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唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松发生脆性骨折的临床效果
目的 分析唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松发生脆性骨折的临床疗效.方法 将我院收治的90例绝经后骨质疏松发生脆性骨折患者随机分成对照组和研究组,每组45例.对照组采用鲑鱼降钙素治疗,研究组采用唑来膦酸治疗.比较两组患者治疗前、后的骨密度、骨痛评分及临床效果.结果 治疗后,研究组的骨密度明显高于治疗前及对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的骨痛评分明显低于治疗前,且研究组明显低于对照组(P<0.05).研究组患者治疗的总有效率为97.8％,明显高于对照组的86.7％(P<0.05).结论 绝经后骨质疏松发生脆性骨折的患者采用唑来膦酸治疗,不仅能有效改善患者的骨痛症状,同时还能有效增加患者的骨密度,具有较高的临床应用价值.
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详解骨质疏松(下)
如何诊断骨质疏松症临床上诊断骨质疏松症有两个标准:①出现脆性骨折;②根据骨密度测定.1.脆性骨折脆性骨折指非外伤或轻微外伤导致的骨折,这是骨强度下降的明确体现.发生了脆性骨折临床上即可诊断为骨质疏松症.2.基于骨密度测定
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股骨粗隆间骨折手术治疗86例临床分析
股骨粗隆间骨折多发于老年人,是老年骨质疏松症导致的为常见的脆性骨折之一.随着内固定技术的不断发展及围手术期护理技术的逐渐提高与完善,更多的学者倾向于早期手术治疗,以使患者早期下床活动,减少因卧床引起的一系列常见并发症.我科自1996年6月至2007年3月分别采用空心加压螺钉、解剖型钢板、DHS动力髋螺钉、Gamma钉固定治疗股骨粗隆间骨折86例,均取得较为满意的效果.
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影像学指标评估老年髋关节脆性骨折风险进展
随着社会人口老龄化,老年髋关节脆性骨折(或称骨质疏松性骨折)日益增多.成像技术不断创新,使影像学指标能够提供更多关于骨密度、骨结构、骨材料属性和骨骼肌量的相关信息,更好地反映老年髋关节骨强度改变,并有助于指导临床制定治疗方案和监测药物疗效.本文对影像学指标评估老年髋关节脆性骨折风险的研究进展进行综述.
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住院老年患者骨骼肌减少与骨密度的关系
目的：探讨住院老年患者骨骼肌质量、骨骼肌指数与骨密度的关系，以及骨骼肌减少与骨质疏松的关系，为老年骨质疏松及脆性骨折患者的临床防治开拓新思路。方法连续选取重庆医科大学附属第一医院住院老年患者562例，测量身高、体重，计算体重指数（ BMI ），利用双能 X 线骨密度仪（DXA）测量不同部位骨密度（BMD）和T值、四肢骨骼肌质量（ASMM）、骨骼肌指数（RSMI）、脂肪百分比（ fat％），用Pearson相关性分析法研究各变量之间的关系，用Logistic回归法研究骨骼肌减少、骨质疏松、脆性骨折的关系。结果不同性别老年患者RSMI均与BMD显著正相关（腰椎：男性r＝0．203， P＜0．01，女性r＝0．165， P＜0．01；髋部：男性r＝0．253， P＜0．01，女性r＝0．225， P＜0．01），且均与BMI呈高度正相关性（男性r＝0．777， P＜0．01；女性r＝0．791， P＜0．01）， BMD亦与BMI呈显著正相关（腰椎：男性r＝0．319， P＜0．01，女性r＝0．236， P＜0．01；髋部：男性r＝0．199， P＜0．01，女性r＝0．211， P＜0．01）。老年女性骨质疏松和脆性骨折患病率明显高于男性，而老年男性骨骼肌减少的检出率则显著高于女性。老年男性骨骼肌减少与骨质疏松存在明显的相关性（β＝0．774， P＝0．002， OR＝2．168），而老年女性二者无明显相关性。结论骨质疏松与骨骼肌减少存在性别差异，老年男性二者存在明显正相关，老年女性二者无显著相关；脆性骨折与骨质疏松及骨骼肌减少均密切相关，增加肌肉量对老年人群骨质疏松及骨折的防治有重要意义。
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骨折风险评价工具(FRAX?)研究及应用
脆性骨折是骨质疏松症(osteoporosis,OP)的常见并发症,为了评估该类骨折的发生风险,终达到预防的目的,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)推荐使用骨折风险评价工具(fracture risk assessment tool,FRAX?)对目标人群进行评价,即通过利用计算机软件综合分析受试者临床骨折危险因素,评价其未来10年骨折发生概率.FRAX? 在制定过程中,排除了部分常见的骨折危险因素,使预测具有一定特异性,然而区域差异等因素导致无法形成统一的FRAX? 干预阈值供临床医生直接使用,所以要真正发挥该评价工具的作用,需根据各地区人群特点建立符合当地特征的模型.另外随着对该评价工具认识的逐步深入,其使用范围也在不断扩大,针对特殊疾病患者的临床应用也在逐渐受到关注.鉴于该工具较高的实用性,国内已逐渐接受并将其付诸实践,并取得一定成果.FRAX? 从诞生之初至广泛应用,研究与探讨从未停息,本文就近年来的进展做一综述.
