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腋下小切口在肺部手术中的应用
我院1998-2004年采用腋下小切口施行肺部手术28例,切口平均长度13.6 cm,效果良好,现介绍如下.
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腋下小切口与传统后外侧切口肺癌切除术的对比分析
目的:研究肺癌手术治疗中采用腋下小切口术式的临床疗效.方法将90例原发性肺癌患者随机分组,治疗组采用腋下开小切口切除肺叶方式治疗,对照组采用传统术式,于后外侧切口根治肺癌,比较两种手术方式开胸时间,术中所耗时间,关胸时间,术后引流量及术后并发症情况.结果治疗组开胸时间(16±4min)明显短于对照组组(26±5min),P＜0.05,其他观察指标关胸时间、术中出血量等治疗组也明显优于对照组,P＜0.05;治疗组发生术后并发症例数少于对照组,P＜0.05,结果具有统计学意义.结论手术治疗肺癌采用腋下小切口术式具有开胸时间短,对患者创伤小,术后恢复快等优点,值得在临床上推广采用.
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14例应用直线切割缝合器行腋下小切口切除肺大疱报告
目的 探讨应用直线切割缝合器腋下小切口肺大疱切除术的疗效.方法 2008~2011年我科采用直线切割缝合器行腋下小切口治疗肺大疱14例.结果手术用时 60~180 min,平均为90 min.术中出血量100~150 mL,平均120 mL.术后无一例发生血胸、气胸、肺部感染、支气管胸膜瘘等并发症.术后住院10~12 d,平均11 d.9例随访3~12个月,平均6个月,无气胸复发.结论应用直线切割缝合器腋下小切口肺大疱切除术疗效满意、创伤小、术后无漏气、手术时间短、符合美观要求,住院费用较低,值得在县医院推广.
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胸腔镜手术治疗自发性气胸72例临床分析
目的:探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果.方法:收集我院2011年9月～2013年3月治疗的自发性气胸患者72例,采用胸腔镜手术进行治疗.结果:胸腔镜手术治疗组治愈70例,复发2例复发率为3.8％,腋下小切口手术组治愈71例,复发1例,复发率为1.4％,两组比较无显著性差异(P＞0.05),胸腔镜手术治疗组术后疼痛时间、引流时间和住院时间明显低于腋下小切口手术组,两组比较有显著性差异(P＜0.05),但是两组手术时间,术后引流量比较无显著性差异(P＞0.05).结论:胸腔镜手术治疗自发性气胸具有创伤小、费用低,患者疼痛小、引流时间少、住院时间短等优点,值得临床推广.
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腋下小切口在肺结核外科治疗中的应用
肺结核的外科治疗既往多选择胸部后外侧切口,创伤大、失血多、疼痛剧烈、肩关节功能障碍明显.近几年,随着医疗设备的不断更新和性能的提高,麻醉及手术操作技术的日趋成熟,在内窥镜手术的启迪下,充分认识到微创外科的重要意义,国内已开展腋下小切口肺叶切除术治疗肺癌,取得了非常好的效果[1].1996～2000年作者采用腋下小切口肺切除治疗肺结核52例,收到较好的效果.现报告如下:
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腋下小切口与后外侧切口治疗自发性气胸的临床分析
目的 :探讨自发性气胸手术中常规后外侧切口与腋下小切口的疗效.方法 :收治自发性气胸患者90例,45例采用常规后外侧切口,45例采用腋下小切口,比较两组治疗效果.结果 :在腋下小切口组,手术时间、术后拔除胸管时间、术后切口疼痛时间、平均住院日均明显短于后外侧切口组(P<0.05);手术出血量、术后胸腔引流量明显少于后外侧切口组(P<0.05).结论 :腋下小切口手术方式对自发性气胸的治疗效果满意,优点多.
