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Crouzon综合征
患者女性,13岁.自幼视力差,眼球突出,左耳听力差,智力正常,无家族史.患儿尖头,眼距宽,下颌较尖前突,上下齿反咬合,鼻梁低平.眼部检查:右眼+0.5DS-4.50DC×90°=0.2,左眼无光感,角膜直径右眼9mm、左眼8mm,双眼房角可见部分前粘连,晶体透明,眼底双眼视乳头略小,右眼视乳头颞上方可见少许有髓纤维,视神经色略淡,左眼视神经色明显淡.
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药物不能控制的高眼压状态下行青光眼手术若干问题探讨
急性闭角型青光眼的急性发作期,患眼均处在高眼压状态,此时患眼房角完全关闭,治疗原则为采取多种药物降压,然而临床上,常常遇到少数患者用多种药物均不能控制眼压对于这些高眼压状态下的患眼,决定手术治疗的时机,是立即在高眼压状态下行抗青光眼手术,还是继续保守治疗,以及手术术式的选择、术前术中注意事项、手术并发症的预防等问题是值得探讨的.
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肺癌眼转移1例
肺癌是一种较常见的恶性肿瘤,而肺癌向眼脉络膜转移则实属罕见.我院1999年8月收治1例,报告如下.患者男65岁左眼胀痛伴左侧头痛半月余,以"闭角型青光眼"急诊收住入院.左眼无光感,角膜雾状水肿,前房浅,瞳孔圆,直径2mm(药物性缩小),光反应消失,瞳孔领内黄白色反光,玻璃体内条状积血块.三面镜检查见后极部有灰黄色球形隆起,上有新生血管.前房角镜检查见左眼房角与虹膜粘连,未见小梁组织.左眼压7.88kPa(59.10mmHg).眼B超检查左眼玻璃体内见-17mm×1 3mm×15mm中等回声光团,与球后壁相连.右眼无明显异常.追问病史,患者1年前曾因肺癌行左肺下叶切除术,组织病理诊断为肺腺癌.遂于复查胸片显示右下肺三处类圆形密影,右下肺癌转移可能.
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颈动脉海绵窦瘘继发性青光眼一例
患者男,66岁.因左眼红肿一月余于2009-02-10至眼科就诊.无高血压、糖尿病史.查体:右眼:视力4.7,结膜不充血,角膜透明,前房清,瞳孔3mm,眼底未见明显异常,眼压21mmHg.左眼视力5.0,下睑轻度肿胀,角膜缘结膜血管螺旋状扩张、充血(图1),角膜透明,前房清,深度正常,瞳孔圆3mm,晶状体透明,眼底未见明显异常,眼压35mmHg.双眼房角镜示:房角开放,左眼房角色素沉着,Schlemmcs管内呈淡红色.视野:右眼正常,左眼周边部分缺损.诊断为"左眼开角型青光眼".先后给予噻吗心安眼液点眼、毛果芸香碱、布林佐胺及苏为坦眼液点眼,加甘露醇静滴,眼压仍在35~40mmHg 之间波动.
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恶性青光眼2例的诊治体会
患者1女性,65岁. 因左眼视力下降伴胀痛1周于1998年5月10日入院.体格检查:左眼指数/20 mm,角膜水肿,前房浅,周边<1/3CT, 晶状体轻度混浊,瞳孔直径5 mm,光反射迟钝,眼底窥不清,眼压52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);右眼视力0.2,角膜透明,前房浅,周边<1/3CT,晶状体轻度混浊,瞳孔直径2.5 mm,光反射灵敏,视乳头色淡,C/D=0.8,眼压:右眼30 mm Hg.诊断为双眼急性闭角型青光眼,左眼急性发作期,右眼进展期.入院后予静脉滴注20%甘露醇及口服乙酰唑胺等降眼压.房角检查显示:右眼房角窄,各象限均可见周边虹膜前粘连;左眼房角关闭.待眼压降至20 mm Hg后行左眼小梁切除术,术中置浸有丝裂霉素0.4 mg/mL的棉片于巩膜瓣下2 min,然后以大量生理盐水冲洗.术后以妥布霉素﹢地塞米松滴眼液和托吡卡胺滴眼液滴眼.术后第2天,伤口无渗漏,前房浅Ⅰ度,左眼眼压维持在8~14 mm Hg,滤过泡不明显.7 d后行右眼小梁切除术,手术方式同左眼.
