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睑内翻合并上睑皮肤松弛症手术诱发青光眼发作一例
一、病例某女,65岁,因上睑皮肤松弛遮挡视线4年余,伴异物感、畏光、流泪2个月,要求手术治疗。术前检查,双上眼睑皮肤松弛致呈"三角眼"外观,松弛皮肤宽部距外眦部15 mm,上睑缘轻度内翻,睑板肥厚,外眦部皮肤潮红、糜烂,结膜轻度充血,角膜上皮少许染色,前房深度尚正常,虹膜根部无明显膨隆,纹理清楚,瞳孔大小正常,对光反应灵敏。二、手术方法手术设计,上睑板切断及上睑成形一次完成。眼科常规消毒,铺无菌孔巾,2 % 的卡因点双眼,2 %利多卡因5 ml、0.1 %肾上腺素少许,分别行眼睑及穹隆部结膜浸润麻醉。在距离上睑缘4 mm处切开皮肤,分离皮下组织至睑缘,剪除少许眼轮匝肌,将术前测量宽出的松弛皮肤切除,在灰线处切断睑板,压迫止血后,从近端皮肤进针至穹隆部,再从穹隆部穿出至远端游离皮肤,缝合5针,观察睑内翻矫正良好,重睑形成,双眼涂5 %红霉素眼膏,敷料遮盖双眼。术后给予口服抗生素、止血药。第2 d换药时,患者自述双眼睑稍疼痛,伴轻微头痛,无恶心及眼胀不适,夜间睡眠差。检查双眼睑皮肤切口平坦,对合良好,轻度肿胀,无渗血及脓性分泌物,结膜轻度充血,角膜透明,瞳孔大小正常,对光反应存在。给予安宁片0.4 g,晚睡前口服。第3 d患者自觉双眼球胀痛,视物模糊伴头痛、恶心,呕吐两次。检查双眼混合充血,角膜水肿,前房浅,瞳孔中度散大,对光反应迟钝。双眼压均为7.5 /3=35.76 mmHg,诊断为急性充血性青光眼,给予0.5 %噻吗心安眼液,点双眼,2次/d;2 %匹罗卡品眼液,点双眼,1次/1 h;并口服醋氮酰胺片250 mg及氯化钾片0.5 g,各3 次/d。用药后眼压降至正常,病人自觉症状缓解。第7 天行双眼睑切口拆线。检查:双眼远视力均为1.0,双眼周边视野均向心性缩小近"管状",双眼底视盘颞侧色淡,盘缘萎缩,血管鼻侧位呈屈膝状改变。追问病史,患者平时有高血压病史,经常偏头痛,有时伴恶心,劳累时有一过性的视物不清,误认为高血压所致,口服降血压药物及可缓解,从未注意眼部情况。病人术后1个月行双眼小梁切除术,眼压得到控制。
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青光眼滤过术后高眼压行多次真空小梁成形术治疗一例
患者男性,28岁.因"双眼视力下降2年"于2005年在我院确诊为"青少年性青光眼",当时检查双眼眼压均50 mmHg±( Goldmann眼压计,为便于复查及前后比较,以后眼压测量均为此法,且复查时间均为上午10时左右),遂行"双眼小梁切除术",术后眼压控制平稳,波动于12 mm Hg左右,此后右眼压逐渐上升,并加用曲伏前列素、卡替洛尔两种药物,眼压 19 mm Hg.
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球后麻醉致暂时性失明一例
患者,男,82岁,因右眼原发性开角型青光眼于2001年2月15 日入院.拟行抗青光眼手术.术前检查:视力:0.2(矫正不提高),眼压:43.38 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),前房角镜检查为开角,视野呈管状(约10°),眼底C/D=0.8×0.8,全身检查及心电图、胸透、肝、肾功能、血糖等报告均无异常.入院后第4天在局麻下行右眼小梁切除术.
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球后麻醉致眼心反射一例
患者马某,女,74岁,住院号121905,高血压病史10年,心电图检查:窦性心律;心肌供血不足.胸透正常.因"右眼继发性青光眼"于2000年8月8日在局麻下行"右眼小梁切除术",术前测血压:160/110 mmHg,脉博:78次/分.
