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胸腔镜辅助腋下小切口治疗肺大疱合并自发性气胸的临床研究(附37例报道)
目的 探讨胸腔镜辅助腋下小切口治疗肺大疱合并自发性气胸的方法及疗效.方法 回顾性分析37例肺大疱合并自发性气胸患者行胸腔镜联合小切口治疗的临床资料.结果 本组37例患者病肺均一次手术获治愈,至今随访无胸腔感染,脓胸等严重并发症,无再次开胸,无死亡,无复发.结论 本方法具有创伤小、术后恢复快等优点,对特殊设备要求低,在无胸腔镜设备的医院可选用腹腔镜代替开展.
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胸壁小切口在心外科的应用
目的探讨胸壁小切口手术治疗心脏疾病的临床价值.方法回顾性分析2001年9月~2004年10月我院行胸壁小切口手术治疗心脏疾患115例临床资料.结果108例经右胸小切口完成,智能机械臂辅助完成手术5例,经右胸小切口封堵房间隔缺损手术2例.体外循环时间21~155 min,平均(145±26)min,主动脉阻断时间8~108 min,平均(28±19)min.无一例死亡,术后二次开胸止血1例(0.9%,1/115),术后肺不张3例(2.6%,3/115),脑梗死2例(1.7%,2/115).82例随访6~24个月,平均18个月,效果满意,无胸廓畸形.结论右胸小切口是矫治心脏畸形较佳的手术途径,创伤小,出血少,关胸快.
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电视胸腔镜辅助下微创冠状动脉旁路移植术临床及随访结果
电视胸腔镜辅助下微创冠状动脉旁路移植术(vedio-assisted coronaryartery bypass graft,VACAB)是指在胸腔镜-电视系统监视下游离乳内动脉,然后胸壁小切口直视下完成冠状动脉旁路移植术.此术式可以游离足够长的乳内动脉,但VACAB能否获得较好的近、远期通畅率是人们关注的问题.现将我院1999年7月至2003年9月完成22例VACAB的手术及远期随访结果报道如下.
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胸腔镜辅以胸壁小切口的全肺切除术
1996年2月至5月,我们用胸腔镜(VATS)辅以胸壁小切口成功地施行了4例全肺切除手术.现总结报告如下:
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胸壁小切口在心脏外科的应用
目的探讨胸壁小切口手术治疗心脏疾病的临床价值.方法回顾分析胸壁小切口手术治疗心脏疾患115例临床资料.2001年9月~2004年10月,完成108例经右胸小切口手术,智能机械臂辅助完成手术5例,经右胸小切口伞堵房间隔缺损手术2例.结果全组无手术死亡,术后二次开胸止血1例(0.9%),术后肺不张3例(2.6%),脑梗死2例(1.7%).术后随访82例,时间6~24个月,效果满意.结论右胸小切口是矫治心脏畸形较佳的手术途径,创伤小,出血少,关胸快.
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腋下小切口在胸外科手术中的应用
胸壁小切口在胸外科临床应用已有几十年历史,临床应用较多的有前外侧小切口[1],保留胸壁肌肉的胸壁侧切口等。随着微创外科概念的发展,胸部微创外科近年来又有了迅速的发展。本文报告作者近期开展的腋下小切口治疗胸外科疾病的应用体会,探讨此切口的适应症及特点。1 临床资料1.1资料 自1999年4月~2000年3月对15例患者采用腋下小切口进行手术治疗,其中自发性气胸3例,行肺大疱结扎;肺囊肿1例,行肺叶切除术;纵隔肿瘤4例,行肿瘤摘除术;肺癌7例,行肺叶切除6例,左全肺切除1例。1.2 手术方法1.2.1 麻醉成功后取病侧向上侧卧位,上侧上肢向上悬吊于麻醉架上。1.2.2 取腋下背阔肌前缘切口,长约10 cm。1.2.3 依层切开皮肤、皮下,将背阔肌前缘稍向后牵拉。根据病变部位确定开胸肋间,然后沿欲切开之肋间,将前踞肌纤维钝性分开。1.2.4 经肋间正中切开肋间肌进胸。1.2.5 必要时将切口上缘之肋骨自后端剪断,可使切口暴露更好。1.2.6 将切口用两副开胸器交叉撑开,即可暴露手术野进行手术操作。1.2.7 如暴露不好时可根据情况延长切口或剪断肋骨。1.3 结果1.3.1 手术中手术野范围平均10 cm×15 cm,暴露良好。1.3.2 全组病人手术后第2天即可上抬术侧上肢,可下床活动,伤口疼痛轻微。1.3.3 全组病人除1例术后第5天患侧卧位致胸腔渗出液渗至皮下形成切口红肿、1例全肺叶切除术患者术后第3天去厕所大便时晕厥,抢救无效死亡外,无其他并发症。
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胸腔镜配合胸壁小切口切除肺大泡
肺大泡是因为肺泡内压力升高,肺泡壁破裂互相融合,后形成巨大的囊泡状改变,在剧烈咳嗽、屏气或运动时,肺内压力骤然升高.导致肺大泡突然破裂,形成自发性气胸[1].自发性气胸复发率高,近年来已趋向于手术治疗[2].2003年3月-2007年7月,本院在电视胸腔镜配合下经胸壁小切口切除肺大泡治疗自发性气胸患者23例,效果良好,现报道如下.
