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氩激光和/或Nd∶YAG激光重开滤过道
1996年至1998年我们对青光眼滤过性手术失败的病例进行房角检查,发现有些病例因滤过内口堵塞造成手术失败,经激光治疗后眼压恢复正常,现报告如下。 资料与方法 1.临床资料 5例患者,女性3例,男性2例;年龄50~73岁,平均58.6岁。左眼4例,右眼1例。慢性闭角型青光眼4例,急性闭角型青光眼1例。全部病例抗青光眼手术(2例采用经典小梁切除法,3例采用垂直于角膜缘的条形深层巩膜和小梁切除法[1])后均有滤过泡形成,术后3~7个月滤过泡消失,眼压回升至24.3~31.6 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。房角镜检查:透明膜和半透明膜状物堵塞内口2例,虹膜组织嵌顿于内口2例,内口处残留巩膜组织伴增生1例。
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眼皮肤黑变病合并青光眼及角结膜皮样瘤一例
患者女,11岁,因发现左眼颞侧包块10余年来诊.眼科检查:视力右:0.3,左:眼前指数.右眼:结膜无充血,角膜透明,前房中央深度2CT,周边1/3CT,房角镜检查可见大量色素沉积在房角,虹膜突增生呈桥状向前附着,遮盖睫状带、巩膜突及小梁网(图1).
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白内障手术前后闭角型青光眼前房角镜观察
目的观察单纯超声乳化吸出术治疗伴有白内障的闭角型青光眼手术前后前房角的改变.方法单纯用白内障超声乳化吸出后房人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼并发白内障16例(25眼).术前术后常规做视力、裂隙灯显微镜、非接触眼压计检查、前房深度检查及Coldmann前房角镜检查.随访3~18月.结果前房角镜检查:16例(25眼)术前前房角关闭粘连<1/4圆周者4眼,1/4~1/2圆周者7眼,3/4圆周者5眼,>3/4圆周者9眼.术后前房角均有增宽,前房角关闭及周边虹膜前粘连范围减小,部分患眼前房角重新开放,其中前房角全部开放12眼,仍存1/4~1/2圆周前房角粘连4眼,小于1/4圆周前房角粘连9眼.随访3~18月未见前房角关闭粘连范围扩大.术后视力均有不同程度提高,前房深度增加,眼压正常.结论超声乳化吸出术治疗闭角型青光眼伴白内障术后前房角增宽或开放,原关闭粘连范围减小,眼压正常,效果良好.
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外伤性青光眼
病例报告患者 35岁,男性,不慎被高尔夫球棒碰伤右眼而就诊,查视力仅为数指,前房积血3 mm,瞳孔散大,眼压50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),裂隙灯检查见多处瞳孔括约肌撕裂,晶状体后囊小片浑浊,未见虹膜震颤,由于前房积血,房角镜检查困难.
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小梁切除误伤睫状体1例
患者男 56岁退休教师病案号203845 以右眼疼痛,视力下降2天,来院就诊,于1996年12月25日以右急性闭角型青光眼急性发作期收住院.全身检查无异常,视力:右0.1,左1.5,右眼球结膜混合状充血,角膜雾,前房浅Ⅱ°,瞳孔呈椭圆形,约5mm,固定,虹膜纹理不清,晶体皮质强度混浊,眼底无法窥入.接触式眼压计测眼压,右眼58.5mmHg,左眼19.8mmHg,入院诊断:右眼急性闭角型青光眼,左眼临床前期,右急性发作期,给以药物降眼压治疗,5d后右眼不痛,视力:右0.5,左1.5.房角镜检查左窄Ⅰ,右颞侧房角粘连,眼压:右17.5mmHg,左17mmHg.右角膜清亮,瞳孔4mm,光反应迟钝.视盘边界清,C/D=0.4,颞侧苍白.中心视野,右眼颞侧阶梯状缺损.于入院第6d上午在表麻下行右眼小梁切除术.手术顺利,检查虹膜根切不明显.作者二次靠近虹膜根部,切除一块小米粒大小略灰白组织时,发生大出血,充满前房.当即用1‰肾上腺棉片压迫止血,10min后出血停止.作者试图冲洗出房出血,效果不理想.
