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生物可降解血管支架的研究进展
介入治疗技术中,血管内支架术治疗冠脉、外周动脉狭窄已经有了较长的历史。从开始的单纯球囊扩张治疗,到裸金属冠脉支架/外周动脉支架(主要用于股腘动脉及膝下动脉),裸金属支架很好的解决了球囊扩张后的弹性回缩而引起的高达30%~50%的再狭窄率[1],降低再狭窄率至20%~30%[2],起到持续支撑狭窄段血管的作用。但是裸金属支架(bare metal stent,BMS)作为一个植入体内的异物,会刺激平滑肌细胞增殖造成术后再狭窄,影响血管支架远期通畅率,制约了血管腔内介入治疗的发展。药物涂层支架(drug?eluting stent,DES)则很好的克服了这一难题,其通过提高金属支架的生物相容性和缓释药物抑制细胞过度增殖以减少支架血栓的发生率[2?3],在抑制支架术后再狭窄方面取得了良好的成效。但是作为永久性支架,仍不可避免的引发支架处血管炎症、再狭窄、血栓形成[4]和新生动脉硬化斑块等问题,尤其是后期多聚物载体持续存在、晚期支架贴壁不良、对DES聚合物过敏及过早停用抗血小板药物等,均可能出现晚期支架内血栓形成(late stent thrombosis,LST)[5]。
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桡动脉桥在冠状动脉搭桥术中的应用
冠状动脉搭桥术的病人由于静脉桥在术后5~10年间出现严重的退行性变,远期通畅率不太理想,近年来动脉桥越来越受欢迎,取得良好的中、远期效果.2000年1月至2002年7月,共制取28条桡动脉,用作冠状动脉搭桥术中的血管桥,报道如下.
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桡动脉与大隐静脉在老年人冠状动脉旁路移植术中应用的对比研究
目的:比较在60岁以上老年患者冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)中同时应用桡动脉与大隐静脉时的切口并发症及远期通畅率,探讨在老年冠心病患者中应用桡动脉的可行性。
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跨关节病变下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗
下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗目前日趋成熟,已经成为首选治疗手段。但对于跨关节的下肢动脉病变,包括跨髋关节的髂股动脉病变,跨膝关节的腘动脉病变,腔内治疗尚不十分理想,远期通畅率较低,支架断裂发生率较高,目前尚存较大的争议。
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生物反应器内构建小口径组织工程血管的实验研究
近年来心脏及周围血管动脉硬化病变的患者大量增加,仅美国每年就有约140万人需要接受血管置换~([1]).目前大口径人工血管的临床应用已获得广泛的成功,而小口径人工血管却一直未获得满意的效果~([2]),主要是由于缺乏理想的内皮细胞层而易导致血栓形成,血管长期通畅率较差.自体血管因其来源、大小、长度等原因不能完全满足临床需要,因此,研制出一种拥有较高远期通畅率的小口径人工血管成为了一个重要的研究课题.本研究将骨髓间充质干细胞(MSCs)种植于ε-己内酯/L-丙交酯(PCLA)组织工程血管支架,进行生物反应器内组织工程血管构建的探索.
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下肢动脉旁路术移植物的选择与评价
血管旁路手术是治疗下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)及其他缺血性疾病的重要手段之一.虽然近期出现了多种新的治疗方法,但是股腘等旁路手术仍是首选的治疗手段.血管重建中选择合适的移植物是取得手术成功及提高远期通畅率的关键所在.
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应用游离右乳内动脉行冠状动脉旁路移植术
目前,大组冠状动脉旁路移植(CABG)手术后临床随访资料表明,用左乳内动脉(LIMA)与冠状动脉左前降支(LAD)搭桥,在桥的远期通畅率、减少心脏缺血事件及提高病人生存率等方面均明显优于大隐静脉桥(SVG)[1,2],且罕有粥样硬化改变[3].据此,1997年6月至2000年6月,我们对35例冠心病病人同时使用 LIMA和游离右乳内动脉 (FRIMA)进行CABG术,效果良好.现总结如下.
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电视胸腔镜辅助下微创冠状动脉旁路移植术临床及随访结果
电视胸腔镜辅助下微创冠状动脉旁路移植术(vedio-assisted coronaryartery bypass graft,VACAB)是指在胸腔镜-电视系统监视下游离乳内动脉,然后胸壁小切口直视下完成冠状动脉旁路移植术.此术式可以游离足够长的乳内动脉,但VACAB能否获得较好的近、远期通畅率是人们关注的问题.现将我院1999年7月至2003年9月完成22例VACAB的手术及远期随访结果报道如下.