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腋下小切口在胸部手术中的应用
近年来胸部微创切口及美容切口越来越引起人们的关注,胸壁小切口下作一定的肋骨撑开,通过普通器械可以完成肺门结构的解剖和常见手术的处置.我科自2001年2月至2005年6月采用改良腋下小切口行剖胸手术52例,效果良好.
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胸腔镜配合胸壁小切口手术治疗自发性气胸
目的:探讨电视胸腔镜配合下经胸壁小切口手术治疗自发性气胸、肺大泡的方法和疗效.方法:在电视胸腔镜配合下,经胸壁小切口行肺大泡切除65例,其中2例中途转常规开胸手术治疗,比较该类手术与传统开胸手术的优缺点并总结手术的适应证、操作要点和疗效.结果:65例无手术死亡,全部治愈,随访1个月至5年,术侧无复发.结论:电视胸腔镜配合下经胸壁小切口术式创伤小,特殊设备要求低,技术易掌握,是治疗自发性气胸、肺大泡的首选方法.
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胸壁小切口在肺部手术的临床应用及体会
近年来,随着腔镜的产生、辅助手术器械的完善、双腔管插管技术的成熟以及外科理论的更新,促进了胸外科技术微创化目标的实现,由此产生了胸外科微创手术的概念[1],即在保证机体处于稳定的内环境下,通过小的手术切口,产生轻的局部和全身炎性反应而完成手术的措施.
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胸腔镜辅助下胸壁小切口在非体外循环冠状动脉旁路移植术的应用
目的探讨胸腔镜辅助下胸壁小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术(VA-MIDCAB)的应用及效果.方法 8例患者均在胸腔镜-电视系统监测下沿左或右乳内动脉外侧切开壁层胸膜,游离乳内动脉.离断乳内动脉远端前使用小剂量肝素(1mg/kg),保持部分激活凝血酶原时间(ACT)在250秒以上.经第四肋间的小切口直观下切开心包,显露左前降支或右冠状动脉,进行VA-MIDCAB.行左乳内动脉至左前降支搭桥6例,其中4例两支冠脉病变者术前行经皮冠状动脉成形术(PTCA)治疗右冠脉病变;行右乳内动脉至右冠状动脉搭桥2例.结果游离乳内动脉的时间平均为60min(40~110min),手术均顺利完成,术后气管插管时间均少于5小时.无围术期心梗及手术死亡.患者均于术后7~10天出院.随访3~9个月所有患者均无心绞痛症状,生活质量良好.结论在胸腔镜-电视系统监视下游离乳内动脉(IMA)有良好的视野,可以完全游离IMA及离断所有分支,获取足够长度的血管,通过6cm左右的小切口即可完成手术.VA-MIDCAB患者创伤小、恢复快,可早期拔除气管插管,缩短呼吸机使用时间,减少肺部并发症.
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深静脉留置套管引流胸腔积液的效果观察
大量胸腔积液是肺癌、肺结核等胸腔慢性疾患常见的并发症,对胸水的传统常规处理,是反复多次的胸腔穿刺抽液;或行胸壁小切口,埋置引流管作闭式引流术.这些方法病人痛苦大,而且极易造成医源性感染[1],我科自1999.5~2000.12应用深静脉留置套管针穿刺留置胸腔引流病例20例,取得满意效果.
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左腋下直小切口胸膜外手术治疗动脉导管未闭52例
目的 探讨左腋下直小切口胸膜外手术治疗动脉导管未闭(PDA)的应用价值.方法 1998年1月~2005年10月对52例1~15岁PDA患儿行左腋下直小切口胸膜外手术治疗.手术采用左侧腋中线切口,切开第3、4肋间肌肉,向前推开胸膜及肺,游离动脉导管,双道结扎线结扎,结扎线间贯穿缝合1针,术后不放置胸腔引流管.结果 1例结扎动脉导管后因升压过快过高导致心跳骤停,扩大切口切开胸膜和心包行心脏按摩成功,余患儿均手术顺利.术后超声未见残余分流,随访1~5年无死亡.结论 该术式具有损伤小、不破坏胸廓连续性、瘢痕隐蔽、安全性高、出血少、疼痛轻、恢复快等优点.但较粗大动脉导管需切断缝合者慎用.
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胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的围手术期护理
胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除术是近年来开展的微创手术,借助于高清晰度电视显像系统,经胸壁小切口完成肺叶切除,具有切口小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点[1-3].本院2005年2月至2008年12月,对65例患者行电视辅助胸腔镜手术(VAST)行小切口肺叶切除术.通过围手术期护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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胸壁小切口对二尖瓣显露效果的评价
目的评价胸壁小切口对二尖瓣显露的效果. 方法在12具成人尸体上模拟上半部分胸骨切口、下半部分胸骨切口以及胸骨旁切口,观察在胸壁切口中经心脏自身切口对二尖瓣的显露效果. 结果上半部分胸骨切口中移植切口对二尖瓣的显露效果佳;下半部分胸骨切口中经房间隔切口、右侧左心房切口可容易地显露二尖瓣;胸骨旁切口中右侧左心房切口对二尖瓣显露佳. 结论二尖瓣的显露效果由胸壁小切口和心脏自身切口共同决定.