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老年髋部骨折骨质疏松认知及诊疗现状问卷调查
目的 了解髋部骨折患者对骨质疏松诊疗的认知情况及髋部骨折对患者的影响.方法 对2009年6月至2011年6月在天津医院因髋部骨折住院、年龄＞ 60岁的患者进行电话问卷调查.结果 共检索出1 796例＞ 60岁的髋部骨折患者,其中529例有联系方式,78例脆性骨折患者或家属的联系方式有效且愿意接受调查.知晓自己有骨质疏松者为43例,不知晓者33例,2例未回答该问题.知晓患有骨质疏松组接受治疗者的百分比为58.14％,不知晓组为11.43％,知晓组有20.93％的患者服用药物时间＞1年,不知晓组无服药时间＞1年者.在接受抗骨质疏松治疗者中,单纯服用钙剂或联合活性维生素D者占73％,接受双膦酸盐者为11％,接受降钙素者为12％.因无人告知应服用多久而停药者占63％,没有人因为经济原因停药.不知晓组服用抗骨质疏松药物者占72％,担忧出现不良反应而未服药者为15％.骨折对生活无影响者占31％,生活能够自理但稍有影响者占28％,对生活影响较大且需要别人帮助者占15％,生活完全不能自理需要别人帮助者占14％,有9例患者死亡.对生活的满意度同骨折前者占39％,满意度稍差者为32％,生活比较痛苦者占23％,6％的患者认为生活相当痛苦.结论 目前患者对骨质疏松的认知状况仍不能令人满意,明确诊断和告知患者其患有骨质疏松有助于治疗,髋部骨折对患者的生活有明显不利的影响.
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骨小梁分数在风湿病并发骨质疏松管理中的应用价值
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼疾病.风湿病是继发性骨质疏松症的常见原因之一,可显著增加患者罹患骨质疏松、脆性骨折的风险,导致疾病致残及致死率升高.风湿病患者并发骨质疏松的风险预测、早期诊断、早期干预和治疗监测均具有重要意义.目前诊断骨质疏松的金标准是骨密度值(BMD),但BMD仅反映骨量变化,不能显示骨微结构等骨质量信息.骨小梁分数(TBS)是一种基于双能X线吸收测定法(DXA)图像的新型骨微结构无创评估手段.研究表明,TBS可用于原发性及各种继发性骨质疏松症的骨质量评估,并能作为BMD和骨折风险预测工具FRAX的辅助指标,提高骨折风险预测能力.本文就TBS在风湿病并发骨质疏松领域的相关研究进行综述,提示TBS在骨质疏松识别、骨折风险评估、药物疗效监测等方面的潜在应用价值.
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骨密度与骨折风险的评估
骨质疏松症是以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病.2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映了骨骼的两个方面,即骨矿密度(简称骨密度)和骨质量.骨质疏松症的严重后果是骨质疏松性骨折(脆性骨折),这是由于骨强度下降,在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折,它大大增加了老年人的病残率和死病率.
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骨质疏松症诊治的转化医学研究进展
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微细结构破坏为特点,导致骨脆性增加以及骨折风险增加的一种全身骨代谢性疾病.骨质疏松发病率已跃居世界各种常见病的第7位,中国已是世界上拥有骨质疏松症患者多的国家,约有患者9000万.老年人骨折30％以上与骨质疏松相关,脆性骨折的高病死率及高昂的治疗费用给家庭及社会带来沉重的经济负担[1].
