术后试验组患者前房深度分级明显优于常规组,角膜内皮细胞减少数量明显少于常规组,差异均有统计学意义(P=0.000,0.000).结论 青光眼术后的硬核白内障,采用超声劈核后手法娩核术的临床效果良好.
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硬核白内障小切口手法娩核术后眼表和泪膜变化的对比分析
目的 比较小切口手法娩核术与超声乳化术对硬核白内障眼表及泪膜的影响.方法 回顾性分析硬核白内障60例(60眼)的临床资料.患者随机分为小切口组和超乳组,每组各30例(30眼).小切口组行小切口手法白内障摘出术,超乳组行超声乳化术.术后随访3个月.结果 两组患者术后1周和1个月的泪河高度和BUT均低于术前(P<0.05),角膜荧光素染色和问卷评分均高于术前(P<0.05);两组患者术后1周SIt均高于术前(P<0.05).术后1周小切口组角膜荧光素染色、SIt和问卷评分均明显高于超乳组(P<0.05).结论 硬核白内障术后早期小切口手法娩核手术对眼表及泪膜的影响较大,但术后晚期与超声乳化术无差异.
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手法劈核在硬核白内障小切口摘出术中的应用
目的 探讨硬核白内障手法劈核方法及临床效果.方法 对172例(172眼)Ⅳ ～Ⅴ级硬核的白内障行5.5 mm带球结膜瓣的角巩膜隧道式切口,将核劈分为2～3块后摘出,植入5.5 mm直径的硬质人工晶状体.观察术中术后并发症及术后视力.结果 环形撕囊成功160例,成功率93.0％；后囊破裂5例,占2.9％；均植入人工晶状体,植入率100％.术后1d视力≥0.3者136眼,占79.1％；术后7d视力≥0.3者148眼,占86.0％.术后角膜轻中度水肿59眼,占34.3％,术后1～2周完全消退.结论 经5.5 mm角巩膜隧道式切口手法劈核摘出术可以明显减小切口大小,提高手术疗效,是一种效果好,较为安全的手术方法.
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硬核白内障摘出手术中水平手法劈核的效果
目的 评价水平手法劈核治疗老年性硬核白内障摘出手术中应用的效果及安全性.方法 对89例(89眼)老年性白内障摘出手术,核硬度Ⅲ级至Ⅳ级行水平手法劈核,植入硬性人工晶状体,术后3个月内观察视力、角膜散光度及手术并发症.结果术后第1周视力≥0.5者63眼(70.78%),0.8～1.0者18眼(20.22%).角膜平均散光度术后3个月与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),3眼出现后囊破裂(3.37%),无术后感染或角膜内皮失代偿等严重并发症.结论 水平手法劈核用于硬核白内障摘出手术,术后视力恢复好,手术方法简单、安全.
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智能超乳不同负压对硬核白内障手术的影响
目的 比较智能超乳模式对硬核白内障行超声乳化手术时,不同负压设置的手术效果及对角膜产生的影响.方法 回顾性分析智能超声乳化吸出+ IOL植入术的硬核白内障60例(60只眼)的临床资料.其中400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)负压设置下30例,600 mmHg负压设置下30例.记录术中及术后并发症.比较术中超声乳化时间,累积释放能量,术后1d、1个月、3个月矫正远视力,角膜内皮细胞计数及丢失率.结果 两组在术后1d、1个月、3个月的矫正远视力均无差异;600 mmHg组的术中超声乳化时间及累积释放能量均小于400 mmHg组;600 mmHg组在术后1d、1个月、3个月的角膜内皮细胞丢失率均小于400 mmHg组.结论 应用智能超乳模式对硬核白内障行超声乳化手术时,高负压设置对角膜内皮损伤小,是更安全、有效的.
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隧道切口硬核白内障摘出术的并发症及其处理
目的 探讨硬核白内障巩膜隧道式切口手法摘出人工晶状体植入手术的并发症及其处理.方法 Ⅳ～V级硬核白内障进行巩膜隧道式切口行手法摘出人工晶状体植入247例(281眼),回顾性分析术后视力和主要并发症.结果 术后8周佳矫正视力≥0.5者254眼(90.39%).术中、术后并发症主要为:角膜水肿27眼(9.61%)、虹膜损伤32眼(11.39%)、前房积血14眼(4.98%)、后囊破裂8眼(2.85%),手术源性散光22眼(7.83%).结论 巩膜隧道切口硬核白内障手法摘出术具有效果好、安全、经济实用的特点,了解手术各阶段可能出现并发症的种类和情况,并熟练掌握防治措施,将会减少并发症的发生及其影响.