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胸外科手术采用腋下小切口临床体会
目的：探讨腋下小切口用于胸外科手术的临床效果。方法：收治胸外科手术患者90例，按照手术类型分为常规手术组(对照组)44例和腋下小切口手术组(观察组)46例，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组与对照组相比，手术时间明显缩短，切口长度明显减小，术中出血量明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率4.3%，较对照组的13.6%显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腋下小切口用于胸外科手术具有良好效果。
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胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱合并自发性气胸的疗效分析
目的：分析胸腔镜辅助小切口(VAMT)手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床疗效。方法选取该院2013年10月—2015年10月收治的88例肺大疱合并自发性气胸患者，随机分为两组，各44例。观察组采取VAMT手术治疗，对照组行传统开胸手术，比较两组疗效。结果观察组患者手术时间、出血量、引流量、引流管拔出时间及住院时间均短于或少于对照组(P<0.01)；并发症总发生率为4.55%，较对照组的18.18%显著下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 VAMT手术治疗肺大疱合并自发性气胸结合了微创手术与传统手术的优点，效果显著。
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电视胸腔镜辅助腋下小切口在基层医院中的应用
目的:探讨电视胸腔镜辅助腋下小切口与单纯电视胸腔镜或传统开胸手术的比较.方法:回顾性分析近10年中普通胸外科常见疾病采取不同方式治疗患者的临床资料.其中特发性气胸9例,继发性气胸4例,恶性胸水6例,肺周围性良性肿瘤2例.结果:除1例恶性胸水复发外余病例均治愈出院,无明显并发症.结论:与单纯电视胸腔镜或传统开胸手术比较,电视胸腔镜辅助腋下小切口,具有费用低、创伤小、依从性好等优点.
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胸部小切口在胸心外科手术中的临床应用
目的:探讨腋下小切口及胸壁侧切口入路在胸心血管外科手术中的应用价值.方法:在胸心血管外科手术中,采用腋下小切口入路手术103例,小儿切口长5～7 cm,成人切口7～12 cm;采用胸壁侧切口入路手术33例,切口长10～16 cm.结果:腋下小切口102例手术顺利,1例术中转扩大切口,整体手术时间缩短;胸壁侧切口32例手术顺利,1例术中扩大切口,手术时间无延长.结论:胸部小切口具有开、关胸时间短,损伤小、出血少、痛苦小等优点.
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腋下小切口治疗自发性气胸血气胸11例
1995年5月至2001年7月,我们对11例自发性气胸、血气胸患者采用腋下小切口实行手术治疗,效果满意,现总结如下.
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小儿急性脓胸腋下小切口治疗的手术配合
目的:探讨腋下小切口治疗小儿急性脓胸的手术治疗效果和手术配合体会.方法:通过对54例腋下小切口行脓腔清除术的手术配合.结果:右侧脓胸32例,左侧脓胸24例,手术平均时间60～100 min,术中失血量150～500 ml,病人术后平均住院时间1周.结论:腋下小切口是治疗小儿急性脓胸的有效的方法以及手术室护士熟练手术过程,严格无菌操作,默契配合也是手术成功的关键.
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腋下小切口在肺癌手术中的应用效果分析
目的 探讨腋下小切口与后外侧切口相比在原发性肺癌手术中的应用效果.方法 将收治的351例患者随机分为试验组和对照组,试验组采用腋下小切口手术；对照组采用传统的后外侧切口,比较两组患者的手术情况、术后引流量及患者住院天数,并将结果进行统计学分析.结果 试验组切口较小、手术时间短、术中出血量和术后引流量均较少,患者住院时间缩短,与对照组比较,p ＜0.05,差异有统计学意义.结论 采用腋下小切口对肺癌进行手术可有效降低术中创伤,减少不良反应,值得在临床推广应用.