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老年人骨质疏松的诊断与筛查
骨质疏松在老年人中的患病率明显增高.据全国6中心应用美国GE公司Lunar双能X线骨密度仪(DEXA)对20～98岁11 418名健康人测定的骨密度资料表明,依据WHO诊断标准,≥50岁人群骨质疏松患病率男性腰椎为11.9%,女性为32.1%.众多文献报道,≥60岁女性骨质疏松患病率为30%～50%,男性20%～30%.骨质疏松是老年人易发骨折的重要诱发因素,其发生率在70岁以上人群中明显上升,上海与北京70～79岁女性脊椎骨折患病率分别为25.4%和19.0%,≥80岁女性分别为39.3%和36.9%.因而,骨折已成为老年人缩短寿命、致残、致畸的主要原因.在未来50年中,我国老年人口的数量将迅速增加,预计≥60岁的老年人将接近人群的30%,老年人的骨质疏松与其诱发的脆性骨折患病率在我国将会更加严重.因此,重视老年人骨质疏松的诊断和防治对提高老年人的生活质量至关重要.现对老年人骨质疏松的诊断作一概述,并讨论简易筛查方法.
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骨质疏松性骨折的风险评估
骨质疏松症是一种全身性骨疾病.其特点是骨量减少和骨组织的微细结构破坏导致骨脆性增加,骨强度降低而容易发生骨折.我国部分地区统计资料表明由于骨质疏松导致骨折的发生率达7.31%～12.2%.目前临床上主要依靠DEXA测定骨密度来诊断骨质疏松,被称为金标准.但将近一半的脆性骨折发生在骨量减少中.
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椎体后凸成形术后再发骨折内固定治疗失效1例治疗报告
骨质疏松症正日益成为一个严峻的公共健康问题，其严重的并发症是脆性骨折；其中骨质疏松性椎体压缩骨折常见，我国每年新发椎体骨折患者约有181万人。椎体成形术（percutaneous vertebro-plasty，PVP）和椎体后凸成形术（percutaneous kypho-plasty，PKP）可明显缓解患者疼痛，改善功能和提高生活质量[1,2]。然而有观点认为椎体骨水泥强化术会带来高的再发骨折风险[3]。开放内固定手术受限于疏松的骨质，经常会导致内固定失效。本文报道我科收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者，PKP术后再发爆裂骨折，二次行前路椎体切除，钛笼、接骨板植入后，内固定失效1例。
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原发性骨质疏松症的治疗与预防
骨质疏松症是一种可预防性疾病，且骨质疏松症和骨质疏松性骨折的预防比治疗更重要。骨质疏松症的初级预防是针对尚无骨质疏松但具有骨质疏松症危险因素者，防治的目的是防止或延缓其发展为骨质疏松症，并避免发生第一次骨折；骨质疏松症的二级预防是针对已有骨质疏松症，T≤-2.5或已发生过脆性骨折者，其预防和治疗的终目的是避免发生骨折或再次骨折。
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定量 CT 测量近段股骨骨密度及骨皮质的研究进展
髋关节脆性骨折是严重的脆性骨折，给老年人的行动、独立生活和生活质量带来很大不良影响，导致了老年人的病死率上升[1-2]。随着人口老龄化，髋关节骨折发病率逐年上升，预计世界范围内髋关节骨折发生数量将从1990年的170万增加到2050年的630万[3]。髋关节发生脆性骨折主要因其力学性能发生变化，而这种变化与多种因素有关，包括骨密度( bone mineral density，BMD )、骨强度及骨微结构等[4-8]。目前，骨量或骨密度是被临床接受的衡量髋关节骨折风险的惟一指标[9]，其它风险因素还未获得临床的广泛认可。
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糖尿病与脆性骨折
糖尿病和骨质疏松症的发病率在世界范围内普遍升高.骨质疏松症的原因是多种多样的.1型和2型糖尿病发生骨质疏松的原因也不尽相同.无论是1型还是2型糖尿病,都易导致脆性骨折的发生.尤其在老年2型糖尿病人群中,髋部骨折的发生率高.使用PPARγ激动剂治疗2型糖尿病亦会增加骨折的风险.笔者将从糖尿病引起骨质疏松及骨折的原因及病理生理机制等方面进行阐述.