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胃网膜右动脉在冠状动脉旁路移植术中的临床应用
胃网膜右动脉(RGEA)作为冠状动脉旁路移植术(CABG)使用的一种动脉血管材料,具有管径适中,粥样硬化轻,远期通畅率明显高于大隐静脉等优点.现总结报道93例带蒂RGEA行CABG的临床效果.
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冠状动脉旁路移植术中静脉剥离的新方法
目前,虽然在冠状动脉旁路移植术(CABG)中尽可能应用动脉材料以提高术后远期通畅率,但多支病变病人仍然需要静脉桥.传统的手术方法是采用下肢大隐静脉全长切口,大隐静脉暴露良好,但手术后会导致下肢伤口疼痛、感觉异常、切口裂开、浅表及深部感染、水肿等多种并发症.
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微创伤冠状动脉旁路移植术的进展
冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的重要手段.目前,大部分手术是在体外循环下经胸骨正中切口施行.该方法视野开阔,易于显露吻合部位,低温体外循环下使心脏停搏,提供无血的吻合条件,远期通畅率高,并发症率及死亡率都很低[1],被大多数医师和病人所接受.
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冠状动脉旁路移植术中动脉移植材料保护方法的研究
冠状动脉旁路移植术(CABG)是目前治疗冠心病的重要手段之一.Loop等[1]对1971至1979年行CABG的血管桥做了随机对照研究,证实内乳动脉(IMA)是好的移植材料,它成为左前降支旁路移植血管的第一选择.此后,另一些动脉材料,如桡动脉(RA)、胃网膜右动脉(RGEA)、腹壁下动脉(IEA)等也被应用于CABG.并且,全动脉化的冠脉旁路移植术具有良好的临床效果和远期通畅率[2].然而各种原因造成的移植血管损伤均可导致术中、术后血管痉挛,影响术后早期手术效果,甚至造成手术失败.因此,深入理解动脉移植材料收缩痉挛的生物学特性,术中及术后尽可能避免各种导致痉挛的刺激,应用佳药物预防或对抗移植动脉的痉挛,对提高手术质量、改善术后患者的生存质量具有重要意义.
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含酮替芬的罂粟碱液对静脉"桥"血管保护作用的研究
目的 探讨并对比分析含富马酸酮替芬的罂粟碱液与常规罂粟碱保存液对冠脉旁路移植术静脉"桥"血管的保护作用,选择能大限度地保护静脉血管壁内皮细胞(VEC)及血管内膜完整性的保存液,提高其在临床上行冠脉旁路移植术后大隐静脉"桥"血管的远期通畅率.方法 筛选20例行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者,取其CABG术后剩余的大隐静脉(GSV)并分割成2段,常温下分别保存在常规罂粟碱液(对照组)及含富马酸酮替芬的罂粟碱液(实验组)中各1 h.①采用酶联免疫分析法(ELISA法)检测GSV"桥"血管内皮细胞黏附分子-1(ICAM-1)浓度的表达值;②利用高倍光镜观察血管"桥"肌层的肌纤维板、内皮细胞形态结构及单位面积血管内皮细胞的死亡数目;③采用ELISA法检测血管内皮素-1(ET-1)浓度的表达情况.结果 ①实验组ICAM-1浓度的表达值低于常规对照组,光镜下"桥"血管内皮肌层肌纤维板及单位面积VEC的死亡分级中Ⅰ级损伤低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级损伤差异无统计学意义(P>0.05).②实验组内皮细胞ET-1的含量略低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 含富马酸酮替芬的罂粟碱液能够有效地抑制静脉"桥"血管内皮细胞黏附因子的表达,降低单位面积VEC的死亡数目及细胞器的损伤程度.在CABG术中可以选取含富马酸酮替芬的罂粟碱液作为桥血管的保存液,更好地保持术后远期的通畅性.