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Iwata压陷房角镜对闭角型青光眼手术术式选择的临床应用
闭角型青光眼是主要的致盲性眼病之一.对其早期实行预防性手术是保护视功能的关键所在,然而术式的选择直接取决于房角的功能与状态.进行常规的Goldmann房角镜检查有时不能全面准确地反映房角的状态,可能造成错误诊断而错误地选择术式,引起不必要的并发症.我们应用Iwata压陷房角镜与Goldmann房角镜进行房角检查对比,现报告如下.
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超声生物显微镜能否替代前房角镜检查
房角镜是房角检查的主要手段.近年来随着超声生物显微镜(UBM)检查技术的发展,UBM被广泛应用到房角检查中.UBM能否取代房角镜呢?本文对两种检查方法进行了比较.房角镜解剖定位能力强、分辨力高,可以进行色素分级,发现房角新生血管,通过压陷检查的方法区分对合性或粘连性关闭.UBM检查可以对房角进行定量测量,图像直观,更容易发现虹膜或睫状体囊肿及晶状体半脱位.两种检查方法各有特点,各自的优势可以弥补彼此的不足.UBM不能替代房角镜而成为房角检查的唯一方法.(中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12:17-19)
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曲安奈德球结膜下注射致双眼激素性高眼压1例
患者男性,15岁。因“双眼反复胀痛2个月余”来诊。患者于2个月余前无明显诱因出现双眼视物不清,于当地医院诊断为“双眼春季角结膜炎”,给予“曲安奈德”双眼球结膜下注射。1周后自觉双眼胀痛不适,给予降眼压药物(噻吗洛尔)治疗,效果欠佳,为求进一步诊治,遂来我院就诊。既往史无特殊。入院查体:患者一般情况可,心肺腹检查未见明显异常。专科查体:视力:右眼0.25,左眼0.3。矫正视力:右眼1.0,左眼1.0。眼压:右眼44 mmHg,左眼48 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。双眼结膜充血(+),下方球结膜可见局限性黄白色隆起、无水肿(图1,2),角膜透明,KP(-),前房中深,房水闪辉(-),虹膜纹理清晰,瞳孔圆,直径约4 mm,对光反射灵敏,晶状体透明,玻璃体轻度混浊。眼底未见明显异常。房角镜检查示:双眼房角开放,色素0级。辅助检查:眼部B型超声、视野、视盘OCT检查未见明显异常;UBM检查示:双眼房角开放,虹膜平坦。血、尿、便常规、肝肾功能等检验指标无特殊。初步诊断:(1)双眼激素性高眼压,(2)双眼屈光不正。入院后局部应用降眼压药物(噻吗洛尔、布林佐胺),监测24 h动态眼压变化:右眼峰值38 mm-Hg,低谷20 mmHg,差值18 mmHg,左眼峰值36 mmHg,低谷21 mmHg,差值15 mmHg。加用降眼压药物(溴莫尼定、曲伏前列素),监测24 h动态眼压变化:右眼峰值34 mmHg,低谷16 mmHg,差值18 mmHg,左眼峰值33 mmHg,低谷18 mm-Hg,差值15 mmHg。与患者及家属沟通并取得知情同意后,手术取出球结膜下曲安奈德,术中可见Tenon囊内曲安奈德团块沉积,与结膜下组织粘连紧密(图3,4)。术后第1天,未应用任何降眼压药物,测眼压:右眼38 mmHg,左眼25 mmHg,遂局部应用降眼压药物(噻吗洛尔、布林佐胺);术后第2天测眼压:右眼19 mmHg,左眼20 mmHg;术后第3天测眼压:右眼19 mmHg,左眼18 mmHg,予以出院。2周后复查,视力:右眼0.25,左眼0.3;矫正视力:右眼1.0,左眼1.0;眼压:右眼20 mmHg,左眼18 mmHg,停用局部降眼压药物。1个月后复查,视力同前;眼压:右眼15 mmHg,左眼16 mmHg。3个月后复查,视力同前;眼压:右眼16 mmHg,左眼14 mmHg,未继续用药。未再来诊。
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青光眼睫状体炎综合征合并原发性闭角型青光眼1例