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Rieger综合征二例
例1 男,12岁.因眼压高药物治疗1个月无好转,于2000年8月31日就诊.患者自幼因弱视、远视戴镜矫正治疗.体检:上唇后退,下唇突出,牙齿小而尖,左上第1、左下第1及第3恒牙缺如.眼部检查:矫正视力右眼0.08,左眼0.1,双眼光定位正常;双眼巩膜呈青灰色,角巩膜界限不清;角膜直径为10.5 mm,角膜中央透明,无角膜后沉着物;双眼瞳孔移位,虹膜基质多处萎缩变薄、穿孔,形成假性多瞳(图1),周边虹膜前粘连;余检查未见异常;前房角镜检查示Schwalbe线突出,部分虹膜前粘连.眼压:右眼32.97 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼32.97 mm Hg.视野正常.验光:右眼+7.50 D()+4.25 D×95°,左眼+6.25 D()+4.50 D×95°.眼轴:右眼19.45 mm,左眼19.09 mm.实验室检查未见异常.诊断:Rieger综合征.于全麻下行双眼小梁切除术.术后眼压正常.
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结膜下注射5-氟尿嘧啶引起虹膜色素大量脱失一例
患者女性,23岁。因双眼抗青光眼术后眼压持续不降9个月,于2010年5月19日来中山大学中山眼科中心就诊。患者曾因左眼视力下降2~3年,到当地医院就诊,诊断为双眼原发性开角型青光眼,于2009年7和8月分别行左眼和右眼小梁切除术。术后1个月,双眼眼压升高,滤过泡发生瘢痕化倾向,当地医院主管医师给予针刺分离联合滤过泡旁结膜下注射5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil,5-FU),浓度0.025%,每次0.5 ~1.0 ml,隔日注射1次,每只眼先后注射5次,注射至第5次后,发现患者左眼虹膜出现脱色素现象,遂停止注射。随诊期间曾给予两种降眼压药物治疗,但眼压控制不佳,双眼眼压升高至40 ~ 50 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),即改为3种局部降眼压药物治疗,但眼压仍无法控制,建议患者到我院诊治。人院体检:未见异常。
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双眼虹膜角膜内皮综合征
患者男性,50岁.因右眼虹视5个月,于2008年9月30 日来我院就诊.患者20年前因双眼青光眼在外院行双眼小梁切除术,术后至今无明显视力下降.眼部检查:视力右眼1.0,左眼0.8;眼压右眼14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼16 mm Hg.
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虹膜角膜内皮综合征1例
虹膜角膜内皮综合征(ICE综合征)是一种致盲性眼病,临床上较为少见.我院曾收治1例,现报道如下.
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真性小眼球抗青光眼术后脉络膜渗漏1例
患者女21岁住院号237781因左眼红痛1个月,于2002年1月14日入院.外院诊断双眼慢性闭角型青光眼,1年前行双眼小梁切除术.
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双眼虹膜角膜内皮综合征1例
杨××女17岁自幼双眼黑眼球欠清亮逐渐加重,双眼胀1周就诊于我院.1年前曾在当地医院行右眼小梁切除术.家族中无同类疾病患者.检查:全身无异常.视力:右眼0.25,左眼0.2,小孔镜下右眼0.25+1,左眼0.2.双眼睑无红肿,睑球结膜无充血,右眼无滤过泡,角膜直径右眼10mm,左眼9mm,双眼角膜不均匀灰白色混浊,前房房闪阴性,周边虹膜多处前粘连,有的部位条状虹膜组织自虹膜面与角膜内皮相连,虹膜基质萎缩.右眼上方可见3个虹膜裂孔(其颞侧虹膜周边缺损为手术所做虹膜周切孔),瞳孔稍显不圆,对光反射存在.晶状体无明显混浊,眼底不能窥清.房角检查因角膜混浊、周边虹膜前粘连而看不到房角结构.眼压右眼42.12mmHg,左眼28.97mmHg.检影验光影像不清.根据病史及查体所见诊断为双眼虹膜角膜内皮综合征,右眼抗青光眼术后.给于1%匹罗卡品滴眼液、0.5%噻吗心胺滴眼液、易贝滴眼液点眼,20%甘露醇静脉点滴,口服醋氮酰胺.右眼眼压24mmHg,左眼18mmHg.停全身用药,加点阿法根滴眼液.