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急性心肌梗死治疗学术研讨会专家答疑(下)
问:氯吡格雷与阿司匹林抵抗如何判断?杜凤和教授答:两者均是从临床中发现的,即服用两种药物后仍会出现血栓事件.实验室监测方法很多,但是目前尚无统一的可靠方法.问:请问冠状动脉搭桥术后应用氯吡格雷与阿司匹林的方法?崔亮教授(首都医大附属北京朝阳医院 心脏中心)答:冠状动脉搭桥术后应尽早应用阿司匹林,桥血管的远期通畅率与是否早期应用阿司匹林有关,氯吡格雷可以不用.
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非体外循环下冠状动脉旁路移植术的远期桥血管通畅率调查
目的 分析行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者的桥血管远期通畅率.方法 2000年1月至2015年12月,解放军总医院1 129例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者由同一术者主刀完成OPCABG,其中男937例,女192例,年龄29~83(62.0±9.6)岁,随访出院后桥血管通畅率及重复再血管化率.结果 随访成功率93.8%(1 059/1 129),随访时间为29 ~ 192(95.6±34.1)个月.术后5年总体乳内动脉桥通畅率为96.1%,总体静脉桥通畅率为92.8%;术后10年总体乳内动脉桥通畅率为95.4%,总体静脉桥通畅率为81.4%;术后15年总体乳内动脉桥通畅率为93.7%,总体静脉桥通畅率为70.9%;术后16年总体乳内动脉桥通畅率为93.2%,总体静脉桥通畅率为68.3%.共有69例(6.11%)患者进行了支架植入等再血管化治疗.结论 冠心病患者行OPCABG是一种有效的手术方法,远期桥血管通畅率满意.
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周围动脉支架内再狭窄的处理
再狭窄与闭塞一直是影响血管腔内治疗远期效果的重要问题之一.镍钛合金支架问世以来,文献报道支架置入12个月后出现的支架内再狭窄(ISR)中,狭窄程度<50%的再狭窄仅占全部ISR的54% ~ 68%,这一结果并不令人满意.与髂动脉这类弹性动脉相比,股腘动脉经皮经腔血管成形术(PTA)中期通畅率更低,术后1年再狭窄率40%~60%[1-3],10 cm以上的广泛股浅动脉病变PTA,其1年再狭窄率超过70%.远期通畅率过低使得腔内治疗仍无法完全替代外科旁路手术处理大多数膝上动脉闭塞导致跛行或严重肢体缺血的患者.单独应用球囊血管成形治疗ISR失败率很高,近年来的研究尝试了许多办法,希望能够有效降低ISR的发生率,但均未达到令人满意的效果.
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冠脉旁路术中转染抗NF-κB核酶基因防治犬移植静脉桥再狭窄的研究
大隐静脉是冠脉旁路手术中重要的移植血管桥,然而其远期通畅率却较动脉桥低,10年通畅率仅有60%左右,其中又有50%的患者伴有不同程度的移植血管再狭窄,因此限制了其应用.
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冠心病患者胸廓内动脉的超声检测
冠状动脉分流术为冠心病患者的一种手术治疗方法,胸廓内动脉作为移植血管,其远期通畅率大大高于自体大隐静脉.本研究旨在探讨应用彩色多普勒超声评价胸廓内动脉的临床价值.
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糖尿病合并桡动脉钙化40例行动静脉内瘘成形术总结
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的长期血管通路,也是血液透析患者的生命线,因此一个好的内瘘是患者长期透析存活的保证。近些年来新增透析患者中合并糖尿病的患者比例逐年增高,由于糖尿病患者长期血糖控制差,动脉血管尤其是桡动脉血管的钙化不仅影响动静脉内瘘的制作,同时也影响动静脉内瘘的远期通畅率。本文对我院2008年1月-2011年12月40例合并糖尿病的患者动静脉内瘘成形术及内瘘使用情况进行了回顾总结,以期为以后此类患者行动静脉内瘘手术积累经验。
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56例广泛主髂动脉闭塞行血管重建术的护理
主髂动脉闭塞(aorioiliac occlusive disease,AIOD)是血管外科常见的动脉闭塞性疾病,血管重建术是目前治疗主髂动脉闭塞的首选术式,具有较高的远期通畅率.由于该病多为老年病人,且合并有其他脏器病变,手术和麻醉风险大,甚至高于腹主动脉瘤手术[1].重视围术期护理,对于降低手术并发症的发生率和提高手术的成功率起着至关重要的作用.我院自2006年1月-2008年6月对56例主髂动脉闭塞病人行血管重建术,取得满意效果.现将护理报告如下.