患者女性,43岁。因“左眼视物模糊4 d”入院。患者曾于2013年10月出现左眼视物模糊,伴明显眼痛、眼胀,同侧头痛,无恶心、呕吐等不适。眼科检查:视力:右眼0.8,左眼0.05,眼压:右眼18 mmHg,左眼:47 mmHg。左眼结膜混合充血,角膜明显水肿,前房轴深3 CT,周边前房深约1/4 CT,瞳孔圆,轻度散大,直径约5 mm,对光反射迟钝,余窥视欠清。右眼球结膜无充血,角膜透明,前房轴深3 CT,周边前房深约1/4 CT,瞳孔圆,直径约3 mm,对光反射可,晶状体密度增高。眼底:视盘边界清,C/D不大,后极部视网膜平伏,中心凹反光未见。诊断为“急性闭角型青光眼(左眼大发作期,右眼临床前期)”,行左眼降眼压对征治疗,眼压控制正常后,查视野双眼未见明显异常。房角镜检查:右眼窄II~III,左眼窄III。暂行双眼YAG激光虹膜周切治疗,停用降眼压药物后双眼眼压控制可。患者于2013年11月29日出现左眼视物模糊,偶有眼胀,无明显眼痛,无头痛,无恶心、呕吐等不适。眼科检查:视力:右眼0.8,左眼0.8;眼压:右眼16 mmHg左眼40 mmHg。左眼对光反射稍迟钝,虹膜周切口通畅,晶状体密度增高,眼底:双眼视盘边界清,C/D不大,后极部视网膜平伏,中心凹反光未见。双眼超声生物显微镜示:右眼角膜透明,房水透,9点位、3点位前房角极窄,12点、6点位前房角关闭。中央前房深度为1.70 mm。左眼角膜透明,房水清。3点、12点位前房角极窄, 9点、6点位前房角关闭。中央前房深度为1.80 mm。诊断为“左眼急性闭角型青光眼(小发作)”。入院后房角镜检查:右眼窄II,左眼窄III。行甘露醇、派立明、噻吗心安滴眼液降眼压治疗。第2天复查:视力:左眼0.8,眼压:左眼15 mmHg,左眼球结膜无充血,角膜透明,角膜内皮面瞳孔区下方可见5个羊脂状KP,前房轴深3 CT,周边前房深约1/4 CT,瞳孔圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,虹膜周切口通畅,晶状体密度增高,眼底同前。修正诊断为:(1)左眼青光眼睫状体炎综合征,(2)左眼急性闭角型青光眼(间歇期)。治疗上,停用全部降眼压药物,加用典必殊滴眼液滴左眼2 h1次,双氯芬酸滴眼液滴左眼1 d 4次。左眼眼压维持在14~17 mmHg之间。1周后停用全部药物,患者KP基本吸收,随访9个月无复发。
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人工晶状体襻穿透虹膜插入房角1例
患者女性,58 岁.主诉右眼磨涩1年就诊.右眼在当地医院行"白内障摘除+人工晶状体植入术" 7年.左眼在我院行 " 白内障摘除+人工晶状体植入术" 3年.入院查体眼部情况:视力:右眼0.3,左眼0.8,右结膜无充血,角膜颞下方局部水肿,可见大泡,前房中深,瞳孔约3.0 mm,光反射灵,人工晶状体在位,散瞳后可见后囊上方破裂.眼底视盘界清,色泽正常,中心反射(-),左眼检查(-).右眼前节像检查见图1,右眼角膜内皮计数平均1945个/mm2,右眼UBM检查见房角异物回声,右眼房角镜检查见图2.
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误用酒精冲洗结膜囊致眼损伤1例
患者,女,65岁,农民.因双眼青光眼药物控制不理想,拟行手术治疗而于2000的7月1日入院.全身情况无明显异常.眼科检查:视力:右眼0.3,左眼0.5,双眼角膜透明,前房浅在,轴深3CT,周边处约1/2CT,房闪(-),晶状体呈灰白色混浊,视网膜未见明显异常,周边视野均不同程度的向心性缩小,眼压:右:28.81mmHg(1mmHg=0.133kPa),左:25.81mmHg,房角镜检查均为窄角.于2000年7月10日行第二次手术治疗(左眼),局麻成功后置开睑器,上直肌固定缝线,冲洗结膜囊,患者即感双眼刺痛,但未引起术者的重视,术中发现角膜逐渐变为灰白色,前房窥视不清,术毕角膜情况无好转,角膜中央有片状上皮剥脱,查找原因,系巡回护士将放在生理盐水瓶中的75%酒精误当生理盐水给术者冲洗结膜囊应用.