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硬核白内障超声乳化术劈核及钻核技术的应用
目的 观察超声乳化手术中应用分层劈核法(chop)联合钻核法(drill)处理硬核白内障的临床效果.方法 32例(32只眼)晶状体核硬度为Ⅳ级的硬核白内障实施超声乳化手术应用改良的分层劈核联合钻核技术,术后1d、1周、1个月、3个月观察裸眼视力、角膜内皮细胞密度、角膜水肿程度等临床指标.结果 术后裸眼视力均较术前有了明显提高,所有患者术中无一例发生后囊破裂,术后一过性角膜水肿均完全恢复.结论 超声乳化手术中应用分层劈核法联合钻核法治疗硬核白内障安全有效.
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前段玻璃体切除在眼外伤的应用
眼外伤手术中,前段玻璃体切除器用来切除前房中穿孔伤脱出的玻璃体、凝血块、机化膜和无硬核的浑浊或脱位晶状体,操作简便易掌握;超声乳化机上就有该器械行前段玻璃体切除功能,治疗眼前段外伤,效果良好,我们使用前段玻璃体切除,情况报告如下.
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硬核白内障改良小切口囊外摘出术
目的探讨小切口对硬核(IV+/V)白内障摘出及人工晶状体植入术的应用.方法本组58眼采用颞上象限或鼻上象限5.5～6 mm挑眉式巩膜切口,应用ACM维持前房稳定深度,象限咬切法娩核,囊袋内完成ECCE及IoL植入.结果术后3天裸眼视力≥0.6者32眼(55.2%),术后1月裸视力≥0.6者46眼(79.3%),术后无严重并发症,角膜散光明显减少.结论对硬核白内障,小切口囊外摘出术效果良好.此法无需复杂设备,目前适合于基层医院推广应用.
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自行设计的新型劈核钩在超声乳化白内障吸除术中的应用
自1967年Kalman[1]首先采用超声乳化技术通过3.0mm切口摘除白内障以来,白内障摘除手术得到不断发展和完善.手术辅助器械的出现和改进,促进了超声乳化技术的普及和提高.劈核钩与适当负压结合可机械性破碎硬核,节省超声能量,降低角膜内皮细胞的损失率,因而受到越来越多白内障手术医师重视.为了不断提高劈核钩的作用,我们自行设计和研制了一种新型劈核钩,在临床应用中取得了良好效果.现将结果报告如下.
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硬核性白内障超声乳化术中拦截-劈裂技术的改进
目的:评价改进的拦截-劈裂技术在老年硬核性白内障超声乳化术中的安全性、简便性和有效性.方法:作者在过去5年中采用改进的拦截-劈裂技术对310只眼硬核性白内障患者施行了超声乳化术,白内障核的硬度分级均为Ⅳ～Ⅴ级.囊下水分离后,超声乳化探头进入到晶体核中央部,超声蚀刻出一个深坑.将超声乳化探头进入到晶体核中央部的深坑内,提高吸引负压,把晶体核拉出到晶体囊袋之上.利用超声探头和劈核器逐步旋转并劈裂晶体核成为数个小块.翻转超声乳化探头的斜面朝向下,用高的吸引负压吸住晶体核块超声乳化.结果:采用改进的拦截-劈裂技术对硬核性白内障患者施行了超声乳化术,手术时间缩短,超声能量降低,通过前房的BSS液平均50 ml.所有患者均一期植入后房型人工晶体.手术后3个月随访,患者矫正视力1.0以上者267只眼,0.5～1.0者34只眼,0.1～0.5者9只眼.手术并发症主要有晶体后囊膜破裂(7只眼)、中度角膜水肿(13只眼)、前房出血(2只眼)、虹膜损伤(3只眼)、前囊膜残瓣(11只眼).结论:改进的拦截-劈裂技术对老年性硬核性白内障患者劈核容易,减少了手术操作中对晶体囊膜和晶体悬韧带的压力.同时,手术中操作的时间和使用的超声能量均减少.