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应用腋下小切口结扎未闭动脉导管(100例体会)
我们有选择的应用腋下小切口行动脉导管未闭结扎术，已经100例，现汇报如下。方法 全麻后右侧卧位，左上肢外展，肘曲90 ℃，前臂悬吊在头架上，取腋中线纵行切口，自 下腋横纹起，中点为第四肋间。切开皮肤、皮下，向前、后两侧牵开胸大肌、背阔肌，于第 四肋间浅层纵行分开前锯肌，再切开肋间肌，撑开肋骨，将肺翻向前方。沿降主动脉剪开纵 隔胸膜向前方牵引，显露未闭动脉导管，避免损伤喉返神经，充分游离动脉导管、试阻， 降低血压至90～80/60～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，10号线结扎2道，间断缝合纵 隔胸膜，五肋间置胸腔闭式引流，缝合肋间肌、前锯肌、皮下、皮肤。体会 1.微创外科的目的是减少创伤促进恢复。腋下小切口组织结构简单，操作省时，全组平均 手术时间1 h 5 min，短的35 min；切口手术创伤小，恢复快，术后平均留院时间7天 。 2.使用腋下小切口虽然操作难度稍高，但是只要注意严格掌握适应证，仍然易于掌握。合 并畸形、作者单位：严重肺动脉高压、动脉钙化均不宜采用腋下小切口。年龄在7 岁以下不伴有严重 肺动脉高压的单纯未闭动脉导管是较理想的适应证。本组平均年龄5岁，小6个月，大12 岁。当然术者的习惯和经验也很重要，本组共有6例术后残余杂音，均是1993年以前的早期 病历，而且这6例都分别发生在4位术者开始使用这一切口的前几例中，可见经验非常重要。 3.结扎导管时一定要控制血压在90～80/60～50 mmHg，以先结 扎主动脉侧后结扎肺动脉侧比较牢靠，对于较粗的导管可以用涤纶布卷垫在导管一侧再结 扎，既牢靠又可以避免出血。 4.腋下小切口视野虽然不如后外侧切口大，但是只要掌握熟练仍然可以处理较复杂的情况 。本组有1例术中器械损伤导致动脉导管出血，另1例结扎时用力不均导管破裂出血，均能顺 利阻断主动脉、肺动脉，行动脉导管切断缝合，出血量均未超过200 ml。 5.术后适当限制静脉补液量，对于伴有肺动脉高压的患儿可以适当应用利尿剂，血压过高 时可以用硝普钠控制血压，一般术后第一天就可以改用口服降压药，处理相对简单。
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腋下小切口外科封堵治疗先心病195例临床结果分析
目的：微创是目前医疗发展的主要方向，由于常规开胸体外循环下心脏直视手术创伤大，术后出血较多，远期会导致胸廓畸形和胸前瘢痕形成等缺点，避免胸部正中开胸、体外循环等的微创治疗方法成为先天性心脏病治疗领域研究的热点和方向。本课题尝试进行腋下小切口进行先天性心脏病外科封堵微术的创新以达到创伤小、美观的目的，并通过对比分析其与传统手术的差别探讨其安全性、可行性。
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肺大疱致自发性气胸的外科治疗
肺大疱作为自发性气胸的主要病因是大家认同的，而对其进行外科治疗也得到了广泛的共识。然而如何根据肺大疱的分型来选择佳的手术方案是各家探索的要点。我院自1987年7月至2000年7月共为182例肺大疱致自发性气胸患者施行了外科手术，现将我们在此方面的经验和体会交流如下。 临床资料 182例患者，男，170例，女，12例，年龄15个月～68岁，平均28.8岁。病变位于右侧83例，左侧87例，双侧12例。根据病变部位不同，我们将肺大疱分为肺尖型、肺叶型、弥漫型和双侧型。本组肺尖型123例，其中血气胸病例47例；肺叶型28例；弥漫型19例；双侧型12例。血气胸患者的出血量自200～3 000 ml不等，平均出血量在1 096 ml，休克患者13例。1987年7月～1996年4月我们采用标准剖胸切口（后外侧切口或前外侧切口）对肺大疱行缝扎术或切除加缝扎术。1996年5月～1999年8月我们在标准切口的基础上使用医用OB胶行肺大疱腔内注射治疗自发性气胸。1999年9月～2000年6月我们用腋下小切口加医用OB胶进行手术均获得满意效果。全组无手术死亡和重大并发症发生，气胸复发2例，一例保守治疗，一例再次手术，证实非原位复发。自1993年6月起我们几乎对所有自发性气胸患者行术前CT常规检查，以明确病变部位，决定手术方案。