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玻璃体切割术治疗内眼术后眼内炎3例
例1女56岁右眼红、痛、视力障碍8天,于2003年1月15日入院.2个月前因双眼慢性闭角型青光眼在本院眼科行右眼小梁切除术,术后结膜囊留置可调节缝线,患者未遵医嘱来院复诊拆除可调节缝线.住院后全身检查无异常.右眼视力手动/眼前,结膜混合充血,鼻上可见5mm 10-0显微缝线裸露结膜囊,角膜内皮轻混,灰白色Kp(++),前房下方积脓,浮游细胞(+++),房闪(+++),瞳孔小约2mm,药物不易散大,虹膜均后粘.晶状体混浊,隐见玻璃体呈黄白色混浊,眼底窥不见.眼压3.6mmHg.B超提示:右眼玻璃体混浊.诊断:右眼眼内炎,右眼小梁切除术后.1月16日在局麻下行右眼玻璃体切割术联合晶状体切除、注油术.术中见玻璃体呈黄白色浓密混浊,视网膜前厚脓苔,颞上视网膜浅脱离.玻璃体切除物细菌培养:鼻疽伯克霍尔德氏菌.术后1周右眼视力0.06,视网膜复位.6个月后复诊,右眼视力指数/眼前,角膜清亮,前房房闪(+),无晶状体,玻璃体腔硅油填充,眼底视盘表面片状增殖膜,下方视网膜未复位,周边视网膜前粘连.6月24日又在局麻下行右眼取油、剥膜、视网膜切开、光凝、注油术.术后6个月复诊右眼视力0.04,眼底视网膜复位.
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干扰素联合地塞米松结膜下注射对小梁切除术疗效观察
小梁切除术是目前较理想的一种抗青术,但由于术后滤道阻塞常导致手术失败.很多学者对小梁切除术后阻止滤道阻塞进行了一系列研究,近年来研究表明干扰素α-2b具有抗纤维化,已被应用于青光眼滤过性手术[1],并取得良好效果,笔者对15例26眼小梁切除术,采用α-2b干扰素5×105单位联合地塞米松结膜下注射,观察效果满意,现报告如下:
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高渗脱水剂致视网膜中央动脉血栓1例
患者女 56岁住院号118983 因双眼慢性闭角型青光眼于2002年6月18日入院.右眼视力1.2,左0.9,双眼结膜无充血,角膜透明,周边前房约1/3CT,房角为窄Ⅳ,瞳孔约2.5mm,对光反应(+).晶体轻度混浊,视乳头色灰,C/D约0.7,A:V=1:2~2:3.视野右眼向心性缩小,左眼有弓形暗点.眼压右眼3.76kPa,左眼3.46kPa.全身及常规检查未见异常.入院后控制眼压,先行右眼小梁切除术,术后第3天出现浅前房,予以加压包扎,20%甘露醇250ml静点,两天后好转.
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双眼Adie瞳孔误诊为青光眼
患者女 32岁因双眼瞳孔散大2年,于2000年4月8日就诊.患者2年前出现双眼视物不清双眼瞳孔散大,在县医院诊断为青光眼.用1%毛果芸香碱滴眼,醋氮酰胺口服,停药后双眼瞳孔仍较大.半年后,在县医院行"左眼小梁切除术”,术后左眼瞳孔比术前更大,且对缩瞳药无反应.患者为双眼瞳孔散大焦虑不安,来我院进一步诊治.全身体检:精神紧张、焦虑,膝、踝关节反射正常.双眼视力均为1.0.双眼前房深度均正常.右眼瞳孔圆,直径5mm,直接、间接光反射均消失;左眼瞳孔略呈垂直椭圆形,直径约8mm,直接、间接光反射均消失,11:00~1:00时钟位虹膜后粘连,未见虹膜周切口,上方滤过泡弥散.