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骨质疏松及其骨折的局部药物治疗
骨质疏松虽然是一种系统性代谢性骨骼疾病,但其大的危害却是局部脆性骨折.目前骨质疏松的治疗仍主要依赖于系统用药,但系统用药存在周期长、费用高、治疗依从性差、全身性副作用较大等缺陷.骨质疏松骨折好发部位非常集中,多集中在胸腰段和双髋,随着现代微创介入外科的迅速发展,使得局部治疗骨质疏松成为可能.局部药物治疗可以实现局部促进骨形成或者抑制骨吸收,从而在重点部位起到预防骨折、加速骨折愈合以及增强植入物稳定性的作用,弥补了系统用药的副作用及起效慢等缺点.局部治疗可通过局部注射药物或内植物表面涂层的药物释放以发挥作用,目前有多种呈递系统能够有效搭载并缓释具有生物活性的药物.双膦酸盐、甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)、骨形成蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)、他汀类药物等都是常见的临床前研究药物.此外,靶向核因子 κB 受体活化因子(receptor activator of nuclear factor kappa-B,RANK)和Wnt通路等生物靶向药也处在研究之中.总之,骨质疏松的局部治疗或能提供新的辅助治疗策略,联合应用系统用药和局部用药,取长补短,是未来治疗骨质疏松的研究及应用方向.
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无机元素与脆性骨折
骨质疏松症是以骨密度下降和骨微结构破坏的一种系统性骨病,脆性骨折是骨质疏松症的主要并发症,而无机元素在体内的浓度水平与脆性骨折的发生率紧密相关,但分子作用机制尚未清楚.无机元素又分为3类,一类为常量元素,包括钙、磷和镁等元素;第2类为必需微量元素,包括氟、铜、铁、锌等元素;第3类为毒性重金属元素,包括汞、铅、铬等元素.无机元素在体内的浓度水平可能影响骨骼的生长发育和骨组织的代谢活动,如常量元素中的钙和磷元素是组成羟基磷灰石的主要成分,必需微量元素中的锌、铜和锰对骨形成和骨矿化有着不可或缺的作用,毒性重金属元素的铅和镉对骨组织有明显的毒性作用.本文就体内存在的多种无机元素与脆性骨折的关系作一综述,旨为预防和诊治骨质疏松症与脆性骨折提供一定的理论依据.
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骨质疏松症的全基因组关联研究进展
骨质疏松是以骨量减少、骨微观结构退化为特征的,骨脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病.骨质疏松症临床上较为常见,随着全球人口老龄化,其发病率越来越高,由于骨质疏松骨折具有相当大的发病率和死亡率,因此,探究骨质疏松的发病机制尤为重要.骨质疏松发病原因复杂,受遗传和环境因素相互影响,具有高度的遗传决定性.近几年,骨质疏松症全基因组关联研究(GWASs)取得了巨大进步,开启了骨质疏松症的遗传学研究新时代.本文对骨质疏松症的遗传流行病学及骨质疏松症全基因组关联研究的现状和展望进行综述.
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脆性股骨颈骨折的股骨近端几何结构分析
目的 研究脆性股骨颈骨折的股骨近端几何结构特点.方法 将57例患者分为两组.骨折组29例,平均年龄73.6±9.9岁,性别:男10例,女19例;非骨折组28例,平均年龄64.8±9.3岁,性别:男10例,女18例.对患者股骨近端CT扫描的定位像进行健侧股骨近端几何结构参数测量.结果 骨折组的股骨颈颈长较长、颈中段皮质厚度变薄、颈干角较大、颈中段皮质厚度比率下降、颈中段宽度与颈轴长比率下降、颈长与颈轴长比率升高、颈长与颈宽度比率升高,两组比较有统计学意义;颈轴长、颈中段宽度、颈中段髓腔宽度在两组比较中没有统计学意义.结论 在脆性股骨颈骨折中,股骨近端几何结构的参数在其绝对数值上有着重要性,而股骨近端各部分结构在比率上的合理配置对股骨近端的骨强度也起着重要的作用.