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0.5%托吡卡胺滴眼诱发急性闭角型青光眼1例
患者女,58岁.因左眼视力下降2年多就诊.眼科检查:左眼视力4.8,眼前段正常.0.5%托吡卡胺滴左眼作眼底检查,诊断为左眼黄斑囊样变性,给予口服维生素类等药物.次日清晨患者起床后突感左眼胀痛、视物模糊,伴头痛、恶心、呕吐,急诊入院.检查:左眼视力4.0.裂隙灯下检查:左眼角膜水肿,呈雾状混浊,前房浅,瞳孔散大,对光反应消失,眼压10/4.5=40.18mmHg,诊断为左眼急性青光眼,既往无青光眼病史.治疗方法:以20%甘露醇250ml静脉滴注,一日1次;口服醋氮酰胺250mg,一日3次;1%匹罗卡品滴眼每10分钟1次;0.5%噻吗心胺滴眼,一日2次.经上述治疗2天后症状缓解,视力提高到4.4,5天后症状消失,视力恢复到4.8,眼压5.5/5=17.30 mmHg,房角镜检查属窄角Ⅰ级.
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球后麻醉致青光眼患者一过性视力丧失二例
我们在对2例青光眼手术患者行利多卡因球后麻醉时,患者突然出现暂时失明,经及时处理后视力恢复.报道如下.例1,女,68岁,因双眼胀痛、视力下降9个月于2003年1月2日收入我科.既往无高血压、糖尿病、心血管疾病史,无一过性黑矇史,无精神创伤史.30年前曾患"肺结核".入院体检:视力右眼0.2,左眼0.6;眼底检查右眼C/D=1.0,左眼C/D=0.7,视盘色淡;眼压右眼57mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼32mmHg,房角镜检查双眼闭角,视野检查为晚期视野改变.临床诊断:双眼慢性闭角型青光眼.
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傅立叶光学相干断层扫描与前房角镜对前房角检测的对比分析
房角关闭是闭角型青光眼的发病机制,对前房角结构改变的观察十分重要.目前前房角镜仍被认为是检测房角的金标准,但角膜透明性可影响检查的准确性[1].傅立叶OCT不仅可准确测量视网膜组织,而且其CAM模块可在无需增加硬件投入的条件下实现眼前节扫描.本研究利用傅里叶RTVue OCT检测受试者前房角并与房角镜检查对比.
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原发性开角型青光眼一家系10例患者临床分析
原发性开角型青光眼是一种多基因遗传发生器疾病,13%-47%的患者有阳性家族史[1].现将POAG一家系10例患者,报告如下:先证者:黄某,男,36岁,江西进贤县人,于1998年因在我科查视力无意中发现一眼视力极差,原有近视眼,诉从无典型的头痛及眼胀.行进一步专科检查:Vod 0.08 Vos 0.4,矫正 Vod 0.1 Vos 0.6,双眼球结膜无充血,角膜透明,KP(-),前房深,Tyndall征(-);房角镜检查见静态下房角360度宽角,无明显色素沉着.
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反复针刺分离联合结膜下注射5-FU治疗青光眼术后滤过泡功能不良
目的:评估以反复针刺分离联合结膜下注射5-FU的方法处理青光眼术后功能不良滤过泡的效果.方法:回顾性分析2009-03/2013-02在我院以反复针刺分离联合结膜下注射5-FU的方法处理因青光眼术后滤过泡功能不良而眼压升高的连续病例34例34眼.分析治疗后眼压、滤过泡形态的变化及眼部并发症.结果:治疗后平均眼压从35.51mmHg降至14.43mmHg(P<0.05),成功率达91%.常见并发症包括角膜上皮损伤、结膜撕裂和脉络膜脱离等.结论:反复针刺分离联合结膜下注射5-FU的方法处理青光眼术后滤过泡功能不良安全有效.
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前房塑料异物1例
0引言前房异物多见于敲击伤及爆炸伤[1],以铁质异物常见,铜、植物、玻璃、睫毛等亦有报道[2],UBM及房角镜检查是确诊前房异物准确而又直观的方法.少数性质稳定且较小的前房异物由于对视力影响不大,且位于房角,常不易被发现而容易误诊.我院诊治1例在前房漂浮了6a的塑料异物,报告如下.