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小梁切除误伤睫状体1例
患者男 56岁退休教师病案号203845 以右眼疼痛,视力下降2天,来院就诊,于1996年12月25日以右急性闭角型青光眼急性发作期收住院.全身检查无异常,视力:右0.1,左1.5,右眼球结膜混合状充血,角膜雾,前房浅Ⅱ°,瞳孔呈椭圆形,约5mm,固定,虹膜纹理不清,晶体皮质强度混浊,眼底无法窥入.接触式眼压计测眼压,右眼58.5mmHg,左眼19.8mmHg,入院诊断:右眼急性闭角型青光眼,左眼临床前期,右急性发作期,给以药物降眼压治疗,5d后右眼不痛,视力:右0.5,左1.5.房角镜检查左窄Ⅰ,右颞侧房角粘连,眼压:右17.5mmHg,左17mmHg.右角膜清亮,瞳孔4mm,光反应迟钝.视盘边界清,C/D=0.4,颞侧苍白.中心视野,右眼颞侧阶梯状缺损.于入院第6d上午在表麻下行右眼小梁切除术.手术顺利,检查虹膜根切不明显.作者二次靠近虹膜根部,切除一块小米粒大小略灰白组织时,发生大出血,充满前房.当即用1‰肾上腺棉片压迫止血,10min后出血停止.作者试图冲洗出房出血,效果不理想.
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原发性开角型青光眼一家系
患者吴×,女,45岁.26年前发现青光眼并行双眼小梁切除术.5个月前复查时发现右眼眼压高(26mmHg),应用马来酸噻吗洛尔、布林佐胺、曲伏前列素局部点眼眼压仍不能降至正常.遂入我院住院治疗.查体:双眼视力均为0_3,眼压右28mmHg、左19mmHg.双眼结膜滤过泡扁平,原虹膜周切口通畅.晶状体轻混浊.眼底:双眼视乳头色淡边界清,右眼C/D=0.9左眼(C/D=0.7,血管屈膝状出视盘.房角检查:均为宽角,360°均可见大量色素沉积,遮盖小梁网结构.测24h眼压,右眼波动于27~37mmHg;左眼波动于19~24mmHg.视野检查:双眼视野均中度缺损,视敏度降低(图1、图2).OCT检查:双眼视盘周神经纤维层除鼻侧外均变薄,处于异常范围(图3、图4).治疗:患者住院后双眼行复合式小梁切除术,术后一周视力VOD 0.3 VOS 0.4,双眼眼压均为7mmHg.其家族中曾有多人确诊为原发性开角型青光眼(POAG).
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前囊膜收缩综合征一例
患者 男 70岁 右眼视物不清2年于2007年3月5日来我院眼科就诊.既往史:双眼急性闭角型青光眼病史3年,2年前在我院行右眼小梁切除术,术后曾出现浅前房,脉络膜脱离.家族中无同样疾病史.患者磺胺过敏.
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Axenfeld-Rieger综合征一例
患者男 18岁因双眼视力下降7年,左眼加重2月,于2008年1月21日收住院治疗.4年前有右眼小梁切除术史,无外伤史.无青光眼家族史.全身检查:身体发育正常.视力:右眼0.04不能矫正,左眼0.5-2.50DS+3.25DCAx95-0.8.眼压:右眼18 mmHg,左眼25 mmHg.
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双眼小梁切除术后发生恶性青光眼一例
患者 女 53岁 因双眼视力下降1年,于2005年8月2日到我院就诊,经检查以"双眼慢性闭角型青光眼"收住院.视力:右0.4矫正0.6,左0.5矫正0.7;结膜无充血;双眼虹膜膨隆,右眼更明显;双眼晶状体皮质轻度混浊.眼底右C/D=0.9、左C/D=0.7,双眼黄斑区可见陈旧病变,其余未见明显异常;眼压:右31.7mmHg,左27.2mmHg;前房角:右窄Ⅳ闭角,左窄Ⅲ~窄Ⅳ;视野:右向心性视野缩小,左环形缺损.住院后,联合用药降眼压药,第2天眼压降至右20.7mmHg,左18.5mmHg,但双眼前房深度未见改变.8月4日局部麻醉下实施双眼小梁切除术,术程顺利.手术当晚,病人感觉双眼胀痛、头痛、恶心.
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青光眼小梁切除术后早期发生恶性青光眼的治疗与护理
目的 探讨青光眼小梁切除术后发生恶性青光眼的治疗和护理效果.方法 回顾2007年3月~2011年3月笔者所在医院诊治的青光眼小梁切除术后发生恶性青光眼9例(9眼)临床资料,总结护理方法.结果 9例(9眼)恶性青光眼患者经过药物、手术治疗与护理后,眼压控制在15 mm Hg以下,前房深度恢复并稳定.结论 恶性青光眼患者的治疗和护理都比较棘手,但针对其特点,进行及时有效的治疗与护理,仍可挽救视功能.