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中青年单侧原发性自发性气胸同期行双侧手术
目的 探讨中青年单侧原发性自发性气胸同期行双侧手术治疗的可行性、安全性及有效性. 方法 2003年3月～2008年12月,413例中青年单侧原发性自发性气胸经腋下小切口(limited axillary thoracotomy,LAT)或电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)同期行双侧肺大疱切除及胸膜固定术. 结果 术中见所有患者双侧均存在肺大疱,且大部分对称存在.手术时间( 106.3±48.4) min,术中出血量(30.7±19.5)ml.术后保留胸腔引流管时间(3.5±1.2)d,住院时间(4.7±3.3)d.287例(69.5％)随访(21.5±9.3)月,无气胸复发. 结论 中青年单侧原发性自发性气胸患者往往双侧肺叶都有相对称的肺大疱病变存在,主要位于上叶尖段,同期行双侧肺大疱切除术可根治双侧肺大疱病变,并能有效预防气胸复发和对侧发生气胸,疗效确切,安全性高.
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腋下垂直小切口在肺部手术中的应用
目的探索腋下垂直小切口在肺部手术中的应用. 方法对我院1996年12月～2003年6月采用腋下垂直小切口行680例肺切除的临床资料进行回顾性分析. 结果切口长度8～13 cm,平均11.2 cm.开胸时间4.5～10 min,平均6 min.手术时间50 ～170 min,平均135 min.术中出血量100～1 200 ml,平均350 ml.术后引流量120～800 ml,平均300 ml.围术期输血量0～1 400 ml,平均300 ml.术后疼痛分级:1级585例,2级60例,3级35例.术后住院10～21 d,平均14 d.无手术死亡. 结论腋下垂直小切口操作简单,创伤小,出血少,手术后疼痛轻,恢复快,切口隐匿,可在大多数肺切除手术中应用.
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腋下小切口手术治疗原发性自发性气胸
目的探讨腋下小切口治疗自发性气胸的临床疗效. 方法回顾分析300例腋下小切口治疗青少年自发性气胸的临床资料. 结果全组无手术死亡,术后随访166例,随访时间2个月～8年,复发1例. 结论外科手术治疗自发性气胸疗效确切,腋下小切口能明显减少手术创伤,经济实用.
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腋下小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效及费用比较
目的比较腋下小切口开胸术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效及费用差别,为选择不同手术方法提供相关理论依据.方法比较腋下小切口组12例及电视胸腔镜手术(VATS)33例手术中出血量、手术操作时间、术后胸引留置时间、肺大疱切除率、术后复发率、住院日、手术费用、总费用.结果腋下小切口组与VATS术中出血量分别是93.3ml±74.4ml,51±26.8ml(t=2.84,P＜0.01);手术时间分别是102±34.3min,95±30min(t=0.704,P＞0.01);术后胸引留置时间分别是3.8±2.3天和1.8±0.84天(t=2.34,P＜0.05);肺大疱切除率分别是11/12,26/33;术后复发例数分别是0,2;平均住院日是18.6±6.7天,13.7±4.2天(t=1.31,P＞0.05);手术费用分别是806±78元人民币,1808.2±447元(t=7.6,P＜0.001);住院总费用是7546.7±2359.9元,13140±2709.8元(t=6.32,P＜0.001).结论治疗自发性气胸,腋下小切口开胸术和电视胸腔镜手术相比,疗效无差别.选择腋下小切口可降低治疗费用,而VATS更具微创优势.