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曲安奈德球结膜下注射致双眼激素性高眼压1例
患者男性,15岁。因“双眼反复胀痛2个月余”来诊。患者于2个月余前无明显诱因出现双眼视物不清,于当地医院诊断为“双眼春季角结膜炎”,给予“曲安奈德”双眼球结膜下注射。1周后自觉双眼胀痛不适,给予降眼压药物(噻吗洛尔)治疗,效果欠佳,为求进一步诊治,遂来我院就诊。既往史无特殊。入院查体:患者一般情况可,心肺腹检查未见明显异常。专科查体:视力:右眼0.25,左眼0.3。矫正视力:右眼1.0,左眼1.0。眼压:右眼44 mmHg,左眼48 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。双眼结膜充血(+),下方球结膜可见局限性黄白色隆起、无水肿(图1,2),角膜透明,KP(-),前房中深,房水闪辉(-),虹膜纹理清晰,瞳孔圆,直径约4 mm,对光反射灵敏,晶状体透明,玻璃体轻度混浊。眼底未见明显异常。房角镜检查示:双眼房角开放,色素0级。辅助检查:眼部B型超声、视野、视盘OCT检查未见明显异常;UBM检查示:双眼房角开放,虹膜平坦。血、尿、便常规、肝肾功能等检验指标无特殊。初步诊断:(1)双眼激素性高眼压,(2)双眼屈光不正。入院后局部应用降眼压药物(噻吗洛尔、布林佐胺),监测24 h动态眼压变化:右眼峰值38 mm-Hg,低谷20 mmHg,差值18 mmHg,左眼峰值36 mmHg,低谷21 mmHg,差值15 mmHg。加用降眼压药物(溴莫尼定、曲伏前列素),监测24 h动态眼压变化:右眼峰值34 mmHg,低谷16 mmHg,差值18 mmHg,左眼峰值33 mmHg,低谷18 mm-Hg,差值15 mmHg。与患者及家属沟通并取得知情同意后,手术取出球结膜下曲安奈德,术中可见Tenon囊内曲安奈德团块沉积,与结膜下组织粘连紧密(图3,4)。术后第1天,未应用任何降眼压药物,测眼压:右眼38 mmHg,左眼25 mmHg,遂局部应用降眼压药物(噻吗洛尔、布林佐胺);术后第2天测眼压:右眼19 mmHg,左眼20 mmHg;术后第3天测眼压:右眼19 mmHg,左眼18 mmHg,予以出院。2周后复查,视力:右眼0.25,左眼0.3;矫正视力:右眼1.0,左眼1.0;眼压:右眼20 mmHg,左眼18 mmHg,停用局部降眼压药物。1个月后复查,视力同前;眼压:右眼15 mmHg,左眼16 mmHg。3个月后复查,视力同前;眼压:右眼16 mmHg,左眼14 mmHg,未继续用药。未再来诊。
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虹膜角膜内皮综合征1例
患者,女,58岁.因左眼视物模糊3个月,加重10天而入院.入院时眼部检查:视力右1.0,左0.1.左眼角膜透明,周边前房深度1/2CT,左眼虹膜纹理疏松,显著变薄,3点钟方位可见一2mm×3mm的大洞,中间有几束虹膜残留,瞳孔3mm×3mm,晶状体轻度混浊,眼底视乳头色苍白,边界清楚,C/D=0.9,血管向鼻侧偏移.右眼无异常.前房角镜检查:右眼为宽角,左眼房角广泛粘连、变窄.非接触式眼压计测眼压:右13mmHg,左32mmHg,角膜内皮照相及计数示:右眼角膜内皮数2858.8个/mm2;左眼1124个/mm2,左眼内皮细胞边界模糊不清.入院诊断:(1)左眼虹膜角膜内皮综合征;(2)左眼继发性青光眼.入院后在降眼压药物控制眼压为20mmHg左右时,行左眼复合式小梁切除术.出院时眼压:右12mmHg,左8mmHg.术后3个月复查,眼压左眼为25mmHg,滤过泡扁平弥散,点噻吗心安眼药水,每日2次,现随访5个月,视力左0.2,眼压保持在18mmHg左右.
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有晶状体眼前房型人工晶状体植入术后视网膜脱离一例
患者,女,24岁.因右眼高度近视,于2005年4月15日行右眼房角支撑型(Phakic 6H型)前房人工晶状体植入术.
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控制性降压治愈脉络膜暴发性出血一例
患者女,76岁,主诉双眼视力下降2年、加重半年,右眼胀痛3个月以"慢性闭角型青光眼、老年性白内障"入院.入院时检查:视力双眼0.25.右眼角膜轻度水肿,左眼角膜透明.右眼周边前房1/4 CT,左眼周边前房1/3 CT.双眼瞳孔直径约3 mm,光反射存在.双眼晶状体皮质灰白色混浊.右眼底视盘边界清、色淡,C/D=0.7,左眼C/D=0.3.眼压右眼61.75mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼20.55 mmHg,右眼房角窄Ⅳ,左眼窄Ⅱ.给予充分降眼压治疗,术前右眼眼压降至25.81 mmHg.